簡介：婦產(chǎn)科教研室陳曼玲,INVASIVECARCINOMAOFCERVIXUTERI,宮頸癌,概述,最常見的婦科惡性腫瘤,,,,35－39歲,60－64歲,平均年齡522歲,,,病因,1、性生活紊亂、過早性生活、早年分娩、密產(chǎn)、多產(chǎn)；2、種族、地理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況低下；3、某些病毒如HPV，EB等,宮頸癌發(fā)病可能是多種因素綜合在一起，各因素間有無協(xié)同或?qū)棺饔?，尚待進(jìn)一步研究。,組織發(fā)生和發(fā)展,多數(shù)宮頸癌起源于宮頸移行帶,CIN,上皮下基底膜,突破,浸潤,間質(zhì),宮頸癌,,,,,,,鏡下早浸潤癌,早期浸潤癌,,宮頸上皮內(nèi)瘤變,病理,1、鱗癌80－85（1）巨檢類型外生型最常見，癌灶向外生長呈息肉，乳頭狀或菜花狀，組織脆，易出血。癌瘤體積較大，常累及陰道，較少浸潤宮頸深層組織及宮旁組織。內(nèi)生型癌灶浸潤宮頸深部組織及子宮峽部。宮頸表面光滑或僅有輕度糜爛，宮頸擴(kuò)張、肥大變硬，呈桶狀；常累及宮旁組織。潰瘍型上述兩型癌組織合并感染壞死，脫落后形成潰瘍或空洞，似火山口狀，多為晚期。頸管型指癌灶發(fā)生于宮頸管內(nèi)常侵及宮頸及子宮下段供血層或轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)。（2）顯微鏡檢鏡下早浸潤癌在原位癌基礎(chǔ)上鏡檢發(fā)現(xiàn)小滴狀，指狀癌細(xì)胞團(tuán)突破基底膜，浸潤間質(zhì)，其浸潤深度≦5MM,寬度≦7MM宮頸浸潤癌指癌灶浸潤間質(zhì)范圍已超出鏡下早期浸潤癌，多呈網(wǎng)狀或團(tuán)塊狀浸潤間質(zhì)。,病理,2、腺癌15（1）巨檢類型來自于宮頸管并浸潤宮頸管壁；或來自頸管內(nèi)向?qū)m頸管內(nèi)向?qū)m頸外口突出生長；?？汕址笇m旁組織；病灶向?qū)m頸管內(nèi)生長時(shí)，宮頸外觀可正常但因?qū)m頸管向?qū)m體膨大，宮頸管形如桶狀。（2）顯微鏡檢粘液腺癌來自宮頸管柱狀粘液細(xì)胞，鏡下可見腺體結(jié)構(gòu)，腺上皮細(xì)胞增生呈多層，異型性明顯，可見核分裂相，腺癌細(xì)胞可呈乳突狀突入腺腔。宮頸惡性腺瘤高分化宮頸內(nèi)膜腺癌。與正常難區(qū)別，癌性腺體多，大小不一形態(tài)多變，呈點(diǎn)狀突起伸入宮頸間質(zhì)深層，以CEA和HMFG鑒別。鱗腺癌較少見，占3－5，是由儲(chǔ)備細(xì)胞同時(shí)向腺癌和鱗狀上皮不典型增生鱗癌發(fā)展而形成。含鱗腺兩種成分，比例不同。,圖1宮頸癌病理圖,圖2宮頸糜爛,圖3宮頸浸潤癌,轉(zhuǎn)移途徑,1、直接蔓延最常見，局部浸潤并向鄰近器官及組織擴(kuò)散。2、淋巴轉(zhuǎn)移分一級(jí)組和二級(jí)組。一級(jí)組包括宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié)。二級(jí)組腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。3、血行轉(zhuǎn)移很少見。至肺、腎或脊柱等,臨床分期,0期原位癌（浸潤前癌）I期癌灶局限在宮頸（包括累及宮體）II期癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3III期癌腫擴(kuò)散盆壁和（或）累及陰道下1/3，導(dǎo)致腎盂積水或無功能腎IVA期癌擴(kuò)散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜或直腸粘膜IVB期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,臨床表現(xiàn),1、癥狀（1）陰道流血（2）陰道排液（3）晚期癌的癥狀2、體征隨其類型不同而不同,診斷,1、病史2、臨床表現(xiàn)3、體檢4、輔助檢查（1）宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查用于篩選（2）碘試驗(yàn)主要識(shí)別宮頸病變危險(xiǎn)區(qū)（3）陰道鏡檢查觀察早期病變（4）宮頸和宮頸管活組織檢查確診的金標(biāo)準(zhǔn)（5）宮頸錐切術(shù)進(jìn)一步確診用（6）X線、淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查等,圖4宮頸癌醋白上皮,圖5宮頸癌陰道鏡示,鑒別診斷,1、宮頸糜爛2、宮頸息肉3、宮頸結(jié)核4、宮頸乳頭狀瘤5、子宮內(nèi)膜異位癥,宮頸活檢是唯一可靠的鑒別方法,,處理原則,1、手術(shù)治療適應(yīng)證IA－IIB早期患者，無嚴(yán)重內(nèi)個(gè)科合并癥，無手術(shù)禁忌癥，年齡不限需據(jù)全身情況能否耐受手術(shù)而定。肥胖者據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及麻醉手術(shù)而定。IA1期全子宮切除術(shù)，卵巢正常者應(yīng)予保留，或可行宮頸錐切術(shù)。IA2－IIB期廣泛性全宮術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，卵巢正常者應(yīng)予保留。2、放射治療適應(yīng)證IIB晚期、III、IV期患者；不能耐受手術(shù)者。包括腔內(nèi)（早期為主）及腔外（晚期為主）照射。,1、手術(shù)及放射綜合治療適應(yīng)證宮頸較大病灶，術(shù)前先放療，等癌灶縮小后再行手術(shù)。2、化療適應(yīng)證晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。或?yàn)槭中g(shù)或放療的輔助手段，用以治療局部巨大腫瘤。常用順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺等可采用靜脈或介入化療。,處理原則,,圖6宮頸癌手術(shù)后,預(yù)后,與臨床期別、病理類型及治療方法有關(guān),1、早期時(shí)手術(shù)與放療效果相近，腺癌放療效果不如鱗癌。2、淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者預(yù)后好。3、晚期主要死因尿毒癥、出血、感染、惡病質(zhì)。,隨訪,IMPORTANT,隨訪時(shí)間1、出院后第1年，出院后第1個(gè)月行第1次隨訪，以后每隔2－3個(gè)月復(fù)查1次。2、出院后第2年每3－6個(gè)月復(fù)查1次。3、出院后第3－5年，每半年復(fù)查1次。4、第6年開始每年復(fù)查1次。隨訪內(nèi)容臨床檢查，胸透，血常規(guī),預(yù)防,1、普及防癌知識(shí)、提倡晚婚、少育、開展性衛(wèi)生教育，是減少宮頸癌發(fā)病率的有效措施；2、定期開展宮頸癌的普查普治，1次/1－2年。早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療；3、積極治療中重度宮頸糜爛；及時(shí)診斷和治療CIN，以阻斷其發(fā)生。,THANKYOUVERYMUCH,

簡介：產(chǎn)科常見急癥處理,南醫(yī)五院婦產(chǎn)科徐曉武,內(nèi)容,急產(chǎn),,概念,從臨產(chǎn)到完成分娩，只要少于3小時(shí)就稱為急產(chǎn)。醫(yī)學(xué)上對(duì)急產(chǎn)的界定則為初產(chǎn)婦，每小時(shí)子宮頸擴(kuò)張的速度5CM；經(jīng)產(chǎn)婦，每小時(shí)子宮頸擴(kuò)張速度10CM，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在臨床上的發(fā)生率達(dá)10。,臨床表現(xiàn),表現(xiàn)孕28周以上，突感腰腹墜痛，短時(shí)間內(nèi)有排便感并有規(guī)律的下腹疼痛，間隔時(shí)間極短；破水、出血、出現(xiàn)排便感；甚至陰道口可看見抬頭露出。誘因產(chǎn)婦年齡18歲、經(jīng)產(chǎn)婦、早產(chǎn)、胎兒生長受限、急產(chǎn)史、流產(chǎn)次數(shù)多、不正當(dāng)使用縮宮素。,母嬰危害,急救要點(diǎn)（醫(yī)院）,,急救要點(diǎn)室外,當(dāng)急產(chǎn)發(fā)生在家或路上時(shí)1、叮囑產(chǎn)婦不要用力屏氣，要張口呼吸。2、因地制宜準(zhǔn)備接生用具。3、將嬰兒包裹好以保暖。如無醫(yī)用器械，應(yīng)用干凈柔軟的布擦凈嬰兒口鼻內(nèi)的羊水。不要剪斷臍帶，并將胎盤放在高于嬰兒或與嬰兒高度相同的地方。4、若臍帶斷裂，應(yīng)立即扎緊胎兒端，以防新生兒失血。5、盡快將產(chǎn)婦和嬰兒送往醫(yī)院。,預(yù)防措施,臍帶脫垂,定義,臍帶位置異?？煞譃殡[形臍帶脫垂、臍帶先露、和顯性臍帶脫垂。國內(nèi)根據(jù)1981年全國17個(gè)地區(qū)圍產(chǎn)兒死亡原因調(diào)查，臍帶脫垂占3698。國外臍帶脫垂圍產(chǎn)兒病死率為9－49。臍帶脫垂是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一,定義,臍帶脫垂,,診斷,1、有臍帶脫垂的危險(xiǎn)因素存在時(shí)，應(yīng)警惕臍帶脫垂的發(fā)生。2、注意胎心音的變化（1）臨產(chǎn)后聽診胎心音時(shí)，于恥骨聯(lián)合上方有明顯的臍帶雜音，胎動(dòng)、宮縮后胎心率突然變慢、改變體位、上推胎先露或抬高臀部后迅速恢復(fù)者，應(yīng)考慮有臍帶脫垂的可能。（2）胎膜破裂后胎心突然變慢。3、胎監(jiān)的變化胎監(jiān)NST評(píng)分低，出現(xiàn)變異減速或CST、OCT陽性，是臍帶受壓致胎兒急性短暫缺氧的表現(xiàn)。4、B超可判定臍帶位置，陰道探頭會(huì)更清晰。,診斷,5、陰道檢查觸及羊水囊內(nèi)有搏動(dòng)的條索狀物，應(yīng)考慮臍帶先露；已破膜者一旦發(fā)生胎心突然減慢，應(yīng)考慮臍帶脫垂，即行陰檢，了解臍帶有無脫垂和臍帶有無搏動(dòng)。在胎先露部旁或胎先露部下方以及陰道內(nèi)觸及臍帶者，或臍帶脫于外陰者，即可確診?？捎|及搏動(dòng)示臍帶脫垂時(shí)間不久胎兒尚存活，予胎監(jiān)，胎心率減慢，在100次/分鐘一下。臍帶無搏動(dòng)表示胎兒已死亡。,陰道檢查,,處理,處理,胎膜已破,,Β,處理,果斷選擇分娩方式,胎盤早剝,定義病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥處理,定義,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離。特點(diǎn)起病急、進(jìn)展快、病情重，常常導(dǎo)致凝血功能障礙。發(fā)病率國外1－2國內(nèi)046－21,胎盤早剝,,病理變化,底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤至附著處分離。,胎盤早剝出血類型,胎盤早剝出血類型,,,,,,臨床表現(xiàn),生理方面癥狀體征社會(huì)心理方面,臨床表現(xiàn)癥狀,,輕型以顯性出血為主，胎盤剝離面積一般不超過1/3，多見于分娩期。,重型以隱性出血和混合出血為主，胎盤早剝面積超過1/3，多見于重度妊高征。,典型癥狀,陰道流血孕晚期或臨產(chǎn)后、持續(xù)性、有誘因、伴腹痛。貧血、失血性休克貧血程度與外出血不成正比。胎兒窘迫胎心改變、胎動(dòng)改變、甚至死胎。,體征,休克體征惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)等腹部檢查子宮硬如板狀，有壓痛；子宮大于孕周；胎位、胎心不清，甚至胎心音消失。,臨床表現(xiàn)分類,,,臨床表現(xiàn)心理社會(huì),,胎盤早剝的發(fā)生往往比較突然，而且病情變化快，一旦確診則應(yīng)立即處理。因此孕婦及家屬常有措手不及感，毫無心理準(zhǔn)備，有對(duì)胎兒安危的擔(dān)心，也有對(duì)大出血的恐懼,,,,,處理（一）,糾正休克已處于休克狀態(tài)者，立即面罩給氧，輸血，應(yīng)快速補(bǔ)充血容量，使紅細(xì)胞比容達(dá)30或稍多，尿量至少為30ML/H。搶救關(guān)鍵在于輸血及輸入電解質(zhì)溶液的速度和量。,處理（二）,,處理（三）,并發(fā)癥的處理急性腎功能衰竭記24H尿量，尿量30ML，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量尿量17ML/H或無尿，補(bǔ)充血容量后，靜推速尿，必要時(shí)重復(fù)使用血尿素氮、肌酐、血鉀明顯升高，CO2結(jié)合力下降，提示腎功能衰竭，出現(xiàn)尿毒癥應(yīng)行透析搶救孕婦生命。,處理,凝血功能障礙去除病因果斷行剖宮產(chǎn)，必要時(shí)切除子宮。補(bǔ)充凝血因子可輸新鮮血、冰凍血漿、血小板懸液、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物等。肝素的應(yīng)用應(yīng)在DIC高凝階段及早應(yīng)用。并發(fā)DIC的關(guān)鍵是終止妊娠，從而阻止促凝物質(zhì)進(jìn)入母體血循環(huán)，因此不主張用肝素治療。抗纖溶藥物的應(yīng)用妊娠終止，DIC由高凝階段轉(zhuǎn)入纖溶亢進(jìn)階段，可用纖溶制劑。子宮胎盤卒中溫鹽水紗布熱敷、按摩子宮、用宮縮劑結(jié)扎子宮動(dòng)脈子宮切除。,腦血管意外,定義,腦血管意外是以各種腦梗死、腦出血為特征的發(fā)展急驟的腦局部血液循環(huán)和功能障礙性疾病，又稱為腦卒中。腦梗塞血液循環(huán)腦卒中腦出血功能障礙腦中風(fēng),,,腦血管意外,子癇是腦血管意外的常見原因腦血管意外包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成,病理生理,在妊高征時(shí)，由于全身小動(dòng)脈痙攣，主要器官缺血，缺氧，腦組織改變明顯。再加上妊高癥者血液粘滯度增高，高顱壓等均可導(dǎo)致腦血流量減少，形成腦梗塞或靜脈竇血栓。嚴(yán)重者發(fā)生腦出血。而臨產(chǎn)后由于宮縮、痛及產(chǎn)婦摒氣使血壓更升高，因而更易發(fā)生腦血管破裂出血。,病理生理,腦梗塞妊高征血液濃縮，流速慢，高凝狀態(tài)，可形成腦血栓，缺血性梗塞，如面積廣泛或累及大血管可猝死。,病理生理,腦出血小動(dòng)脈痙攣→血管功能障礙→細(xì)胞、間質(zhì)水腫→顱內(nèi)壓↑，血壓升高→腦血流自主調(diào)節(jié)功能↓→血壓越高，腦血流越增加，平均動(dòng)脈壓≧173KPA（130MMHG）→血管破裂→大面積或近生命中樞→猝死，顱內(nèi)壓↑→枕大孔疝，腦干受壓→生命中樞受累→呼吸停止。,臨床表現(xiàn)腦梗塞,多發(fā)生于孕晚期。呈亞急性或慢性發(fā)病。以意識(shí)障礙不明顯，以嗜睡、輕頭痛、頭暈及嘔吐為主要表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn)腦出血,常與先兆子癇、子癇相伴。約64為急性發(fā)作。表現(xiàn)為劇烈頭痛，噴射性嘔吐，迅速進(jìn)入昏迷，大小便失禁，呼吸深，鼾聲大，兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射消失，四肢癱瘓或偏癱。,檢查與診斷,發(fā)生腦血管意外的最高平均動(dòng)脈壓（MAP）130MMHG以此作為警惕的閾值。采用頭顱CT、腦脊液檢查和頸動(dòng)脈造影有助于診斷；重度PIH合并腎功能損害和眼底病變者，更易腦梗塞；腦功能受損程度與抽搐次數(shù)成正比；子癇控制后6小時(shí)仍不醒，且MAP高達(dá)130MMHG者，應(yīng)考慮腦出血或腦疝的診斷；腦出血者忌用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜劑（杜冷丁等）。,檢查與診斷,符合以下四種情況中二種者應(yīng)行CT檢查1、先兆子癇、子癇；2、血壓突升伴頻繁嘔吐、意識(shí)障礙者；3、神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽性體征者；4、腰穿壓力升高或有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)異常者。,治療,保持安靜，臥床休息，注意鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，維持營養(yǎng)，吸氧，保證呼吸道通暢，防止吸入性感染和缺氧。及時(shí)制止和預(yù)防抽搐，同時(shí)予以降溫，抗生素預(yù)防感染。硫酸鎂解痙治療，降低顱內(nèi)壓，和降低過高的血壓，及時(shí)應(yīng)用止血藥物，并加強(qiáng)對(duì)昏迷病人的護(hù)理，注意防治并發(fā)癥。立即終止妊娠，配合神經(jīng)外科治療。,胎死宮內(nèi),胎死宮內(nèi),,定義,妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡稱為死胎，胎兒在分娩過程中死亡稱為死產(chǎn)，死產(chǎn)為死胎的一種。死胎的發(fā)生率為25‰－10‰，約占圍產(chǎn)兒死亡率50左右。,病因,胎盤和臍帶因素是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧的常見原因。如前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂、打結(jié)、纏繞等。胎兒因素如嚴(yán)重畸形、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮內(nèi)感染、多胎妊娠等。孕婦因素如妊高征、過期妊娠、糖尿病、慢性腎炎、心血管疾病等。原因不明的死胎對(duì)死胎進(jìn)行尸檢和對(duì)胎盤進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，則可發(fā)現(xiàn)異常。,臨床表現(xiàn),孕婦自覺胎動(dòng)消失，腹部不再繼續(xù)增大，乳房松軟變小，胎兒在宮內(nèi)死亡時(shí)間越長，發(fā)生DIC的機(jī)會(huì)越大。其中胎動(dòng)消失是死胎的最早信號(hào)胎兒死亡若超過3周仍滯留宮內(nèi)，則容易并發(fā)DIC。臨床表現(xiàn)為皮膚和粘膜下出血，主要危險(xiǎn)是排胎后的生殖道出血。雙胎之一為死胎時(shí)臨床表現(xiàn)常不典型，有時(shí)孕婦有胎動(dòng)減少的感覺，聽診時(shí)只有一個(gè)胎心音。有可能形成“死胎稽留綜合征”。死產(chǎn)表現(xiàn)主要為臨產(chǎn)后胎心率出現(xiàn)異?；蛳В好涑龊鬅o任何生命體征。,處理,預(yù)防,死胎的發(fā)生率為25‰－10‰，約占圍產(chǎn)兒死亡率50左右。因此加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健知識(shí)宣教和產(chǎn)前教育，對(duì)有高位因素的孕婦進(jìn)行管理，對(duì)降低死胎發(fā)生率具有重要意義。需加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)和產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，早發(fā)現(xiàn)、早處理。,預(yù)防,感謝您的聆聽,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。,

簡介：產(chǎn)科超聲診斷常規(guī),北京協(xié)和醫(yī)院姜玉新,早期妊娠超聲檢查,適應(yīng)證檢查方法檢查項(xiàng)目,適應(yīng)證,宮內(nèi)孕確定胎心搏動(dòng)、生長發(fā)育多胎妊娠診斷評(píng)估孕周月經(jīng)齡除外宮外孕明確陰道出血原因,適應(yīng)證,葡萄胎盆腔腫塊宮頸與子宮畸形輔助絨毛活檢等,檢查方法,經(jīng)腹超聲檢查經(jīng)陰道超聲檢查經(jīng)會(huì)陰超聲檢查,檢查項(xiàng)目,胎囊三徑線標(biāo)準(zhǔn)測量、形態(tài)、位置胎芽長度、胎心搏動(dòng)子宮、雙附件肌瘤位置大小、宮腔積液、附件包塊子宮直腸窩子宮直腸窩積液,胎囊,,卵黃囊,卵黃囊,頭臀長（CRL11W）,,,早孕合并子宮肌瘤,中晚期妊娠常規(guī)超聲檢查,適應(yīng)證檢查項(xiàng)目,適應(yīng)證,估計(jì)孕周胎兒生長評(píng)估（間隔三周以上）評(píng)價(jià)胎兒體表與內(nèi)臟結(jié)構(gòu)羊水評(píng)估胎盤確定胎位,檢查項(xiàng)目,胎頭雙頂徑（頭圍）心臟（心率、四腔心）腹橫徑（腹圍）股骨長脊柱胎盤羊水,中晚期妊娠系統(tǒng)胎兒檢查,適應(yīng)證檢查項(xiàng)目,適應(yīng)證,條件允許，建議1824周進(jìn)行一次胎兒系統(tǒng)超聲檢查；常規(guī)中、晚期妊娠超聲檢查發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸形，或有胎兒畸形的高危因素時(shí)，需進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲檢查。,注意事項(xiàng),因?yàn)樘?、孕婦等因素導(dǎo)致對(duì)胎兒解剖評(píng)價(jià)受限制的情況，要記錄在報(bào)告上，必要時(shí)進(jìn)行隨訪檢查,檢查項(xiàng)目,頭頸部心臟腹部脊柱四肢長骨（24W）,頭頸部,腦中線側(cè)腦室脈絡(luò)叢小腦枕大池（小腦延髓池）頸背部皮膚厚度NF,胎頭標(biāo)準(zhǔn)切面,側(cè)腦室,唇檢查法,正常唇,唇、腭裂1,唇、腭裂2,唇、腭裂,正常唇,唇、腭裂,檢查項(xiàng)目,胸部心臟肺,心臟,胎兒四腔心成像（依據(jù)適應(yīng)證選擇超聲心動(dòng)檢查）,超聲心動(dòng)檢查適應(yīng)證（一）,1胎兒因素水腫頸部水腫臍疝單臍動(dòng)脈十二指腸閉鎖食管氣管瘺淋巴水囊心律異常,超聲心動(dòng)檢查適應(yīng)證（二）,2母親因素先心病糖尿病結(jié)締組織疾病早孕感染（病毒）藥物高齡初產(chǎn),超聲心動(dòng)檢查適應(yīng)證（三）,3家族史家族成員先心病基因異常,超聲心動(dòng)檢查時(shí)間,經(jīng)腹1824周經(jīng)陰道1214周,四腔心（19W）,最重要切面60心臟畸形,四腔心,大小心/胸面積比1/3位置心尖指向左前胸,室間隔與中線40心房大小相等心室大小、厚度、收縮卵圓孔占房間隔1/3右室尖部調(diào)節(jié)束,四腔心（35W,左室流出道,主動(dòng)脈弓（30W,主動(dòng)脈弓,起自心臟中央鉤形發(fā)出頭臂干內(nèi)徑小于肺動(dòng)脈右肺動(dòng)脈在其下方內(nèi)徑1/3,動(dòng)脈導(dǎo)管,動(dòng)脈導(dǎo)管,肺動(dòng)脈貼近胸前壁主動(dòng)脈橫斷面肺動(dòng)脈瓣在主動(dòng)脈前方左房位于升降主動(dòng)脈間,常見胎兒心臟畸形,共同房室通道（AVCANAL室間隔缺損VSD大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位法樂四聯(lián)征左心發(fā)育不全,常見胎兒心臟畸形,肺動(dòng)脈口狹窄房間隔缺損ASD三尖瓣閉鎖永存共同動(dòng)脈干,,膈疝,檢查項(xiàng)目,脊柱,21090,檸檬征,香蕉征,檸檬征/香蕉征與脊柱裂24W,檸檬征香蕉征SENSSPECSENSSPECVENDERHUF9899196100CAMPBELL989995NYBERG928986,,,,,腹部,胃腎臟膀胱臍帶血管數(shù)目、與腹部連接,腹圍,胃泡、門脈竇,,正常臍部,,,,雙泡征,雙泡征,雙泡征,腎橫徑,22W4MM32W7MM10MM,腎臟,多囊腎,多囊腎,針對(duì)性檢查,對(duì)胎兒、孕婦特殊問題要進(jìn)行針對(duì)性檢查，如評(píng)估羊水、胎盤、宮頸、胎兒狀態(tài)、疑點(diǎn)復(fù)查等，大多數(shù)情況，針對(duì)性檢查應(yīng)在先前完整檢查基礎(chǔ)上進(jìn)行,前置胎盤,前置胎盤,臍帶繞頸,S/D,異常的自發(fā)消失,輕度腦積水肺囊性腺瘤樣畸形脈絡(luò)叢囊腫囊性淋巴管囊腫輕度腎積水,

簡介：大學(xué)生的就業(yè)問題從大的方向上說，這關(guān)乎社會(huì)的穩(wěn)定與國家的發(fā)展從小的方面說，它關(guān)乎著我們的切身利益，也是當(dāng)下和不久的將來我們會(huì)面臨的嚴(yán)峻的問題。如下是中國人才網(wǎng)給大家整理的關(guān)于大學(xué)生就業(yè)的社會(huì)調(diào)查報(bào)告，希望對(duì)大家有所作用。關(guān)于大學(xué)生就業(yè)的社會(huì)調(diào)查報(bào)告近年來，大學(xué)生的就業(yè)問題顯得越來越突出。一般來講，大學(xué)生畢業(yè)后有兩個(gè)選擇一是找工作，二是繼續(xù)升學(xué)進(jìn)修，最起碼選擇繼續(xù)進(jìn)修的同學(xué)已不算是失業(yè)。而對(duì)于希望找到工作而未能如愿的畢業(yè)生，就業(yè)難無疑就成為了他們面臨的頭等問題。一當(dāng)前大學(xué)生就業(yè)現(xiàn)狀2010年全國普通高校畢業(yè)生規(guī)模達(dá)630萬余人，社會(huì)就業(yè)壓力大，很多畢業(yè)生在職業(yè)取向方面優(yōu)先考慮的前三項(xiàng)是先就業(yè)后擇業(yè)，先擇業(yè)后就業(yè)，繼續(xù)深造。有過四分之一的學(xué)生希望繼續(xù)學(xué)習(xí)，而且此風(fēng)近年經(jīng)久不衰，且愈演愈烈究其原因一是經(jīng)濟(jì)知識(shí)時(shí)代的影響和人才素質(zhì)要求的提高二是就業(yè)競爭激烈，優(yōu)越的職業(yè)需要優(yōu)秀的高層人才三是心理素質(zhì)，有的大學(xué)生是為了緩解就業(yè)壓力，回避即時(shí)就業(yè)問題等因素。中國人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院院長曾湘泉在中國就業(yè)戰(zhàn)略報(bào)告20一書中指出，大學(xué)生就業(yè)難，主要表現(xiàn)在三,產(chǎn)科轉(zhuǎn)診配合,一、轉(zhuǎn)診技巧,1．高危識(shí)別如孕產(chǎn)婦出現(xiàn)下列癥狀應(yīng)視為高危急診如呼吸困難（心肺疾患）皮膚濕冷、脈快、活動(dòng)性出血、抽搐或昏迷、視物模糊、頭痛、持續(xù)腹痛、高熱、面色蒼白、頭暈乏力。,2轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)。轉(zhuǎn)診最好時(shí)機(jī)，應(yīng)在識(shí)別出高危時(shí)及時(shí)上轉(zhuǎn)，延誤時(shí)間會(huì)導(dǎo)致救治失敗。初步救治后轉(zhuǎn)診或請上級(jí)會(huì)診。,二、到達(dá)目的地處理,（1）向接診單位了解病情、孕產(chǎn)期或發(fā)病經(jīng)過、當(dāng)?shù)靥幚砑爸委熜Ч?、情況及處理等。包括協(xié)助醫(yī)生給產(chǎn)婦測生命征、聽胎心音、消毒會(huì)陰行陰道檢查、輸液（留置針）等。（示范操作方法）（2）協(xié)助產(chǎn)婦上救護(hù)車平臥安置。有流血流羊水的產(chǎn)婦要墊好會(huì)陰墊，建議緩慢下樓。流羊水胎頭末銜接的（抬高臀部左側(cè)臥位，預(yù)防臍帶脫垂）、進(jìn)入產(chǎn)程后期宮口開大宮縮疼痛難忍行走不方便的、前置胎盤出血期，妊高征子癇前期，分娩后回院或出血較多的等急危產(chǎn)婦最好能用單架抬下樓上車。（3）如果遇到要接生時(shí)，協(xié)助醫(yī)生消毒會(huì)陰備物上臺(tái)接生（如布類產(chǎn)包、一次性產(chǎn)包、2號(hào)強(qiáng)生縫合線、手套、新生兒急救物品藥品、PP液（消毒新生兒肚臍））。一般衛(wèi)生院會(huì)準(zhǔn)備以上物品。,三、轉(zhuǎn)診步驟,1留陪護(hù)人員，必要的經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備。2）急危病人協(xié)助通知我醫(yī)院作好接診準(zhǔn)備，簡要說明病情，初步診斷。（3）必要時(shí)向家屬告知病情，轉(zhuǎn)診必要性，途中可能發(fā)生的問題，并征求家屬對(duì)轉(zhuǎn)診的意見。4）必備急救物品如氧氣袋、吸痰管、輸液設(shè)備、急救藥、產(chǎn)包、新生兒復(fù)蘇包。5）必要時(shí)作好轉(zhuǎn)診記錄。,轉(zhuǎn)診途中處理,,（1）轉(zhuǎn)診途中，孕產(chǎn)婦要保持原來的處理如輸液、吸氧等，根據(jù)病情觀察聽胎心音，并配合作緊急處理，如救護(hù)車中接生時(shí)要消毒會(huì)陰（碘伏消毒2次）備物接生，止血，心肺復(fù)蘇等。新生兒要注意途中做好保暖措施。（示范院外環(huán)境接生配合）（2）給病人及家屬以心理支持。,基本急救技能配合,1心腦肺復(fù)蘇2成人及新生兒人工呼吸3成人及新生兒胸外按壓4留置針靜脈穿刺5輸血、輸液6產(chǎn)道裂傷修補(bǔ)術(shù)7宮腔填紗術(shù)8胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)9臀位牽引術(shù)10麻醉術(shù)局麻（利多卡因）,基本急救藥物,基本急救藥物,基本急救藥物,基本急救藥物,基本急救藥物,基本急救藥物,基本急救藥物,基本急救藥物,基本急救藥物,基本急救藥物,基本急救藥物,基本急救藥物,產(chǎn)程觀察,總產(chǎn)程（規(guī)律宮縮至胎盤娩出）不能超過24小時(shí)。第一產(chǎn)程（規(guī)律宮縮至宮口開全潛伏期、活躍期）約需1112小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦68小時(shí)。第二產(chǎn)程（宮口開全至胎兒娩出）初產(chǎn)婦約需12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦半小時(shí)內(nèi)或幾分鐘內(nèi)。第三產(chǎn)程（胎兒娩出至胎盤娩出）約需515分鐘，不超過30分鐘潛伏期和活躍期正常進(jìn)展。潛伏期規(guī)律宮縮至宮口開大3CM，平均每23小時(shí)擴(kuò)張1CM，約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過16小時(shí)為潛伏期延長。活躍期（加速期、最大加速期、減速期）宮口擴(kuò)張310CM，約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過8小時(shí)為活躍期延長。,間斷聽診－－頻率,低?；颊吒呶；颊叩谝划a(chǎn)程活躍期宮口開大46CM每15～30分鐘每15分鐘第二產(chǎn)程宮口開全10CM每5～15分鐘每5分鐘（或是在每次宮縮后）正常胎心110～160次/分,異常分娩的早期識(shí)別－高直后位,異常分娩的早期識(shí)別－前不均傾,腹型如山峰狀,孕產(chǎn)婦死亡原因,前五位1產(chǎn)科出血2妊娠高血壓疾病3羊水栓塞4心臟病5肝病,產(chǎn)科失血性休克急救與轉(zhuǎn)診,定義由于失血過多，使有效循環(huán)量減少，組織灌注少，缺血缺氧導(dǎo)致主要器官廣泛受損而造成的綜合征。傳統(tǒng)定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ML導(dǎo)致機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的出血為產(chǎn)后出血陰道分娩失血量達(dá)到或超過500ML，剖宮產(chǎn)后失血量達(dá)到或超過1000ML為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后紅細(xì)胞壓積減少10以上，需輸血治療者，為產(chǎn)后出血。,處理原則,轉(zhuǎn)運(yùn)（一）時(shí)機(jī),1．在產(chǎn)后出血超過200ML，無停止趨向時(shí)應(yīng)迅速轉(zhuǎn)診。2．在早期休克需開放靜脈，輸液情況下轉(zhuǎn)運(yùn)3．如有出血可能者應(yīng)在出血前轉(zhuǎn)運(yùn),（二）轉(zhuǎn)診前處理,1．開放靜脈輸晶體液2出血處紗布?jí)浩?．宮縮劑4．向家屬交待病情,（三）轉(zhuǎn)運(yùn)途中處理,1．保暖，吸氧，輸液2．監(jiān)測生命體征，血壓，脈搏，呼吸及出血量，尿量（每1520分鐘一次）。3．平臥，雙下肢抬高4．吸痰管，必要時(shí)吸粘液，保持呼吸道通暢,妊娠高血壓綜合征急救與轉(zhuǎn)診,一、定義在妊高征基礎(chǔ)上，發(fā)作抽搐或昏迷，稱為子癇。二、高危因素初孕婦，年齡40歲多胎妊娠孕婦患高血壓病、慢性腎炎、糖尿病、營養(yǎng)不良等疾病低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況妊娠期高血壓病史及家族史抗磷脂綜合征血管緊張素基因T235陽性,三、妊娠期高血壓疾病分類,妊娠期高血壓BP≥140/90MMHG，妊娠期首次出現(xiàn),并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常子癇前期輕度BP≥140/90MMHG，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300MG/24H或（）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀重度BP≥160/110MMHG；尿蛋白20G/24H或（）；血肌酐106UMOL/L；血小板100109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋子癇子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨后肌肉僵硬，出現(xiàn)典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮，持續(xù)約115分鐘，其間患者無呼吸動(dòng)作；最后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，患者仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓,處理,,妊娠期高血壓休息鎮(zhèn)靜密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)間斷吸氧飲食,子癇前期休息鎮(zhèn)靜解痙降壓合理擴(kuò)容必要時(shí)利尿密切監(jiān)測母胎狀態(tài)適時(shí)終止妊娠,子癇控制抽搐糾正缺氧和酸中毒控制血壓抽搐控制后終止妊娠加強(qiáng)護(hù)理密切觀察病情變化,硫酸鎂用藥方案,第一方25硫酸鎂20ML5葡萄糖100ML緩慢靜注（30分鐘滴完）第二方25硫酸鎂80ML5葡萄糖液500ML靜脈滴注2025滴/分，7小時(shí)滴完，12G/H。,應(yīng)用硫酸鎂注意事頂,定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失呼吸不少于16次/分尿量不少于25ML/H或不少于600ML/24H出現(xiàn)中毒反應(yīng)靜注10葡萄糖酸鈣10ML有條件醫(yī)院，應(yīng)監(jiān)測血清鎂離子濃度,鎮(zhèn)靜藥物,消除孕婦焦慮和精神緊張，達(dá)到降低血壓、緩解癥狀及預(yù)防子癇發(fā)作的作用地西泮（安定）1支肌注。鹽酸哌替啶（杜冷丁瘢痕子宮、先兆宮破時(shí)也用）、異丙嗪廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓，控制子癇抽搐。,轉(zhuǎn)運(yùn),1．時(shí)機(jī)止抽搐以后立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，如抽搐不止或有腦出血的可能，則可請上級(jí)會(huì)診。2．轉(zhuǎn)運(yùn)前處理L）與家屬交待轉(zhuǎn)運(yùn)原因，途中可能問題，需準(zhǔn)備的工作。2）繼續(xù)硫酸鎂治療。3）安定10MG肌注。4）速尿10一20MG肌注。5）備氧氣袋，吸痰管。6）置開口器。3．轉(zhuǎn)運(yùn)途中處理1）觀察血壓、呼吸、脈搏。2）注意有無抽搐，神志狀況。3）減少刺激如噪音、強(qiáng)光、顛簸等。,羊水栓塞急救與轉(zhuǎn)診羊水栓塞概述,,胎膜與宮頸壁分離,強(qiáng)烈宮縮,宮頸撕裂,羊膜腔內(nèi)壓過高,胎膜早破,胎膜破裂,羊水進(jìn)入,前置胎盤胎盤早剝,剖宮產(chǎn)術(shù)中羊膜腔穿刺術(shù)中大月份鉗刮術(shù)中子宮破裂,宮頸黏膜靜脈（開放）,胎盤附著處靜脈竇（開放）,子宮壁靜脈（破裂）,母血循環(huán),羊水栓塞,表現(xiàn),,心肺功能衰竭、休克,產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁不安，惡心、嘔吐、氣急、嗆咳,肺底出現(xiàn)濕羅音,DIC,大量陰道流血，血液不凝,切口及針眼大量滲血,皮膚、黏膜出血,其他，如消化道出血、泌尿道出血,急性腎功能衰竭,少尿、無尿,羊水栓塞表現(xiàn),胎頭吸引術(shù)配合,臀位助產(chǎn)術(shù)配合,臀位助產(chǎn)術(shù)臀牽引術(shù)臀位自然分勉,臀位助產(chǎn)術(shù)配合,1堵外陰宮口開全2扶持胎臀勉出3勉出胎肩4娩出抬頭,臀位助產(chǎn)術(shù)配合,新生兒窒息復(fù)蘇術(shù)配合,謝謝大家聆聽,

簡介：婦產(chǎn)科及心臟超聲,四川大學(xué)華西醫(yī)院超聲科林玲副主任醫(yī)師,婦科超聲,,（一）檢查前準(zhǔn)備充盈膀胱（二）正常聲像圖,子宮肌瘤類園形弱回聲單或多發(fā)子宮變形和內(nèi)膜移位,卵巢囊腫,（1）種類非贅生性贅生性（2）超聲表現(xiàn)圓或橢圓形邊界清晰壁薄多房者分隔,卵巢囊腺瘤,以囊性為主體積較大囊壁不光滑囊內(nèi)有實(shí)性回聲,產(chǎn)科超聲,早期妊娠,①孕5周顯示孕囊②孕約6周顯示胚胎③孕67周顯示原始心管搏動(dòng)④孕89周顯示胎盤⑤孕10周能辨認(rèn)胎兒⑥孕1112周顯示胎兒軀干、脊柱和長骨,,14WEEKFETAL,早期妊娠,,,,,①胎兒雙頂徑，股骨長；②觀察胎兒腦室、雙腎有無積水，脊柱、四肢、心臟及腸管有無畸形；③觀測胎盤的成熟度及有無位置異常，羊水量及清亮度，有無臍帶繞頸；④判斷胎位等。,中晚期妊娠,中晚期妊娠,,,,,,,,胎兒附屬物,產(chǎn)科病變超聲,流產(chǎn)和死胎,（1）流產(chǎn)孕囊皺縮下移隨診無增大（2）死胎胎心胎動(dòng)消失孕囊變形胎兒皮膚皮下組織呈雙線狀回聲胎兒顱骨重疊脊柱失去正常的彎曲,胎兒畸形,①無腦畸形②腦積水③腦脊膜膨出④聯(lián)體畸形⑤腎畸形⑥腸畸形,無腦兒,,心臟超聲,心臟超聲的種類,1二維超聲心動(dòng)圖2M型超聲心動(dòng)圖3彩色多普勒血流顯像4頻譜多普勒超聲5心臟聲學(xué)造影6經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖7介入性超聲心動(dòng)圖,,二維超聲心動(dòng)圖（1）心臟的斷面聲像圖，顯示心臟解剖結(jié)構(gòu)及其運(yùn)動(dòng)情況；（2）各種心血管超聲檢查法中最基本和最重要的方法。,,M型超聲心動(dòng)圖觀察心動(dòng)周期各時(shí)相，心臟各層結(jié)構(gòu)活動(dòng)的位置、狀態(tài)及有無異常回聲。,左室和二尖瓣M型,,彩色多普勒血流顯像（CDFI－COLORDOPPLERFLOWIMAGING）檢測反流、分流及狹窄瓣膜口血流的顯像,,頻譜（脈沖和連續(xù)）多普勒超聲,心臟超聲的基本斷面,1、心前區(qū)掃查2、心尖區(qū)掃查3、劍突下掃查4、胸骨上凹掃查,左室長軸切面,左室長軸切面,二尖瓣短軸切面,心底部主動(dòng)脈瓣口橫斷面,心尖四腔心切面,胎兒四腔心,常見心臟疾病,1瓣膜病變2先天性心臟病3心肌肥厚性病變4心臟腫瘤，室壁瘤，冠心病，心包積液,二尖瓣狹窄（MITRALSTENOSIS）,一病因風(fēng)濕性、非風(fēng)濕性、先天性二病理改變?nèi)暠憩F(xiàn),,1二尖瓣的瓣膜病變①瓣膜增厚、變形、回聲增強(qiáng)②瓣葉粘連，開放受限M型示前葉運(yùn)動(dòng)曲線形如“城垛狀”后葉與前葉呈“同向運(yùn)動(dòng)”③瓣口徑＜20MM；瓣口面積≤25CM2。,,2二尖瓣口的血流改變瓣口血流束變窄，色彩明亮跨瓣壓差增大，血流加速峰值流速（VMAX）＞15M/S（正常為0713M/S）,,3二尖瓣狹窄的繼發(fā)改變左房長大肺動(dòng)脈增寬右室長大②易并發(fā)心房纖顫③易產(chǎn)生附壁血栓,二尖瓣尖增厚、回聲增強(qiáng),二尖瓣增厚，開放受限,,MS,正常,,正常心臟,,二尖瓣狹窄,M型，二狹，房顫,左房增大,MS血流頻譜圖,MS彩色血流圖,室間隔缺損（VSD）,,病理、血流動(dòng)力學(xué)及臨床,心室水平左向右分流左心容量負(fù)荷增大為主L34粗糙響亮的全收縮期雜音,超聲診斷,左心室增大為主室間隔連續(xù)性中斷CDFI收縮期室水平左→右紅色過隔分流CW收縮期正向高速分流頻譜,3M/S以上,室間隔上份左向右分流束,LV,室水平左向右分流頻譜,謝謝,

簡介：產(chǎn)科心肺復(fù)蘇概述（CPR）,,2024/3/28,1,心臟驟停SUDDENCARDIACARREST，SCA,心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失患者對(duì)刺激無反應(yīng)無自主呼吸或?yàn)l死喘息等,2024/3/28,2,時(shí)間就是生命,心跳停止3秒鐘黑朦心跳停止510秒鐘暈厥心跳停止15秒鐘昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘瞳孔散大心跳停止12分鐘瞳孔固定心跳停止45分鐘大腦細(xì)胞不可逆損害,2024/3/28,3,爭分奪秒,大量實(shí)踐證明4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。46分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10被救活。超過6分鐘存活率僅4。超過10分鐘存活率幾乎為0。,,2024/3/28,4,心臟驟停,成人常見原因心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血1最常見、最多見的原因是心血疾病，約占75。西方國家90心源性猝死為冠心病及其并發(fā)癥，10為其它心血管疾病，包括先天性冠狀動(dòng)脈異常、心肌病、心肌炎、馬凡它綜合征、原發(fā)性電生理紊亂。2非心源性心跳驟停包括嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、窒息、中毒、藥物過量、急性腦血管病、休克、藥物過敏反應(yīng)，手術(shù)、治療操作和麻醉意外，意外事件如雷擊、自縊和溺水。,2024/3/28,5,心臟驟停,4種類型心室纖顫（VF）無脈室速無脈電活動(dòng)（PEA）心室停搏,2024/3/28,6,心肺復(fù)蘇,基礎(chǔ)生命支持識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，COMPRESSION）開放氣道（A，AIRWAY）人工呼吸（B，BREATHING）除顫,2024/3/28,7,理由,一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動(dòng)過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。四、對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。,2024/3/28,8,心肺復(fù)蘇BLS（識(shí)別）,識(shí)別判斷醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識(shí)別辦法?！睾糨p拍啟動(dòng)急救系統(tǒng)EMS、找到AED呼救EMS系統(tǒng)地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。,2024/3/28,9,心肺復(fù)蘇BLS（CAB）,脈搏檢查●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。,2024/3/28,10,心肺復(fù)蘇BLS（CAB）,判斷循環(huán)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1、頸動(dòng)脈位置氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約23CM，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。,2024/3/28,11,心肺復(fù)蘇BLSCAB,胸部按壓部位胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。,2024/3/28,12,●按壓方法按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。,心肺復(fù)蘇BLSCAB,2024/3/28,13,心肺復(fù)蘇BLSCAB,●頻率100次/分→至少100次/分●按壓幅度胸骨下陷4～5CM→至少5CM壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開的時(shí)間基本相等●按壓通氣比值302（成人、嬰兒和兒童）,,2024/3/28,14,心肺復(fù)蘇BLSCAB,為確保有效按壓1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方向與胸骨垂直3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5CM4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50。6）每2MIN更換按壓者，每次更換盡量在5S內(nèi)完成7）CPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷,2024/3/28,15,兩手手指蹺起扣在一起離開胸壁,心肺復(fù)蘇BLSCAB,,,√,,,2024/3/28,16,心肺復(fù)蘇BLSCAB,正確,錯(cuò)誤,,2024/3/28,17,心肺復(fù)蘇BLSCAB,高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓速率至少為每分鐘100次成人按壓幅度至少為5厘米保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣,2024/3/28,18,心肺復(fù)蘇BLS（CAB）,開放氣道●去除氣道內(nèi)異物舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^抬頦法托頜法外傷時(shí),2024/3/28,19,心肺復(fù)蘇BLSCAB,托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。,仰頭抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,2024/3/28,20,心肺復(fù)蘇BLSCAB,人工呼吸口對(duì)口開放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，810次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣,2024/3/28,21,心肺復(fù)蘇BLS（CAB）,,2024/3/28,22,心肺復(fù)蘇BLSCAB,球囊面罩體位仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法EC手法固定面罩1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。2、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/22/3,胸廓擴(kuò)張，超過1S,2024/3/28,23,心肺復(fù)蘇BLSCAB,2024/3/28,24,面罩,心肺復(fù)蘇BLSCAB,2024/3/28,26,心肺復(fù)蘇BLSCAB,重新評(píng)價(jià)單人5個(gè)按壓/通氣周期（約2MIN）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2MIN應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。,2024/3/28,27,七特殊情況下的BLS,（六）孕婦1孕婦的生理改變（1）循環(huán)系統(tǒng)心臟推向左上，懷孕68周血容量增加，心率增快，孕后期孕時(shí)1015次/分，心臟前后負(fù)荷增大，3234周達(dá)到最高峰，約增加3045，血漿細(xì)胞。（2）呼吸系統(tǒng)耗氧量增加，上呼吸道黏膜增厚水腫，局部抵抗力減弱。（3）生殖系統(tǒng)體積753厘米變化至352225厘米；宮腔容積47毫升擴(kuò)至5000毫升；重量由50克至1000克；形態(tài)由倒置的扁平梨狀變化為圓桶狀。,六特殊情況下的BLS,2孕產(chǎn)婦的復(fù)妊娠20周后，子宮壓迫壓迫下腔靜脈和主動(dòng)脈，阻礙靜脈回流和影響心排出量。靜脈回流受阻會(huì)導(dǎo)致心跳驟停前的低血壓或休克，且會(huì)限制胸部按壓的有效性?？蓪⒒颊咧糜谧髠?cè)1530度或?qū)⒆訉m推向一側(cè)。,小結(jié),提高CPR質(zhì)量C有力按，快速按，減少中斷B避免過度通氣早期除顫電除顫能量選擇成人單相波360J，雙相波200J或廠家建議。小兒24J/KG，最高10J/KG，不超成人。電極板位置標(biāo)準(zhǔn)位置（心底心尖位）胸骨右緣鎖骨下，左腋中線第五肋間。前后位置心前區(qū)，心后區(qū)或左肩胛與脊柱間。VF非同步，最大能量，1次方案,2024/3/28,31,七BLS的團(tuán)隊(duì)配合,,組長,氣道,監(jiān)護(hù)儀/除顫儀,記錄者/觀察者,IV/IO/藥物,按壓者,AHA建議的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì),七復(fù)蘇的團(tuán)隊(duì)配合,（一）隊(duì)長A（醫(yī)生）負(fù)責(zé)搶救、下醫(yī)囑、判斷搶救效果、聽取組員建議改善復(fù)蘇質(zhì)量、氣道、輔助通氣、電除顫；（二）隊(duì)員C負(fù)責(zé)按壓以及協(xié)助人工通氣（氣道）；（三）隊(duì)員V（護(hù)士）負(fù)責(zé)執(zhí)行注射醫(yī)囑（靜脈）、抽血、輔助產(chǎn)科處理；（四）隊(duì)員D（護(hù)士）負(fù)責(zé)準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀器、除顫儀、呼吸球囊、氣管插管、吸氧等搶救器械準(zhǔn)備。（五）隊(duì)員R（護(hù)士）記錄醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間醫(yī)囑執(zhí)行情況，協(xié)助隊(duì)長監(jiān)督復(fù)蘇質(zhì)量，負(fù)責(zé)放置監(jiān)護(hù)儀記錄監(jiān)護(hù)儀生命體征變化。（六）隊(duì)員O負(fù)責(zé)產(chǎn)科處理（左側(cè)子宮轉(zhuǎn)位）,,,謝謝,2024/3/28,34,

簡介：黑龍江2015年上半年主治醫(yī)年上半年主治醫(yī)師婦產(chǎn)婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識(shí)模擬試題擬試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合個(gè)事最符合題意）題意）1、初孕婦，26歲，妊娠34周，陰道流液10小時(shí)，體溫38℃，脈搏95次／分，血壓112／84MMHG。腹部無壓痛，陰道間斷流液，無異味，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為10109／L，各項(xiàng)檢查證實(shí)胎兒存活，胎兒大小與實(shí)際孕周相符，本例恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧锳不予處理，等待自然分娩B給予廣譜抗生素C期待療法D觀察24小時(shí)，仍未臨產(chǎn)給予引產(chǎn)E行剖宮取胎術(shù)2、下列哪些不符合子癇前期重度病人的血液生化改變A二氧化碳結(jié)合力升高B血小板計(jì)數(shù)下降C尿酸增高D尿素氮增高E血漿蛋白降低3、屬于葡萄胎行清宮術(shù)的項(xiàng)目，錯(cuò)誤的是A應(yīng)在輸液、配血、建立靜脈通道后進(jìn)行清宮B擴(kuò)張宮頸管應(yīng)至少擴(kuò)張到8號(hào)C擴(kuò)張宮口同時(shí)給予縮宮素靜脈滴注可減少出血D刮出物選取靠近種植部位組織及宮腔內(nèi)組織分別送檢E子宮12周應(yīng)于1周后行2次清宮，但并非必須行2次清宮4、單純皰疹病毒感染對(duì)胎兒的影響下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染占80以上B新生兒感染病死率高CHSV宮內(nèi)感染極易發(fā)生先天發(fā)育異常D孕婦20周后感染HSV可發(fā)生早產(chǎn)E孕婦20周前感染HSV流產(chǎn)率較高5、典型葡萄胎的臨床表現(xiàn)不包括A停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血B子宮異常增大且變軟C雙側(cè)卵巢黃素化囊腫D妊娠劇吐較嚴(yán)重E常發(fā)生肺轉(zhuǎn)移6、性交后試驗(yàn)用于檢查A男性不孕B免疫性不孕C子宮性不孕D有無排卵A卵巢在排卵前以△途徑合成雌激素B在月經(jīng)周期中，雌激素僅在排卵前出現(xiàn)高峰C當(dāng)卵泡成熟前，尿中孕二醇值增高D卵泡刺激素使卵泡分泌孕激素E卵巢合成和分泌少量雄激素15、屬于胎膜早破的項(xiàng)目，錯(cuò)誤的是A胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜破裂B宮頸內(nèi)口松弛，可造成胎膜早破C胎膜早破可造成早產(chǎn)D胎膜早破導(dǎo)致早產(chǎn)率增高E胎膜早破發(fā)生率早產(chǎn)高于足月產(chǎn)16、在分娩室一位初產(chǎn)婦的分娩過程為時(shí)間宮口開大胎先露位置2003CM24004CM16007CM08107CRN1這種分娩過程屬于A潛伏期延長B活躍期停滯C活躍期延長D胎頭下降延緩E胎頭下降停滯17、關(guān)于晚期流產(chǎn)，下列哪項(xiàng)是正確的A常見于宮頸內(nèi)口松弛B胚胎多數(shù)先死亡，隨后發(fā)生底蛻膜出血C晚期流產(chǎn)易發(fā)生感染D胎盤發(fā)育不成熟與子宮蛻膜關(guān)系不牢固E晚期流產(chǎn)與染色體異常有關(guān)18、初產(chǎn)婦，29歲，停經(jīng)38周。規(guī)律宮縮11小時(shí)，陰道流水1小時(shí)。肛查宮口開大8CM，S2上標(biāo)，羊水清亮。診斷為__A正?；钴S期B潛伏期延長C活躍期延長D正常第二產(chǎn)程E第一產(chǎn)程延長19、屬于盆腔炎傳播途徑的項(xiàng)目，錯(cuò)誤的是A生殖器結(jié)核主要經(jīng)淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散B淋病奈瑟菌主要通過生殖道黏膜上行蔓延C子宮內(nèi)膜感染沿生殖道黏膜上行蔓延到盆腔組織D產(chǎn)褥感染主要經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延E放置宮內(nèi)節(jié)育器后感染主要經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延20、初產(chǎn)婦，30歲，左枕前位，臨產(chǎn)8個(gè)小時(shí)，肛查宮口已開全，S4，此時(shí)產(chǎn)力組成為A子宮收縮力B子宮收縮力膈肌收縮力C子宮收縮力腹肌收縮力D子宮收縮力腹肌收縮力膈肌收縮力E子宮收縮力腹肌收縮力膈肌收縮力肛提肌收縮力

簡介：青海省青海省2015年下半年年下半年臨床助理醫(yī)床助理醫(yī)師婦產(chǎn)師婦產(chǎn)科子科子宮頸宮頸殘端癌殘端癌的輔助檢查檢查概述考概述考試試題試試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合個(gè)事最符合題意）題意）1、X連鎖聯(lián)合免疫缺陷病的最佳治療方法是A造血干細(xì)胞移植B定期使用靜脈注射免疫球蛋白C免疫調(diào)節(jié)治療D有效抗生素控制感染E胎肝移植2、40歲，女性，宮頸癌ⅠB期行廣泛性子宮切除術(shù)后出現(xiàn)陰道排液，檢查見液體自陰道殘端流出，為明確診斷，最簡單的檢查為A膀胱鏡檢查B尿管鏡檢查C尿動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)D亞甲藍(lán)試驗(yàn)E泌尿系造影3、治療師將自己個(gè)人的有關(guān)信息講出來，使來訪者了解過程，這種影響技巧是A解釋B指導(dǎo)C忠告D自我暴露E反饋4、女，25歲，乏力，皮膚色素沉著3年余，經(jīng)常感冒，食欲差，偶爾惡心，嘔吐。查體P90次／分，BP90／60MMHG，全身皮膚較黑，掌紋，乳暈色深，齒齦、頰黏膜葉可見色素沉著，余未見異常，該患者替代治療應(yīng)用A氫化考的松B地塞米松C潑尼松D甲潑尼松E潑尼松龍5、操作性條件反射的創(chuàng)始人是A巴甫洛夫B華生C赫爾D斯金納E艾森克6、下列細(xì)胞不是由巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)變而來的是A泡沫細(xì)胞B心衰細(xì)胞C朗格漢斯巨細(xì)胞D泡狀核細(xì)胞E類上皮細(xì)胞7、再生障礙性貧血主要臨床表現(xiàn)為A進(jìn)行性貧血、缺血和出血B缺血、感染和出血C進(jìn)行性貧血、感染和出血D進(jìn)行性貧血、出血C50ΜMD100ΜME500ΜM16、關(guān)于鼻旁竇的正確說法是A竇內(nèi)無黏膜B包括額竇、上頜竇、蝶竇、下頜竇C蝶竇開口于上鼻道D篩竇開口于下鼻道E上頜竇開口在中鼻道17、不符合腎盂腎炎的病因發(fā)病的描述是A多為上行性感染B多為血源性感染C多為大腸桿菌感染D與尿路阻塞有關(guān)E多發(fā)生于女性18、關(guān)于原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的敘述不正確的是A是所有甲狀腺功能亢進(jìn)中最常見的一種B是一種自身免疫性疾病C特點(diǎn)是甲狀腺腫大同時(shí)出現(xiàn)甲亢癥狀D因常伴有眼球突出，故亦稱突眼性甲狀腺腫E多見于20～40歲的男性19、能通過胎盤的免疫球蛋白是AIGGBIGMCIGEDIGAEIGD20、下列哪種藥物在治療量不可能降低竇性心率____A奎尼丁B胺碘酮C美多心安D普羅帕酮E維拉帕米21、區(qū)別乳腺內(nèi)良性腫瘤與惡性腫瘤的主要臨床依據(jù)是A腫瘤的體積B腫瘤的部位C腫瘤的硬度D腫瘤的活動(dòng)度E腫瘤的浸潤情況22、糖尿病病人失明的主要原因____A視網(wǎng)膜微血管瘤B白內(nèi)障C青光眼D視網(wǎng)膜剝離E視網(wǎng)膜出血23、判斷甲亢病人病情程度和治療效果的重要標(biāo)志是____A甲狀腺的大小B突眼、手抖C體重的增減D食欲的增減E心率快慢及脈壓24、噻嗪類利尿藥，無下列哪項(xiàng)作用A降壓B降低腎小球?yàn)V過率C使血糖升高D增加遠(yuǎn)曲小管的NA、K交換E使尿酸排出增加25、慢性肺源性心臟病的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)是右心室壁厚度A肺動(dòng)脈瓣左下方6CM處＞9MMB肺動(dòng)脈瓣左下方5CM處＞8MMC肺動(dòng)脈瓣左下方4CM處＞7MMD肺動(dòng)脈瓣左下方3CM處＞6MME肺動(dòng)脈瓣左下方2CM處＞5MM

簡介：陜西省主治醫(yī)西省主治醫(yī)師婦產(chǎn)婦產(chǎn)科職業(yè)職業(yè)考試試試試卷一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合個(gè)事最符合題意）題意）1、關(guān)于性軸的描述下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的AFSH在整個(gè)周期中都產(chǎn)生，但在排卵前1～2天有峰值BFSH、LH在下丘腦產(chǎn)生的激素控制下分泌C卵巢周期性變化值接受下丘腦和垂體控制D孕激素在月經(jīng)周期中出現(xiàn)兩個(gè)峰值，后面峰值較高E雌激素在月經(jīng)周期中排卵后的峰值比前面平坦2、腫物直徑3CM，活檢結(jié)果為鱗狀細(xì)胞癌，尿道下段有侵犯，臨床分期應(yīng)屬于AIA期BIB期CⅡ期DⅢ期EⅣA期3、屬于卵巢性索一間質(zhì)細(xì)胞腫瘤的項(xiàng)目為A胚胎癌B顆粒細(xì)胞瘤C絨毛膜癌D卵巢甲狀腺腫E畸胎瘤4、單純皰疹病毒感染對(duì)胎兒的影響下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染占80以上B新生兒感染病死率高CHSV宮內(nèi)感染極易發(fā)生先天發(fā)育異常D孕婦20周后感染HSV可發(fā)生早產(chǎn)E孕婦20周前感染HSV流產(chǎn)率較高5、臍帶先露或脫垂引起胎兒缺氧，以下哪種胎先露最重A肩先露B單臀先露C足先露D頭先露E全臀先露6、對(duì)婦女進(jìn)行宮頸癌防癌普查的時(shí)間應(yīng)為A每3個(gè)月一次B每半年一次C每1～2年一次D每2～3年一次E每5年一次7、病原體為下列哪種AHBVE使宮頸口閉合14、母乳喂養(yǎng)的原則為A按需哺乳B定時(shí)哺乳C嬰兒哭鬧哺乳D夜間盡量不哺乳E嬰兒患病時(shí)多哺乳15、初產(chǎn)婦，24歲，產(chǎn)程進(jìn)展順利，宮口開全半小時(shí)，兒頭已撥露，LOA，胎兒電子監(jiān)測示“晚期減速”，此時(shí)應(yīng)采取哪項(xiàng)處理A靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素加速分娩B產(chǎn)鉗助產(chǎn)C立即行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩D繼續(xù)觀察胎心圖像變化E等待陰道自然分娩16、下列哪項(xiàng)是搶救新生兒窒息的首要措施A清理呼吸道B加壓給氧C給呼吸中樞興奮劑D人工呼吸E給予碳酸氫鈉糾正酸中毒17、第三產(chǎn)程在子宮下段發(fā)生狹窄環(huán)可造成A胎盤植入B胎盤剝離不全C胎盤粘連D胎盤嵌頓E胎盤殘留18、宮頸癌好發(fā)部位為A宮頸鱗狀上皮部位B宮頸管柱狀上皮部位C宮頸鱗一柱狀上皮交界部D宮頸管腺上皮處E宮頸陰道部鱗狀上皮處19、孕婦感染巨細(xì)胞病毒正確的是A血培養(yǎng)可用于巨細(xì)胞病毒感染的診斷B中晚期妊娠發(fā)現(xiàn)確診，應(yīng)予引產(chǎn)C可以哺乳，因乳汁中無病毒D多為顯性感染E早期妊娠發(fā)現(xiàn)確診，應(yīng)及時(shí)治療，繼續(xù)妊娠20、屬于輸卵管妊娠破裂特征的項(xiàng)目，錯(cuò)誤的是A劇烈腹痛后出現(xiàn)陰道大量流血B血壓降低，脈搏增快C子宮一側(cè)觸及包塊D子宮稍大，有漂浮感E宮頸舉痛明顯

簡介：陜西省主治醫(yī)西省主治醫(yī)師婦產(chǎn)婦產(chǎn)科B級(jí)考試題試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合個(gè)事最符合題意）題意）1、最可能的診斷為A輸卵管妊娠B先兆流產(chǎn)C卵巢黃體囊腫破裂D卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)E子宮內(nèi)膜異位癥2、臨產(chǎn)后第一產(chǎn)程活躍期平均約需A2小時(shí)B4小時(shí)C6小時(shí)D8小時(shí)E10小時(shí)3、了解卵巢周期最可靠的方法為A宮頸黏液檢查B基礎(chǔ)體溫測定C診斷性刮宮D陰道脫落細(xì)胞檢查E激素水平的測定4、已婚婦女，25歲，在急診室，考慮為輸卵管妊娠破裂的有價(jià)值的病史及體檢所見為A有停經(jīng)史B出現(xiàn)多次嘔吐，面色蒼白C一側(cè)劇烈下腹部持續(xù)性疼痛D下腹墜脹感明顯E陰道流血少量，與重癥貧血外貌不成比例5、可以考慮放置含孕激素宮內(nèi)節(jié)育器的項(xiàng)目為A月經(jīng)量偏少B有全身性疾病C宮頸內(nèi)口松弛D生殖道有慢性炎癥E月經(jīng)量偏多伴痛經(jīng)6、子宮頸癌最早出現(xiàn)的癥狀是A大量米湯樣惡臭白帶B進(jìn)行性下肢腫痛C絕經(jīng)后長期陰道流血D接觸性出血E尿頻尿急7、慢性宮頸炎的主要癥狀是C出血D小動(dòng)脈痙攣E視盤萎縮15、19歲女性，未婚，稍感腹脹、下墜2個(gè)月，無腹痛，月經(jīng)周期正常，經(jīng)期下腹部不適。查體子宮正常大小，子宮左側(cè)可及1個(gè)10CMX8CMX7CM囊性、硬度不均腫物，和子宮貼近，表面光滑，可活動(dòng)?？紤]診斷為A子宮內(nèi)膜異位囊腫B卵巢畸胎瘤C卵巢炎性囊腫D輸卵管積水E漿膜下子宮肌瘤16、B超診斷脊柱裂的要點(diǎn)有哪幾項(xiàng)A脊柱兩行強(qiáng)回聲的間距變寬B脊柱兩行強(qiáng)回聲形成角度呈V形或W形C脊柱不規(guī)則彎曲，不完整D脊柱短小E伴有不規(guī)則囊性膨出物17、最易發(fā)生臍帶脫垂的胎先露為A不完全臀先露B肩先露C枕先露D腿直臀先露E完全臀先露18、已婚婦女，25歲，停經(jīng)60日，陰道少量流血2日，色暗紅，伴輕度下腹陣發(fā)性疼痛。檢查宮口閉，子宮大如孕2個(gè)月，既往孕2個(gè)月流產(chǎn)1次。本例應(yīng)診斷為A先兆流產(chǎn)B難免流產(chǎn)C不全流產(chǎn)D稽留流產(chǎn)E習(xí)慣性流產(chǎn)19、患者，女，38歲，停經(jīng)3個(gè)月，突然劇烈下腹疼2小時(shí)，腹腔內(nèi)出血伴休克，即開腹探查，見子宮左角破口有水泡狀物，出血活躍，鏡下見子宮肌壁深層及漿膜下有增生活躍的滋養(yǎng)層細(xì)胞，并見絨毛結(jié)構(gòu)，考慮診斷為A絨毛膜癌B葡萄胎C侵蝕性葡萄胎D宮角妊娠E合體細(xì)胞子宮內(nèi)膜炎20、BISHOP宮頸成熟度評(píng)分法得分，正確的是A宮口開大6CM得2分B宮頸管消退70％得3分C先露位置為0得1分D宮頸硬度為軟得3分

簡介：青海省青海省2016年下半年高年下半年高級(jí)主治醫(yī)主治醫(yī)師婦產(chǎn)婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識(shí)考試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合個(gè)事最符合題意）題意）1、不屬于輸卵管癌典型臨床表現(xiàn)的項(xiàng)目為A血性腹水B盆腔包塊C陰道排液D患側(cè)腹痛E陰道大量流血2、生殖器皰疹感染的臨床分型為AI型和Ⅱ型B早期、中期、晚期C皰疹I(lǐng)型和Ⅱ型D初感染的急性型和再活化的誘發(fā)型E潛伏型和感染型3、關(guān)于淋病雙球菌的形態(tài)下列描述錯(cuò)誤的是A無莢膜B腎性或卵圓形C革蘭染色陽性D無芽孢E無鞭毛4、關(guān)于卵巢生殖細(xì)胞瘤占卵巢惡性腫瘤的A5％B10％C15％D20％E25％5、早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的簡便、可靠的初篩方法是A宮頸錐形切除B陰道鏡C宮頸活檢D宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查E碘試驗(yàn)6、某卵巢癌患者術(shù)后病理報(bào)告提示大網(wǎng)膜、腸系膜內(nèi)及肝表面、膈表面均有癌轉(zhuǎn)移，最大直徑為5CM，余未見轉(zhuǎn)移。該患者分期應(yīng)辦AⅡC期BⅢB期CⅢC期DⅢA期14、屬于雌激素生理作用的項(xiàng)目，正確的是A興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，基礎(chǔ)體溫升高B促進(jìn)水鈉排泄C促使宮頸黏液分泌增加，易拉成絲狀D加快陰道上皮細(xì)胞脫落E對(duì)下丘腦及垂體有負(fù)反饋?zhàn)饔?，無正反饋?zhàn)饔?5、28歲，足月臨產(chǎn)估計(jì)胎兒可經(jīng)陰道分娩。宮口開全，胎頭下降達(dá)一定水平后受阻。陰道檢查有較薄不全陰道橫隔，最佳治療是A切開橫隔，陰道分娩B剖宮產(chǎn)C產(chǎn)鉗助產(chǎn)D加用催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮，使胎頭沖破橫隔E胎吸助產(chǎn)16、宮頸刮片結(jié)果為Ⅱ級(jí)B的含義為A可凝癌B高度可凝癌C正常的陰道上皮細(xì)胞D輕度核異質(zhì)E一般炎癥17、屬于卵巢分泌激素的項(xiàng)目，錯(cuò)誤的是A雌激素B糖蛋白激素C孕激素D類固醇激素E雄激素18、屬于葡萄胎發(fā)病病因?qū)W的項(xiàng)目，錯(cuò)誤的是A與營養(yǎng)狀況及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)B部分性的染色體基因組是母系來源C完全性的發(fā)生率高于部分性D完全性的染色體基因組是父系來源E完全性與年齡有關(guān)，部分性與年齡無關(guān)19、外陰纖維瘤的好發(fā)部位為A陰阜B陰蒂C大陰唇D小陰唇E陰道前庭20、卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是A蒂扭轉(zhuǎn)B惡變C自發(fā)性破裂D外傷性破裂E感染21、下列哪種情況叫導(dǎo)致肩難產(chǎn)

簡介：就必須認(rèn)真對(duì)待本職工作并學(xué)會(huì)和其他人密切配合。長春和美婦科醫(yī)院位于吉林省長春市寬城區(qū)北京大街1號(hào)，是一所集預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)于一體的以婦科為特色的醫(yī)院。咨詢熱線043189671111長春市婦產(chǎn)科學(xué)和美假期醫(yī)院實(shí)踐報(bào)告范文今年假期我第一次參加了大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。不同于中學(xué)時(shí)代的社會(huì)實(shí)踐，我們到了大學(xué)，學(xué)習(xí)的知識(shí)具有了專業(yè)性，所以此次的實(shí)踐活動(dòng)也更具實(shí)踐針對(duì)性和專業(yè)可行性。這次，我把實(shí)踐地點(diǎn)選定在市醫(yī)院，我秉持著接觸臨床，增長見識(shí)提供服務(wù)，奉獻(xiàn)愛心培養(yǎng)能力，鍛煉自我宣揚(yáng)醫(yī)學(xué)，服務(wù)百姓的宗旨，充分利用了實(shí)踐的一周時(shí)間，走進(jìn)醫(yī)院，為病人提供了具有本校專業(yè)特色的相關(guān)幫助及服務(wù)，讓病人及家屬更好的親身感受護(hù)理人員的魅力，身宣傳單來與醫(yī)了解醫(yī)護(hù)人員的生活和工作特點(diǎn)及病人的生活和想法。我這次的實(shí)踐內(nèi)容一共分為五大部分。一、熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解工作流程。我第一天獨(dú)自一個(gè)人熟悉了整個(gè)醫(yī)院的環(huán)境，以便于以后幾天實(shí)踐活動(dòng)的順利進(jìn)行。同時(shí)我認(rèn)真聽取了醫(yī)院里老醫(yī)生的介紹，熟悉了醫(yī)院各部門的職責(zé)和分部間的工作聯(lián)系，了解其之間的相關(guān)配合及工作流程。在熟悉醫(yī)院基本情況的基礎(chǔ)上，我便按計(jì)劃開始了我的工作。在熟悉醫(yī)院的過程中，我發(fā)現(xiàn)雖然每個(gè)部門的工作性質(zhì)都有一些差別，但是只有各部門各司其職并且合理配合才能使醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)為患者服務(wù)，一旦哪個(gè)環(huán)節(jié)出了二、與患者溝通，了解其心理狀況并作相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。足之處。我們每天都和患者進(jìn)行談心，感受他們患病后的心理狀態(tài)和對(duì)醫(yī)療工作的感想，運(yùn)用我們掌握的心理疏導(dǎo)的知識(shí)及技巧為他們做簡單的心理疏導(dǎo)。為醫(yī)患間筑起了溝通橋梁，院方也表示了對(duì)我們工作的肯定和贊賞。通過溝通，我們了解到大部分醫(yī)患問題根結(jié)都在于雙方不能互相理解和體諒?；颊呒凹覍賹?duì)醫(yī)生的工作生活不了解，所以容易產(chǎn)生對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的各種誤會(huì)。同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者也沒能很好的及時(shí)與患者溝通，沒能去設(shè)身處地的為患者考慮，所以使矛盾產(chǎn)生。三、積極與醫(yī)護(hù)人員溝通，悉心聽取學(xué)習(xí)。我們不僅向身邊的醫(yī)護(hù)人員請教專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和寶貴的工作經(jīng)驗(yàn)，還向他們咨詢他們的工作生活狀況及他們對(duì)他們現(xiàn)在工作的看法以及關(guān)于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的不足之處和對(duì)我們的期望。我們了解到醫(yī)學(xué)工作的嚴(yán)謹(jǐn)和辛苦，我們的工作關(guān)乎生命，所以我們要一絲不茍，也正因?yàn)檫@一特性，我們的工作就格外辛苦和勞累?？杉词谷绱耍覀円琅f會(huì)學(xué)好練好，不畏辛苦，為患者服務(wù)。四、運(yùn)用掌握的知識(shí)技能，協(xié)助治療工作。我們在老師的允許下，定期對(duì)患者進(jìn)行測血壓量體溫等檢查，并聽取老師對(duì)病人病情的分析。不僅增強(qiáng)了我們的知識(shí)，更鍛煉了我們的實(shí)際操作技能，彌補(bǔ)了在校學(xué)生只可“紙上談兵”的不

簡介：第二章第二章生殖系統(tǒng)解剖生殖系統(tǒng)解剖子宮峽部子宮峽部子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分稱為子宮峽部，在非孕期長約1CM，其上端因解剖上狹窄，稱為解剖學(xué)內(nèi)口。妊娠末期達(dá)710CM。子宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處是子宮頸癌的好發(fā)部位。子宮韌帶子宮韌帶圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、宮骶韌帶。輸卵管輸卵管811，間質(zhì)部（最窄、最厚、易出血）、峽部、壺腹部（受精常發(fā)生于此）、傘部（拾卵）。鄰近器官鄰近器官尿道、膀胱、直腸、闌尾、輸尿管第三章第三章女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理女性青春期第一性征變化是在促性腺激素作用下女性第一次月經(jīng)來潮稱為月經(jīng)初潮，是青春期的重要標(biāo)志月經(jīng)月經(jīng)是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。規(guī)律性月經(jīng)是生殖功能成熟的標(biāo)志。月經(jīng)血呈暗紅色，有血液、子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液、脫落的陰道上皮細(xì)胞，粘稠，不凝血，但有血塊。卵巢具有生殖和內(nèi)分泌雙重功能即產(chǎn)生卵子并排卵、分泌性激素、孕激素（少量雄激素）排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14天左右。雌激素雌激素1子宮肌促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大，使肌層增厚；增進(jìn)血運(yùn)，促使和維持子宮發(fā)育；增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性。2子宮內(nèi)膜使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生、修復(fù)。3宮頸使宮頸口松弛、擴(kuò)張，宮頸黏液分泌增加，性狀變稀薄，富有彈性，易拉成絲狀。4輸卵管；促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育及上皮的分泌活動(dòng)，井可加強(qiáng)輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。5陰道上皮使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，黏膜變厚，井增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，使陰道維持酸性環(huán)境。6外生殖器使陰唇發(fā)育、豐滿、色素加深。7第二性征促使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色，促進(jìn)其他第二性征的發(fā)育。8卵巢協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育。9下丘腦、垂體通過對(duì)下丘腦和垂體的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制促性腺激素的分泌。10代謝作用促進(jìn)水鈉漪留；促進(jìn)肝臟高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循環(huán)中膽固醇水平；維持和促進(jìn)骨基質(zhì)代謝。孕激素孕激素1）子宮肌降低子宮平滑肌興奮性及其對(duì)縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，有利于胚胎及胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育。2）子宮內(nèi)膜使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床做好準(zhǔn)備3）宮頸使宮口閉合，黏液分泌減少，性狀變黏稠。4輸卵管抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。5陰道上皮加快陰道上皮細(xì)胞脫落。6乳房促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育。7下丘腦、垂體孕激素在月經(jīng)中期具有增強(qiáng)雌激素對(duì)垂體LH排卵峰釋放的正反饋?zhàn)饔?；在黃體期對(duì)下丘腦、垂體有負(fù)反饋?zhàn)饔?，抑制促佳膝激素分泌?體溫興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，可使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0305℃。臨床上可以此作為判定排卵日期的標(biāo)志之一，9代謝作用促進(jìn)水鈉排泄。子宮內(nèi)膜周期增殖期（主要受E作用，月經(jīng)周期第514日）、分泌期（EP的共同作用，月經(jīng)周期第1528日）、月經(jīng)期（月經(jīng)周期第14日）下丘腦下丘腦垂體垂體卵巢軸卵巢軸（HPO）月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)是一個(gè)非常復(fù)雜的過程，主要涉及下丘腦、垂體和卵巢。下丘腦分泌GNRH，通過調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的分泌，調(diào)控卵巢功能。卵巢分泌的性激素對(duì)下丘腦垂體又有反饋?zhàn)饔?，三者之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。血準(zhǔn)備，防治DIC；子宮＜12孕周者，可行刮宮術(shù)，術(shù)中肌注縮宮素；子宮＞12孕周者，可使用米非司酮加米索前列醇，或靜滴縮宮素，促使胎兒、胎盤排出。若出現(xiàn)凝血功能障礙，應(yīng)盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血、新鮮冰凍血漿等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后，再行刮宮。②復(fù)發(fā)性流產(chǎn)連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者處理原則查出原因，若能糾治者，應(yīng)于懷孕前治療；原因不明者，當(dāng)有懷孕征兆時(shí)，可按黃體功能不足給以黃體酮治療；宮頸內(nèi)口松弛者，于妊娠前作宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)，若已妊娠，最好于妊娠14一16周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)③流產(chǎn)合并感染應(yīng)在控制感染的同時(shí)及時(shí)清除宮內(nèi)殘留物。若感染嚴(yán)重或盆腔膿腫形成，應(yīng)行手術(shù)引流，必要時(shí)切除子宮。異位妊娠異位妊娠受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。以輸卵管妊娠最常見發(fā)生部位發(fā)生部位輸卵管妊娠的發(fā)生部位以壺腹部最多，其次為峽部，傘部及間質(zhì)部妊娠少見。病因病因常見原因輸卵管炎癥，可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎輸卵管妊娠的結(jié)局輸卵管妊娠的結(jié)局①輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于妊娠812周輸卵管壺腹部妊娠；②輸卵管妊娠破裂多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠，間質(zhì)部妊娠出血最多，癥狀極嚴(yán)重；③陳舊性宮外孕；④繼發(fā)性腹腔妊娠典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)停經(jīng)后腹痛與陰道流血停經(jīng)后腹痛與陰道流血輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)①停經(jīng)；②腹痛流產(chǎn)或破裂之前為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感；流產(chǎn)或破裂時(shí)突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛；③陰道流血；④暈厥與休克；⑤腹部包塊。體征體征①一般情況貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克；②腹部檢查壓痛和反跳痛，腹肌緊張不明顯，出血多時(shí)可有移動(dòng)濁音。③盆腔檢查子宮稍大而軟；子宮有漂浮感；在子宮側(cè)方可觸及小包塊及輕壓痛后穹隆飽滿及觸痛，宮頸舉擺痛；輸卵管妊娠的診斷輸卵管妊娠的診斷①尿或血HCG測定陽性，異位妊娠時(shí)HCG水平較宮內(nèi)妊娠低；②孕酮測定血清孕酮偏低；③B超宮內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)；④腹腔鏡檢查（診斷異位妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)）；⑤陰道后穹窿穿刺簡單可靠，異位妊娠時(shí)可抽出不凝血，適用于疑有腹腔內(nèi)出血者；⑥診斷性刮宮。鑒別診斷鑒別診斷流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)治療治療1藥物治療適用于早期異位妊娠，要求保存生育能力的年輕患者。適應(yīng)癥①輸卵管妊娠病灶直徑不超過≤4CM；②輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；③無明顯內(nèi)出血；④血HCG2000UL；⑤無藥物治療禁忌癥常用藥物甲氨蝶呤和米非司酮。2手術(shù)治療手術(shù)治療適應(yīng)癥①生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血；②診斷不明確；③異位妊娠進(jìn)展；④隨診不可靠；⑤期待療法或藥物療法禁忌1保守手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者2根治手術(shù)適于無生育要求的輸卵管妊娠、內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者3腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的主要方法，適于輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)者早產(chǎn)早產(chǎn)妊娠滿28周至不足37周間分娩者。（妊娠34周，糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟）第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病妊娠與血壓升高并存的一組疾病，包括妊娠期高血壓，子癇前期、子癇、慢性高血壓病發(fā)子癇前期、慢性高血壓合并妊娠。臨床表現(xiàn)高血壓，較重時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐。病理生理變化病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞損傷及局部缺血。對(duì)母兒的影響對(duì)母兒的影響①腦腦血管痙攣，通透性增加，腦水腫、充血、局部缺血、血栓形成及出血等②腎臟腎小球擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，纖維素沉積于內(nèi)皮細(xì)胞③肝臟子癇前期可出現(xiàn)肝功能異常；門靜脈周圍出血，嚴(yán)重時(shí)門靜脈周圍壞死；肝包膜下血腫形成，甚至發(fā)生肝破裂危及母兒生命④心血管血管痙攣，血壓升高，外周阻力增加，心肌缺血，間質(zhì)水腫，心肌點(diǎn)狀出血或壞死，肺水腫，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心力衰竭⑤血液A容量血容量在妊娠晚期不能像正常孕婦增加1500ML達(dá)到5000ML，血細(xì)胞比容上升B凝血高凝，微血管病性溶血⑥內(nèi)分泌及代謝鈉潴留，水腫，酸中毒⑦子宮胎盤血流灌注胎盤灌流下降，使胎盤功能下降，胎兒生長受限，胎兒窘迫。診斷診斷尿蛋白≥03G24H或隨機(jī)尿蛋白≥30GL或尿蛋

簡介：中國醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)本科在線作業(yè)15秋滿分答案129歲婦女，診斷為絨癌，首先治療方法是A化療B放療C手術(shù)治療D先化療后手術(shù)E先手術(shù)后化療正確答案A滿分2分得分22老年性陰道炎常用的坐浴溶液是A051乳酸婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)B12000本扎溴銨C05醋酸D24碳酸氫鈉E15000高錳酸鉀正確答案A滿分2分得分23有關(guān)產(chǎn)褥期消化系統(tǒng)的描述正確的是A產(chǎn)后產(chǎn)婦不易發(fā)生便秘B產(chǎn)后胃腸道蠕動(dòng)力1周內(nèi)恢復(fù)正常C產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)產(chǎn)婦食欲好D胃腸道平滑肌收縮力下降，需3周恢復(fù)E胃酸減少，需1～2周恢復(fù)正常正確答案E滿分2分得分24下述哪項(xiàng)可以診斷早孕A惡心嘔吐B停經(jīng)C乳房增大D子宮增大EB超顯示胎心正確答案E滿分2分得分25關(guān)于子宮破裂的原因，正確的描述A胎先露下降受阻B子宮壁有瘢痕C過多使用宮縮劑D手術(shù)創(chuàng)傷E以上多對(duì)正確答案E滿分2分得分26妊娠期糖尿病的孕婦，孕期體重增加控制在___KG內(nèi)較為理想A58B1020C310D1520E1012正確答案B滿分2分得分2B1周或陰道流血未凈前禁止盆浴C半個(gè)月內(nèi)禁止性交D保持外陰清潔E持續(xù)陰道流血10D以上，須及時(shí)復(fù)診正確答案B滿分2分得分214胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)時(shí)，全部牽引時(shí)間不宜超過A5MINB10MINC15MIND20MINE25MIN正確答案D滿分2分得分215關(guān)于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，正確的是A子宮收縮極性倒置B產(chǎn)程常延長C不易靜脈滴注催產(chǎn)素D不易發(fā)生胎盤滯留E子宮中段收縮比宮底強(qiáng)正確答案B滿分2分得分216了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況的人工監(jiān)護(hù)方法AB超B聽診胎心C測量子宮底高度D測量血壓E測量孕婦骨盆各徑線正確答案C滿分2分得分217子宮頸電熨術(shù)的治療時(shí)間是A月經(jīng)前37天B月經(jīng)期C月經(jīng)干凈后37天D月經(jīng)干凈后714天E任意時(shí)間正確答案C滿分2分得分218宮縮乏力性出血的診斷要點(diǎn)中錯(cuò)誤的是A暗紅色血呈間歇性流出B胎兒娩出后數(shù)分鐘才發(fā)生C子宮時(shí)軟時(shí)硬D胎盤胎膜完整E子宮輪廓清正確答案E滿分2分得分219受精卵開始著床一般開始于受精的第A13天B45天C67天E1112天

簡介：螆一、單選題（共30道試題，共60分。）蒃V1關(guān)于促卵泡素和促黃體素，下列哪項(xiàng)是正確的（）莇由卵巢分泌莆都是甾體激素薄是由下丘腦分泌薁都是糖蛋白激素肁標(biāo)準(zhǔn)答案膇2努責(zé)是指（）蚅子宮肌收縮發(fā)生的陣痛羃子宮肌的節(jié)律性收縮薀腹肌的收縮袇腹肌與隔肌強(qiáng)烈而協(xié)調(diào)地收縮蒂標(biāo)準(zhǔn)答案肂3下列哪項(xiàng)不是繁殖技術(shù)性不孕（）罿識(shí)別母畜發(fā)情征象的經(jīng)驗(yàn)不足和工作大意，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)情母畜，導(dǎo)致漏配或配種不及時(shí)蚇不進(jìn)行妊娠檢查，或是檢查的技術(shù)不過硬，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)未孕母畜蒄收集和分析數(shù)據(jù)的手段和方法不當(dāng)芆人工輸精技術(shù)不成熟蒅標(biāo)準(zhǔn)答案蒄4早產(chǎn)是指（）蟻妊娠后期，排出死胎螞標(biāo)準(zhǔn)答案蒂8胎勢是指（）袇胎兒前置部分異常蚅四肢的姿勢異常莃頭頸及四肢的姿勢異常艿胎兒的頭頸及四肢在子宮內(nèi)和產(chǎn)道內(nèi)所呈現(xiàn)的姿勢艿標(biāo)準(zhǔn)答案膄9胎水過多不包括下列（）種情況。膃胎盤水腫芀胎膜囊積水莈胎兒積水袇胎膜囊水腫袃標(biāo)準(zhǔn)答案莂10下面不是全年多次發(fā)情的動(dòng)物為（）蒆牛芇馬薄豬腿狗袈標(biāo)準(zhǔn)答案蚆11胎向是指（）莄胎兒背部所朝的方向芀胎兒縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系