簡(jiǎn)介：目的導(dǎo)師吳勉華教授師從國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授，從事中醫(yī)內(nèi)科急難癥臨床、教學(xué)、科研工作近三十年，在中醫(yī)藥抗腫瘤方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。本研究以周仲瑛教授“瘀熱”理論為指導(dǎo)，結(jié)合吳勉華教授的臨床證治經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用益氣養(yǎng)陰、涼血散瘀法擬定頭頸部腫瘤放療期間常用中藥處方，聯(lián)合放療治療頭頸部惡性腫瘤，客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)藥防治頭頸部腫瘤放療副反應(yīng)的臨床療效，為提高頭頸部腫瘤患者放療耐受力和生存質(zhì)量探尋更有效的方法。方法選取與納入標(biāo)準(zhǔn)相符的60例頭頸部腫瘤患者，按照隨機(jī)對(duì)照的原則分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組給予單純放射治療，治療組在放療的初始同步加服“益氣養(yǎng)陰、涼血散瘀”法擬定的中藥處方，每日一劑，一日2次早晚分服，直至放療結(jié)束時(shí)止。觀察患者治療前、中（第3周）、后（第6周）的癥狀變化及生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)臨床療效。全部數(shù)據(jù)均采用SPASS220軟件包進(jìn)行分析處理。結(jié)果治療中（第3周）和治療后（第6周），治療組的中醫(yī)癥狀積分和均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005，其中治療組在口干欲飲、吞咽疼痛、神倦乏力、便干便秘4個(gè)方面癥狀明顯輕于對(duì)照組P＜005。而惡心納差、煩熱盜汗2個(gè)癥狀治療組較對(duì)照組無(wú)明顯差異P＞005。治療中（第3周），兩組的皮膚、粘膜、唾液腺損傷程度無(wú)明顯差異（P＞005），治療后（第6周），治療組患者粘膜、唾液腺的損傷程度均輕于對(duì)照組P＜005，而皮膚損傷程度和對(duì)照組無(wú)明顯差別P＞005。治療組患者骨髓抑制的發(fā)生率和嚴(yán)重程度較對(duì)照組明顯降低P＜005。兩組患者治療前后KPS評(píng)分及體重變化無(wú)明顯差異P＞005。治療前后兩組患者肝腎功能主要指標(biāo)無(wú)明顯差異P＞005，治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論本研究初步得出益氣養(yǎng)陰、涼血散瘀法對(duì)于防治頭頸部腫瘤放療副反應(yīng)具有一定的療效，該法能明顯改善患者的中醫(yī)臨床癥狀，減輕放射治療所引起的粘膜、唾液腺損傷和骨髓抑制，安全可靠，有待進(jìn)一步研究和推廣。

簡(jiǎn)介：學(xué)校代碼10459學(xué)號(hào)或申請(qǐng)?zhí)?01422443828密級(jí)公開(kāi)專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位論文新型循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測(cè)方法在頭頸部惡性腫瘤中的臨床應(yīng)用作者姓名龔文丹導(dǎo)師姓名曹華教授專(zhuān)業(yè)學(xué)位名稱(chēng)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)培養(yǎng)院系鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院完成時(shí)間2017年3月原創(chuàng)性聲明原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明所呈交的學(xué)位論文，是本人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行研究所取得的成果。除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本論文不包括任何其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫(xiě)過(guò)的科研成果。對(duì)本文的研究作出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明。本聲明的法律責(zé)任由本人承擔(dān)。學(xué)位論文作者日期年月日學(xué)位論文使用授權(quán)聲明學(xué)位論文使用授權(quán)聲明本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成的論文及相關(guān)的職務(wù)作品，知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬鄭州大學(xué)。根據(jù)鄭州大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留或向國(guó)家有關(guān)部門(mén)或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許論文被查閱和借閱；本人授權(quán)鄭州大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或者其他復(fù)制手段保存論文和匯編本學(xué)位論文。本人離校后發(fā)表、使用學(xué)位論文或與該學(xué)位論文直接相關(guān)的學(xué)術(shù)論文或成果時(shí)，第一署名單位仍然為鄭州大學(xué)。保密論文在解密后應(yīng)遵守此規(guī)定。學(xué)位論文作者日期年月日

簡(jiǎn)介：頭頸部腫瘤外周血耶V特異性CTL免疫反應(yīng)分析研究生劉凱指導(dǎo)教師王若崢教授專(zhuān)業(yè)學(xué)位領(lǐng)域膦研究方向頭頸部腫瘤放射治療基礎(chǔ)與臨床2015年3月論文獨(dú)創(chuàng)性說(shuō)明本人申明所呈交的學(xué)位論文是在我個(gè)人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。盡我所知，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫(xiě)過(guò)的研究成果。與我一同工作的同志對(duì)本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的說(shuō)明并表示了謝意。學(xué)位論文作導(dǎo)師簽名簽字日期簽字目期衛(wèi)苧型型妒夕LT噸關(guān)于論文使用授權(quán)的說(shuō)明本人完全了解學(xué)校關(guān)于保留、使用學(xué)位論文的各項(xiàng)規(guī)定，圄意選擇“同意／不同意“以下事項(xiàng)1學(xué)校有權(quán)保留本論文的復(fù)印件和磁盤(pán)，允許論文被查閱和借閱，可以采用影印、縮印或掃描等復(fù)制手段保存、匯編學(xué)位論文；2學(xué)校有權(quán)將本人的學(xué)位論文提交至清華大學(xué)“中國(guó)學(xué)術(shù)期刊光盤(pán)版電子雜志社“用于出版和編入CNⅪ中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)或其他同類(lèi)數(shù)據(jù)庫(kù)，傳播本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容。學(xué)位論文作者簽名塞恥導(dǎo)師簽名簽字日期型生簽字日期2盛￡生

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多探討“蘭州方”對(duì)頭頸部惡性腫瘤患者急性放射損傷和免疫功能的影響.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：目的1應(yīng)用高分辨磁共振成像（HIGHRESOLUTIONMRI，HRMRI）探討（1）癥狀性大腦中動(dòng)脈DLECEREBRALARTERY，MCA狹窄性病變性質(zhì)；（2）癥狀性MCA粥樣硬化性狹窄患者雙側(cè)MCA斑塊特點(diǎn)及管壁特征的區(qū)別。2探討30THRMRI頭頸聯(lián)合技術(shù)診斷顱內(nèi)外動(dòng)脈病變的臨床應(yīng)用價(jià)值，比較其與三維增強(qiáng)核磁共振血管成像（THREEDIMENSIONALCONTRASTENHANCEDMRA3DCEMRA）診斷顱內(nèi)外動(dòng)脈病變的一致性。對(duì)象與方法1研究對(duì)象我院自2015年3月至2016年1月收治的18例癥狀性MCA狹窄患者（1880歲）。2方法收集患者相關(guān)臨床指標(biāo)，完成HRMRI掃描。根據(jù)圖像質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，將符合要求的圖像納入統(tǒng)計(jì)分析辨別MCA狹窄性病變性質(zhì)；將癥狀性MCA粥樣硬化性狹窄患者的雙側(cè)MCA分為責(zé)任血管組與非責(zé)任血管組，比較并測(cè)量?jī)烧甙邏K特點(diǎn)（13例）、管壁特征（10例）；將符合HRMRI頭頸聯(lián)合研究要求的11例患者的顱內(nèi)外動(dòng)脈管壁圖像納入研究，觀察雙側(cè)顱內(nèi)外動(dòng)脈的HRMRI所示與相應(yīng)3DCEMRA是否一致。結(jié)果1符合圖像質(zhì)量要求的16例癥狀性MCA狹窄患者中，13例MCA為動(dòng)脈粥樣硬化（ATHEROSCLEROSIS，AS），2例MCA為血管炎，1例MCA為動(dòng)脈夾層。2責(zé)任血管組以前壁、上壁、全壁斑塊多見(jiàn)（各占231％），非責(zé)任血管組以前壁斑塊（769）最常見(jiàn)，責(zé)任血管組上壁斑塊多于非責(zé)任血管組（231VS154），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0034）。3責(zé)任血管組不規(guī)則斑塊較非責(zé)任血管組不規(guī)則斑塊常見(jiàn)（629VS231），兩者差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0001）。4兩組偏心性強(qiáng)化斑塊多于向心性強(qiáng)化斑塊（615VS308）；其中，責(zé)任血管組強(qiáng)化斑塊較非責(zé)任血管組常見(jiàn)（846VS308），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0011）。5責(zé)任血管組高度強(qiáng)化斑塊顯著多于非責(zé)任血管組（538VS77）而非責(zé)任血管組僅4例斑塊強(qiáng)化，輕度強(qiáng)化占50，兩者差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0003）。6斑塊強(qiáng)化與病程相關(guān)性分析顯示，急性期斑塊（615）多于亞急性期斑塊385，其中875的急性期及800亞急性期斑塊出現(xiàn)不同程度強(qiáng)化，以高度強(qiáng)化常見(jiàn)；斑塊強(qiáng)化分級(jí)與病程無(wú)明顯相關(guān)性（RS0023，P094）。7在最大管腔狹窄（MAXIMALLUMENNARROWING，MLN）處與非責(zé)任血管組相比，責(zé)任血管組具有更大的管腔狹窄程度、斑塊負(fù)荷（PLAQUEBURDENPB）、管壁面積WALLAREAWA、最大管壁厚度MAXIMALVESSELTHICKNESSMVT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均005）；在參考管腔REFERENCESITEREF處責(zé)任血管組的血管面積（VESSELAREAVA）小于、LA大于非責(zé)任血管組的VA、LA，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均005）。811例行HRMRI頭頸聯(lián)合研究的患者中，9例合并雙側(cè)MCA粥樣硬化斑塊，8例合并顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化，1例左側(cè)MCA、頸內(nèi)動(dòng)脈INTERNALCAROTIDARTERYICA顱內(nèi)段呈血管炎性強(qiáng)化1例左側(cè)MCA為動(dòng)脈夾層。增強(qiáng)掃描時(shí)6例顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊均有強(qiáng)化，占AS患者的67。9比較3DCEMRA與HRMRI結(jié)果一致性發(fā)現(xiàn)，88處血管中，23處血管的MRA與HRMRI均未見(jiàn)明顯異常；31處血管的MRA與HRMRI顯示相對(duì)一致，即3DCEMRA顯示狹窄或者擴(kuò)張、HRMRI顯示管壁呈不同程度的增厚或附壁斑塊；34處血管的3DCEMRA與HRMRI顯示欠一致，其中，26處血管的3DCEMRA大致正常而HRMRI顯示管壁增厚（5處）或斑塊（21處），8處血管的3DCEMRA顯示輕度狹窄（6處）、或擴(kuò)張（2處）而HRMRI顯示管腔外徑及管壁均大致正常。兩者診斷頭頸血管異常的一致性較差（KAPPAK025，P001）。10對(duì)兩讀片者進(jìn)行組間一致性分析顯示，判斷顱內(nèi)外動(dòng)脈管壁病變時(shí)的組間一致性一般，3DCEMRA、HRMRI的組間K分別為067、069（P均08P均09（P均09（P均結(jié)論1HRMRI可清晰地顯示MCA管壁、管腔，實(shí)驗(yàn)可重復(fù)性高。230THRMRI頭頸聯(lián)合掃描可清晰地顯示顱內(nèi)外動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)3DCEMRA的不足，提高顱內(nèi)外動(dòng)脈管壁病變的診斷陽(yáng)性率和分辨率，具有較高的臨床價(jià)值。3與3DCEMRA相比，HRMRI不僅可發(fā)現(xiàn)3DCEMRA未能發(fā)現(xiàn)的狹窄，還能甄別動(dòng)脈狹窄的病因動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在HRMRI上表現(xiàn)為管壁偏心性增厚，增強(qiáng)掃描時(shí)部分呈偏心性強(qiáng)化；血管炎在HRMRI上表現(xiàn)為管壁顯著環(huán)形增厚，增強(qiáng)掃描時(shí)呈環(huán)形強(qiáng)化；動(dòng)脈夾層在HRMRIT1WI像上表現(xiàn)為長(zhǎng)條狀高信號(hào)。4責(zé)任血管的斑塊特點(diǎn)、管壁特征不同于非責(zé)任血管責(zé)任血管具有更大的WA、PB、MVT、RI，更常見(jiàn)的上壁斑塊、更嚴(yán)重的管腔狹窄，斑塊信號(hào)更強(qiáng)。5HRMRI可實(shí)現(xiàn)在活體內(nèi)較準(zhǔn)確地甄別顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄病因，但需活體病理組織對(duì)照證實(shí)。6HRMRI是臨床評(píng)估MCA粥樣硬化患者卒中風(fēng)險(xiǎn)的有用工具。

簡(jiǎn)介：目的通過(guò)對(duì)103例患者頭頸部血管CTA檢查，以探討256層螺旋CTA在頭頸部血管病變中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法搜集本院2014年4月2015年2月期間臨床擬診有頭頸部血管病變的患者，行頭頸部256層螺旋CTA檢查，選取每位患者的13支血管（雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、雙側(cè)頸動(dòng)脈包括頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈）進(jìn)行血管分析主要分析內(nèi)容有血管狹窄部位、范圍及程度，血管壁斑塊的位置、性質(zhì)、大小，動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形，煙霧病、血管夾層以及常見(jiàn)先天性血管變異，后處理方法包括曲面重建（CPR、最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）、容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT）。結(jié)果103例患者中血管狹窄和（或）粥樣硬化斑塊者63例，動(dòng)脈瘤者7例（動(dòng)脈粥樣硬化伴動(dòng)脈瘤者2例），煙霧病1例，動(dòng)脈夾層者3例，血管先天性變異者29例（動(dòng)脈粥樣硬化伴血管變異者24例），在所有血管先天性變異中包括開(kāi)窗畸形者3例（2例位于基底動(dòng)脈，1例位于右側(cè)椎動(dòng)脈V4段），胚胎型大腦后動(dòng)脈12例包括雙側(cè)者1例，單側(cè)者11例），大腦前動(dòng)脈A1段缺如者5例，奇大腦前動(dòng)脈2例，椎動(dòng)脈走行異常者3例（1例于C4水平進(jìn)入橫突孔、1例于C5水平進(jìn)入橫突孔、1例未匯入基底動(dòng)脈），椎動(dòng)脈起源異常者7例（6例起源于主動(dòng)脈弓、1例起源于右側(cè)頸總動(dòng)脈），左側(cè)頸總動(dòng)脈與頭臂干共干者3例（1例合并左側(cè)椎動(dòng)脈起源異常、永存原始三叉動(dòng)脈）。在血管狹窄者中有40例與DSA進(jìn)行了對(duì)比，得出CTA診斷血管狹窄及閉塞的敏感性923％，特異性974，假陽(yáng)性率26、假陰性率77。256層螺旋CTA與DSA檢出血管狹窄程度的一致性較好，KAPPA值為0721。結(jié)論256層螺旋CTA對(duì)于頭頸部血管病變不僅能夠快速檢出，而且其診斷結(jié)果具有較高的準(zhǔn)確性，從而為臨床應(yīng)用提供可靠的依據(jù)。

簡(jiǎn)介：醫(yī)科大學(xué)MEDICALUNIVERSITY學(xué)號(hào)201070053碩士學(xué)位論文頭頸部鱗癌患者手術(shù)前后細(xì)胞免疫水平的研究馬玉婷導(dǎo)師姓名許堅(jiān)專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)頭頸外科學(xué)申請(qǐng)學(xué)位類(lèi)型專(zhuān)業(yè)學(xué)位答辯委員會(huì)主席劉劍勇答辯委員會(huì)委員左傳田利基林張龍城何中揚(yáng)二。一七年六月基本情況姓名馬玉婷民族壯族籍貫廣西南寧學(xué)習(xí)工作經(jīng)歷2010．92011．22011．22015．72015．7一至今個(gè)人簡(jiǎn)歷IIILLLLILLLLLLLILLLIILY3246248性別女出生年月1992．07政治面貌團(tuán)員在廣西大學(xué)學(xué)習(xí)理論課程在廣西醫(yī)科大學(xué)完成本科階段學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院完成研究生階段輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)研究生期問(wèn)科研經(jīng)歷．2015．82017．8畢業(yè)課題頭頸部鱗癌患者手術(shù)前后細(xì)胞免疫水平的研究

簡(jiǎn)介：背景和目的隨著多排螺旋CT的不斷發(fā)展，頭頸部血管成像CTA在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，它操作起來(lái)簡(jiǎn)單、診斷及掃描速度快，尤其是創(chuàng)傷性?。ㄖ皇庆o脈注射），對(duì)于臨床手術(shù)之前的評(píng)價(jià)和對(duì)術(shù)后的預(yù)后估測(cè)都有著指導(dǎo)性的意義，被認(rèn)為是腦血管病診斷常用的影像學(xué)新技術(shù)。根據(jù)以往國(guó)內(nèi)、外的文獻(xiàn)得知CT檢查所引起的電離輻射和對(duì)比劑的高用量使用都對(duì)受檢者的健康有著潛在的危險(xiǎn)。如何在降低輻射劑量和對(duì)比劑用量與滿(mǎn)足臨床診斷的圖像質(zhì)量之間權(quán)衡，成為亟待解決的問(wèn)題。本研究通過(guò)對(duì)比分析低劑量對(duì)比劑結(jié)合低管電流對(duì)頭頸部血管進(jìn)行掃描及成像，分析計(jì)算CNR、SNR及噪聲相關(guān)指標(biāo)，評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量并打分，從而探討雙源CT在頭頸部血管成像中不僅減少對(duì)比劑用量，而且降低管電流即“雙低”掃描的操作性。資料和方法選取2013年10月至2015年1月在本院接受頭頸部血管成像（CTA的患者120例，隨機(jī)分為四組，在固定管電壓100KV和造影劑威視派克270MGIML的條件下掃描A組管電流100MA，造影劑50ML，36例；B組管電流100MA，造影劑40ML，35例；C組管電流80MA，造影劑50ML，30例；D組管電流80MA，造影劑40ML，19例。對(duì)每一組患者的主動(dòng)脈弓、雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段、大腦中動(dòng)脈M1段、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈強(qiáng)化程度的CT值進(jìn)行測(cè)量，觀察鎖骨下靜脈和頭臂靜脈有無(wú)殘留對(duì)比劑造成的偽影。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師對(duì)血管圖像質(zhì)量進(jìn)行盲法閱片并比較分析，測(cè)量、計(jì)算并比較各組血管的CT值和有效劑量。采用SPSS170軟件行組間顯影強(qiáng)度、圖像質(zhì)量與輻射劑量采用T檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)采用005，若P＜005，則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果C組CTA的平均有效劑量（053±0167）MGY比A組（074±0037）MGY降低了29％，C組CTA腦動(dòng)脈血管的顯影強(qiáng)度與A組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其噪聲略大于A組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組CTA的平均有效劑量（074±0037）MGY與B組（073±00504）MGY相差無(wú)幾，兩組間容積再現(xiàn)（VR）和多平面重建（MPR）圖像中的腦動(dòng)脈結(jié)構(gòu)顯示效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。C組CTA的平均有效劑量（053±0167）MGY與D組（0528±0006）MGY相差無(wú)幾，兩組間VR和MPR圖像中的腦動(dòng)脈結(jié)構(gòu)顯示效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。D組CTA的平均有效劑量（0528±0006）MGY比B組（073±00504）MGY降低了28％，D組CTA的腦動(dòng)脈血管的顯影強(qiáng)度與B組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其噪聲略大于B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論雙低掃描頭頸部血管成像在臨床的應(yīng)用具有可行性，不僅可以獲得較好的圖像質(zhì)量，而且滿(mǎn)足臨床診斷需要，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

簡(jiǎn)介：頭頸部甲狀腺手術(shù)牽開(kāi)器的研制⑧論文作者簽名T指導(dǎo)教師簽名論文評(píng)閱人1羅定存主任院評(píng)閱人2匿名評(píng)閱人3匿名評(píng)閱人4評(píng)閱人5答辯委員會(huì)主席曹利平主任醫(yī)師浙大醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院委員1葛明華委員2謝磊委員3委員4委員5主任醫(yī)師浙江省腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師浙大醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院答辯日期2015年11月29日浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文致謝致謝值此論文完成之際，感謝研究生期間給予我無(wú)私幫助和關(guān)心的所有人首先，要感謝我尊敬的導(dǎo)師蔡秀軍教授，他在我臨床學(xué)習(xí)和研究工作中對(duì)我傾注了大量的時(shí)間與心血。蔡教授不僅是一位良師，也是一位可敬的長(zhǎng)者。他平易近人，樂(lè)于與學(xué)生交流，關(guān)心學(xué)生。他淵博的學(xué)識(shí)、開(kāi)闊的學(xué)術(shù)視野、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、誨人不倦的作風(fēng)以及精益求精的敬業(yè)精神時(shí)時(shí)影響著我，使我受益匪淺。感謝浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院頭頸外科高力主任、謝磊主任、肖貴洲、汪為慶、王建彪、何高飛等各位領(lǐng)導(dǎo)、同事，對(duì)我的學(xué)習(xí)和科研工作的支持和幫助，使我得以在臨床科研學(xué)習(xí)各方面得到極大的提高。感謝我的父母和家人，他們的理解和支持是我克服困難、不斷進(jìn)取的動(dòng)力。同時(shí)感謝浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院及研究生處的各位領(lǐng)導(dǎo)、老師的支持和幫助。最后，衷心地感謝審閱論文和參加答辯的各位評(píng)委和老師。再次向所有關(guān)心和幫助過(guò)我的老師和朋友致以最誠(chéng)摯的謝意12015年10月

簡(jiǎn)介：背景開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血是神經(jīng)外科手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生將對(duì)患者的預(yù)后帶來(lái)極為不良的影響。如何預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血是神經(jīng)外科醫(yī)師在圍手術(shù)期必須認(rèn)真面對(duì)的臨床問(wèn)題。分析開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血的原因有助于神經(jīng)外科醫(yī)師在臨床工作中提高警惕，減少術(shù)后出血的發(fā)生率。了解開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血的臨床特征和危險(xiǎn)因素能夠及早對(duì)高危患者進(jìn)行預(yù)警，并在手術(shù)和術(shù)后加強(qiáng)高危患者的監(jiān)護(hù)，以幫助神經(jīng)外科醫(yī)師盡早地發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血并及時(shí)處理，從而挽救患者的神經(jīng)功能甚至生命。有效地對(duì)開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，是挽救出血造成的神經(jīng)功能缺損甚至患者生命唯一的方法。術(shù)后早期頭顱CT檢查是目前許多神經(jīng)外科中心采用的排除術(shù)后顱內(nèi)出血的方法。如何提高開(kāi)顱術(shù)后早期頭顱CT檢查的效率，避免過(guò)多檢查造成醫(yī)護(hù)人員工作量的增加和反復(fù)搬運(yùn)對(duì)患者的不利影響，也是目前神經(jīng)外科醫(yī)師在臨床中需要考慮的問(wèn)題之一。本研究針對(duì)開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血的各種問(wèn)題，以浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科2011年1月至2012年12月間開(kāi)展的開(kāi)顱手術(shù)病例為基礎(chǔ)，結(jié)合歷史文獻(xiàn)進(jìn)行了整理和分析。分析內(nèi)容包括開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血的發(fā)生率、臨床特征、出血原因、危險(xiǎn)因素等，并針對(duì)術(shù)后早期頭顱CT檢查的效率重點(diǎn)進(jìn)行了分析，提出了改進(jìn)術(shù)后頭顱CT檢查策略的方法。本研究分為三個(gè)部分第一部分開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血的臨床特征。目的開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥，一旦發(fā)生將對(duì)患者的預(yù)后帶來(lái)極為不良的影響。由于對(duì)該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率相差較大。對(duì)開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血的時(shí)間窗等臨床特征充分地了解，有助于在圍手術(shù)期有針對(duì)性地對(duì)該并發(fā)癥進(jìn)行有效地監(jiān)測(cè)，從而盡早地發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血并采取相應(yīng)的措施，以拯救患者的神經(jīng)功能甚至生命。這一部分的研究分析了開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血的發(fā)生率和臨床特征。方法回顧性分析浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科2011年1月至2012年12月開(kāi)展的開(kāi)顱手術(shù)病例。在研究中將開(kāi)顱手術(shù)的定義為傳統(tǒng)顱骨骨窗或骨瓣開(kāi)顱手術(shù)CRANIOTOMY，不包括單純的側(cè)腦室腹腔分流手術(shù)、各種鉆孔引流手術(shù)（如慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)、側(cè)腦室穿刺引流術(shù)）等僅僅進(jìn)行顱骨鉆孔（BURHOLE）手術(shù)和顱骨修補(bǔ)手術(shù)。并定義術(shù)后顱內(nèi)出血為開(kāi)顱手術(shù)術(shù)后經(jīng)過(guò)CT證實(shí)或再次手術(shù)證實(shí)、存在手術(shù)指征的顱內(nèi)出血。分析本組開(kāi)顱手術(shù)病例的術(shù)后顱內(nèi)出血發(fā)生率和臨床特征。分析內(nèi)容包括疾病分布特征包括所有入選病例的疾病分布特征和開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血病例的疾病分布特征；開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血患者術(shù)后出血的時(shí)間分布特征將術(shù)后分為四個(gè)時(shí)間階段，包括術(shù)后立即（術(shù)后3H內(nèi)，一般出血發(fā)生在手術(shù)室內(nèi)、復(fù)蘇室內(nèi)），術(shù)后超早期（術(shù)后3H至6H），術(shù)后早期（6H至24H），術(shù)后晚期＞24H；開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血患者的預(yù)后水平術(shù)后療效評(píng)定根據(jù)患者手術(shù)前后GOS評(píng)分，GOS評(píng)分13分為預(yù)后不佳，GOS評(píng)分45分為預(yù)后良好。結(jié)果研究共納入浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科2011年1月至2012年12月開(kāi)展的開(kāi)顱手術(shù)病例1148例，其中男性581例、女性567例，年齡跨度5歲至87歲，平均年齡5069±1521歲。腫瘤顱內(nèi)占位性病變開(kāi)顱手術(shù)644例，腦血管性疾病開(kāi)顱手術(shù)290例，顱腦創(chuàng)傷開(kāi)顱手術(shù)128例，其他開(kāi)顱手術(shù)（包括功能神經(jīng)外科手術(shù)等）87例。病變位于小腦幕上的為986例，位于小腦幕下的為162例。本組開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血患者28例，其中男性19例、女性9例，年齡跨度19歲至79歲，平均年齡5111±152歲。其中，腫瘤顱內(nèi)占位性病變開(kāi)顱手術(shù)11例，腦血管性疾病開(kāi)顱手術(shù)10例，顱腦創(chuàng)傷開(kāi)顱手術(shù)6例，其他開(kāi)顱手術(shù)1例。本組開(kāi)顱手術(shù)的術(shù)后顱內(nèi)血腫發(fā)生率為244％，其中腫瘤顱內(nèi)占位性病變術(shù)后出血發(fā)生率為171％，腦血管性疾病為345％，顱腦創(chuàng)傷為480％。手術(shù)區(qū)域出血20例，非手術(shù)區(qū)域出血2例，手術(shù)區(qū)域以及非手術(shù)區(qū)域均有顯著的出血顱內(nèi)廣泛出血6例。術(shù)后3H內(nèi)發(fā)生顱內(nèi)出血4例，術(shù)后3H6H顱內(nèi)出血11例，術(shù)后6H24H8例，術(shù)后24H后顱內(nèi)出血5例大多數(shù)術(shù)后出血發(fā)生在術(shù)后6H內(nèi)，術(shù)后24H后再發(fā)生的顱內(nèi)出血較少。術(shù)后隨訪3月，28例開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血病例中GOS1分共11例，GOS2分共1例，GOS3分共6例，GOS4分共8例，GOS5共2例。預(yù)后良好GOS45共10例，占357％預(yù)后不佳18例GOS13，占643％。將開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血分為以下幾種原因進(jìn)行歸類(lèi)1術(shù)區(qū)止血不確切15例2術(shù)中過(guò)度牽拉腦組織造成腦挫傷，或?qū)е乱黛o脈損傷6例3病變切除后顱內(nèi)壓降低造成的顱內(nèi)血腫5例4其他2例1例患者因腦挫裂傷行手術(shù)治療后再次出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，再次手術(shù)止血時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤，另一例患者術(shù)后出現(xiàn)凝血功能異常而并發(fā)手術(shù)區(qū)域顱內(nèi)血腫。結(jié)論開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血是神經(jīng)外科手術(shù)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。本組開(kāi)顱手術(shù)的術(shù)后顱內(nèi)血腫發(fā)生率為244％。本組開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血病例特征包括⑴顱腦創(chuàng)傷和腦血管性疾病的開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血率較高；⑵開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血易發(fā)生在術(shù)后6H內(nèi)，術(shù)后24H后發(fā)生顱內(nèi)出血較少；⑶開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血對(duì)患者預(yù)后影響極大，致死致殘率高；⑷術(shù)區(qū)止血不確切是最常見(jiàn)的術(shù)后顱內(nèi)出血原因，其他常見(jiàn)的原因包括術(shù)中過(guò)度牽拉腦組織造成腦挫傷，或?qū)е乱黛o脈損傷，病變切除后顱內(nèi)壓降低造成的顱內(nèi)血腫。第二部分開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素分析。目的開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血一旦發(fā)生將對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生極為不良的影響。了解開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素有助于在手術(shù)前篩選出高?；颊?，并對(duì)其重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，以達(dá)到預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血的目的。這一部分通過(guò)多因素分析的方法研究了開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科2011年1月至2012年12月開(kāi)展的開(kāi)顱手術(shù)病例?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)和開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血的判定同第一部分。根據(jù)患者是否出現(xiàn)開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血，將病例分為術(shù)后出血組和術(shù)后未出血組。比較兩組間患者的一般資料、疾病特點(diǎn)（包括手術(shù)病變的性質(zhì)、位置、合并的重要基礎(chǔ)疾病和重要的藥物應(yīng)用史）、手術(shù)相關(guān)特征（包括術(shù)前是否有凝血功能異常指標(biāo)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中行腦室外引流等）的分布差異。篩選出術(shù)后顱內(nèi)出血可疑的危險(xiǎn)因素后，進(jìn)一步通過(guò)多因素分析確定高危因素。結(jié)果共有1148例開(kāi)顱手術(shù)患者納入研究，根據(jù)是否出現(xiàn)開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血分為術(shù)后出血組28例，術(shù)后未出血組1120例。比較兩組之間病例的一般資料、臨床特征和手術(shù)特點(diǎn)，兩組間分布具有顯著性差異（P值小于005）的有病變類(lèi)型、術(shù)中同時(shí)行腦室外引流、術(shù)中出血量、高血壓病、口服抗凝或抗血小板藥物史將這些因素進(jìn)一步通過(guò)多因素模型進(jìn)行分析。LOGISTIC多因素分析模型中，術(shù)中同時(shí)行腦室外引流2990，95％CI1030～8681、術(shù)中出血量1964，95％CI1093～3528、合并有高血壓?。?629，95％CI1434～9186）被認(rèn)為是開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論許多因素都可能增加開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，包括患者既往病史、手術(shù)的病變類(lèi)型、手術(shù)中的各種情況。在本組病例中，術(shù)中行腦室外引流、術(shù)中出血量多、合并有高血壓病三個(gè)因素是開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外，盡管在本研究中并未發(fā)現(xiàn)，但已有較多的文獻(xiàn)報(bào)道有長(zhǎng)期服用抗血小板抗凝藥物史的患者術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)也有顯著增加。第三部分術(shù)后早期頭顱CT檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血的價(jià)值分析。目的對(duì)于開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血的患者，盡早發(fā)現(xiàn)并處理出血是改善預(yù)后唯一的辦法。因此必須在手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的臨床情況，特別是神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。另一方面，頭顱CT是明確是否存在術(shù)后顱內(nèi)出血最為簡(jiǎn)便易行的方法之一。但在出現(xiàn)可疑的臨床表現(xiàn)之前，對(duì)開(kāi)顱手術(shù)的患者在術(shù)后早期常規(guī)行頭顱CT檢查仍有爭(zhēng)議。這一部分的研究分析了術(shù)后早期常規(guī)頭顱CT檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血的價(jià)值，并探討了提高頭顱CT發(fā)現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)出血的效率的方法。方法⑴統(tǒng)計(jì)開(kāi)顱手術(shù)術(shù)后首次頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)出血的概率。⑵統(tǒng)計(jì)開(kāi)顱手術(shù)術(shù)后在出現(xiàn)與顱內(nèi)出血相關(guān)的臨床表現(xiàn)之前行術(shù)后首次頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)出血的概率。⑶分析本組開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血病例中最初發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的方式，分為由在無(wú)癥狀情況下術(shù)后頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)和首先出現(xiàn)術(shù)后出血相關(guān)的臨床表現(xiàn)進(jìn)而行頭顱CT確診兩類(lèi)。⑷本研究第二部分發(fā)現(xiàn)術(shù)中同時(shí)行腦室外引流、術(shù)中出血量多于400ML、合并有高血壓病，和文獻(xiàn)中研究較多的長(zhǎng)期口服抗凝或抗血小板藥物史認(rèn)為是術(shù)后顱內(nèi)出血獨(dú)立危險(xiǎn)因素合并有一個(gè)或一個(gè)上述高危因素的患者認(rèn)為是開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血的高?；颊摺＝y(tǒng)計(jì)開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血高?；颊咝g(shù)后出血的發(fā)生率，并與所有入選患者的發(fā)生率比較進(jìn)一步，統(tǒng)計(jì)高?；颊咧性谛g(shù)后首次頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的概率，并與所有入選患者中在術(shù)后首次頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的概率比較。⑸比較分析不同時(shí)間段中行術(shù)后首次頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)血腫的概率。結(jié)果1148例開(kāi)顱手術(shù)患者中，除2例未行術(shù)后頭顱CT檢查，有16例患者在術(shù)后首次頭顱CT中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血，即術(shù)后首次頭顱CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的概率為140％，低于所有入選患者的術(shù)后顱內(nèi)出血發(fā)生率244％，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后6H內(nèi)行首次頭顱CT發(fā)現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)出血的概率最高為191％，但與其他時(shí)間段比較無(wú)顯著性差異。721例患者在無(wú)顱內(nèi)出血相關(guān)的臨床表現(xiàn)下行術(shù)后常規(guī)頭顱CT檢查，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的概率僅為069％，顯著低于所有入選患者的術(shù)后再出血發(fā)生率244％?？梢?jiàn)在無(wú)任何臨床表現(xiàn)情況下行常規(guī)頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)出血的效率較低。28例診斷為開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血的患者中，絕大多數(shù)（23例，8214％）是在出現(xiàn)了顱內(nèi)出血臨床表現(xiàn)進(jìn)而行頭顱CT檢查確診，所占比率顯著高于無(wú)臨床表現(xiàn)情況下常規(guī)行術(shù)后頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血的患者（5例，1786％）。本組中存在開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血高危因素的患者共430例，這部分患者中開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血率為442％，顯著高于所有入選患者的術(shù)后出血發(fā)生率244％。對(duì)于這部分高?；颊?，術(shù)后首次頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的概率為234％，高于所有入選患者中的術(shù)后首次頭顱CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的概率140％，但無(wú)顯著性差異。其中278例患者是在無(wú)相關(guān)臨床表現(xiàn)情況下例行術(shù)后首次常規(guī)頭顱CT檢查，5例發(fā)現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)出血，概率為180％，高于所有患者中在無(wú)相關(guān)臨床表現(xiàn)下行常規(guī)術(shù)后首次頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的概率069％，但無(wú)顯著性差異。結(jié)論在出現(xiàn)可疑的臨床表現(xiàn)前，對(duì)所有開(kāi)顱手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后早期常規(guī)頭顱CT檢查以排查術(shù)后顱內(nèi)出血價(jià)值有限。基于本研究的結(jié)果，建議1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)開(kāi)顱手術(shù)患者的臨床表現(xiàn)是早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血關(guān)鍵2存在開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)出血高危因素（如術(shù)中同時(shí)行腦室外引流、術(shù)中出血量多于400ML、合并有高血壓病、長(zhǎng)期口服抗凝或抗血小板藥物史等）的手術(shù)患者出血風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后建議行早期頭顱CT檢查排除顱內(nèi)出血3當(dāng)患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血的可疑癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡快行頭顱CT檢查4術(shù)后6H內(nèi)是發(fā)生顱內(nèi)血腫較為集中的時(shí)間段，需要特別注意，包括在麻醉復(fù)蘇室時(shí)。對(duì)高危患者的頭顱CT檢查建議在術(shù)后6H內(nèi)。當(dāng)然，術(shù)后頭顱CT檢查不僅能夠觀察術(shù)后顱內(nèi)出血，還能夠提供術(shù)后腦組織水腫、病變切除程度等信息。因而是否行早期術(shù)后頭顱CT常規(guī)檢查需要根據(jù)患者的具體情況考慮。

簡(jiǎn)介：分類(lèi)號(hào)R73991密級(jí)公開(kāi)單位代碼10422學(xué)號(hào)201113370博士學(xué)位論文DISSERTATIONFORDOCTORALDEGREE論文題目STK33及NGFR在頭頸鱗狀細(xì)胞癌中的作用及機(jī)制研究THESTUDYONTHEMECHANISMSUNDERIYINGTHEEFFECTSOFSTK33ANDNGFRINHEADANDNECKSQUAMOUSCAREINOMA作者姓名陳宸學(xué)院名稱(chēng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)病理學(xué)與病理生理學(xué)指導(dǎo)教師李建峰教授合作教師2016年11月24日目錄中文摘要1第一部分STK33促進(jìn)下咽癌增殖與鈣離子相關(guān)性研究1第二部分NGFR在ESML介導(dǎo)的口腔鱗狀細(xì)胞癌腫瘤發(fā)生中的作用研究4英文摘要6第一部分STK33促進(jìn)下咽癌增殖與鈣離子相關(guān)性研究6第二部分NGFR在ESML介導(dǎo)的口腔鱗狀細(xì)胞癌腫瘤發(fā)生中的作用研究11符號(hào)說(shuō)明14第一部分STK33促進(jìn)下咽癌增殖與鈣離子相關(guān)性研究17前言17刖舌J，材料與方法一23結(jié)果40討論48第二部分NGFR在ESML介導(dǎo)的口腔鱗狀細(xì)胞癌腫瘤發(fā)生中的作用研究5L前言51日U舌B材料與方法55結(jié)果67討論76參考文獻(xiàn)79致謝89攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄90附英文論文191附英文論文2101附英文論文3113

簡(jiǎn)介：分類(lèi)號(hào)；BZ82密級(jí)公孟碴單位代碼學(xué)號(hào)10159201421169碩士學(xué)位論文中文題目英文題目口腔醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位導(dǎo)航技術(shù)在頭頸鄧腫瘤應(yīng)用專(zhuān)題的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究LITERATUREMETROLOGYRESEARCHOFNAVIGATIONTECHOLOGYAPPLIEDINHEADANDNECKNEOPLASM論文作者三絲盎指導(dǎo)教師型蓮垡墼籃學(xué)科專(zhuān)業(yè)里膣T豎盤(pán)匡塋完成時(shí)間2Q主旦IILLLIILLIIIIIILLLLIILULLIY3268670中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明本論文是我個(gè)人在導(dǎo)師指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果，論文中除加以標(biāo)注的內(nèi)容外，不包含其他人或機(jī)構(gòu)已經(jīng)發(fā)表或撰寫(xiě)過(guò)的研究成果，也不包含本人為獲得其他學(xué)位而使用過(guò)的成果。對(duì)本研究提供貢獻(xiàn)的其他個(gè)人和集體均己在文中進(jìn)行了明確的說(shuō)明并表示謝意。本人完全意識(shí)到本聲明的法律結(jié)果由本人承擔(dān)。論文作者簽名日期2017年6月5日中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書(shū)本學(xué)位論文作者完全了解學(xué)校有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留并向國(guó)家有關(guān)部門(mén)或機(jī)構(gòu)送交學(xué)位論文的原件、復(fù)印件和電子版，允許學(xué)位論文被查閱和借閱。本人授權(quán)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或掃描等復(fù)制手段保存和匯編學(xué)位論文。保密，在年后解密適用本授權(quán)書(shū)。保密請(qǐng)?jiān)诶ㄌ?hào)內(nèi)劃“√“論文作者簽名L互锨指導(dǎo)教師簽名日期2017年6月5日日期2017茲月～6幾年

簡(jiǎn)介：?jiǎn)坞p頜手術(shù)對(duì)顱面型雙頜手術(shù)對(duì)顱面型、自然頭頸姿勢(shì)位自然頭頸姿勢(shì)位、上氣道的影響基于錐體束氣道的影響基于錐體束CT的回顧性研究的回顧性研究段瑤培養(yǎng)類(lèi)別全日制學(xué)號(hào)3312012012學(xué)位類(lèi)型專(zhuān)業(yè)學(xué)位一級(jí)學(xué)科專(zhuān)業(yè)類(lèi)口腔醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科專(zhuān)業(yè)口腔臨床醫(yī)學(xué)（頜外）研究方向數(shù)字化正頜外科指導(dǎo)教師劉彥普教授（主任醫(yī)師）培養(yǎng)單位口腔醫(yī)院頜面外科二O一六年五月分類(lèi)號(hào)R7835UDC61631密級(jí)公開(kāi)第四軍醫(yī)大學(xué)博士學(xué)位論文目錄縮略語(yǔ)表1中文摘要2英文摘要7前言13文獻(xiàn)回顧15正文20第一部分LEFTI前徙對(duì)顱面型、自然頭頸姿勢(shì)位的影響201材料202方法213結(jié)果264討論29第二部分LEFTI前徙對(duì)上氣道的影響301材料302方法303結(jié)果344討論40第三部分BSSO前徙術(shù)對(duì)顱面型、自然頭頸姿勢(shì)位的影響431材料432方法433結(jié)果444討論49第四部分BSSO前徙術(shù)對(duì)上氣道的影響511材料512方法513結(jié)果514討論56

簡(jiǎn)介：西南醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文目錄1DWIADC早期預(yù)測(cè)和動(dòng)態(tài)檢測(cè)頭頸部腫瘤患者放療過(guò)程中放療對(duì)腮腺分泌功能影響的前瞻性臨床研究L11中文摘要112英文摘要313前言614材料與方法915結(jié)果2116討論3117結(jié)論4318參考文獻(xiàn)4419英漢縮略詞對(duì)照表522致謝533綜述磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)頭頸部腫瘤放療后涎腺功能的評(píng)價(jià)研究進(jìn)展54酉密匡銎丕堂亟堂僮詮塞腺ADC值變化沒(méi)有其他病種患者明顯PO05。脊髓的ADC均值變化不明顯增加比率莖O04001，與腮腺的ADC值變化相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義伊O05。咀嚼刺激試驗(yàn)、放射性核素掃描和RTOG急性口干反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)均顯示所有患者腮腺的分泌功能在放療后明顯降低伊O01。腮腺ADC均值的增加與受照劑量的增加呈明顯的正相關(guān)RL098R2O96R30964；R40947，與體積體積的退縮呈顯著負(fù)相關(guān)RLO61；R2O54；R3一O51；R4048，與腮腺的分泌功能呈明顯的負(fù)相關(guān)RLO74；R2O71；R3O69；R4一O68。患側(cè)深葉的ADC均值明顯增高尸O01。此外，ADC均值的改變?cè)诜暖熢缙?5TH最明顯比例048015，而腮腺的體積和分泌功能在15TH時(shí)的變化沒(méi)有ADC均值變化明顯變化比例分別為O08士005，009士003。在放療過(guò)程中，ADC均值的增加與放療劑量有最明顯的關(guān)系是在放射治療15F時(shí)，即15THRO83。腮腺的ADC均值在15TH時(shí)越高，在放療結(jié)束后腮腺的分泌功能越差RO76。結(jié)論1頭頸部腫瘤患者的腮腺的ADC均值在放療過(guò)程中明顯增加。2它與腮腺的體積退縮和分泌功能的降低有密切的負(fù)相關(guān)，和腮腺的受照劑量的增加有密切正相關(guān)。3患側(cè)的腮腺深葉是雙側(cè)四個(gè)解剖區(qū)域中對(duì)放療輻射最敏感的區(qū)域。4動(dòng)態(tài)的ADC變化可能是一個(gè)用來(lái)預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)腮腺分泌功能的新的和早期指標(biāo)。關(guān)鍵詞磁共振彌散加權(quán)成像；ADC腮腺；分泌功能

簡(jiǎn)介：在各類(lèi)型的交通事故中，人體的頭頸部是最容易受到創(chuàng)傷的部位，往往發(fā)生嚴(yán)重或致命的損傷。頭頸部損傷導(dǎo)致傷者長(zhǎng)期受后遺癥的影響，甚至喪失生活的能力，給社會(huì)和個(gè)人造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神損失。研究頭頸部在交通事故中的損傷機(jī)理以及防護(hù)技術(shù)，在保護(hù)乘員具有重大的意義。頭頸部數(shù)字模型是研究汽車(chē)碰撞中頭頸部損傷機(jī)理以及防護(hù)重要的手段。本文的目的是建立一個(gè)肌肉主動(dòng)力主控制、具有自適應(yīng)能力、生物逼真度更高的人體頭頸部有限元模型，并對(duì)其進(jìn)行前、后碰撞驗(yàn)證并利用該模型研究碰撞中頸部肌肉主動(dòng)力對(duì)頭頸部動(dòng)力學(xué)響應(yīng)以及頸部損傷的影響。本文首先概述了前、后碰撞中頭頸部損傷機(jī)理及其運(yùn)動(dòng)學(xué)理論、頭頸部解剖學(xué)知識(shí)、骨骼肌肉微觀生物力學(xué)及其本構(gòu)模型針對(duì)已有頭頸部有限元模型存在的不足對(duì)其進(jìn)行了進(jìn)一步改進(jìn)根據(jù)神經(jīng)肌肉控制理論、經(jīng)典控制理論和HILL肌肉材料屬性特點(diǎn)，擬定了頭頸部肌肉主動(dòng)力控制方案，采用LSDYNA關(guān)鍵字編寫(xiě)控制程序，在有限元軟件平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了肌肉主動(dòng)力對(duì)頭頸部模型的控制最后在前、后碰撞條件下驗(yàn)證了具有肌肉主動(dòng)力控制的頭頸部模型的有效性，并將添加了主動(dòng)力控制的頭頸部模型應(yīng)用于后碰撞模型中，研究肌肉主動(dòng)力在追尾碰撞中對(duì)頭頸部運(yùn)動(dòng)學(xué)響應(yīng)及頭頸部損傷的影響。研究結(jié)果表明，含肌肉主動(dòng)力控制的頭頸部模型在前、后碰撞仿真中與志愿者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有較好的吻合性，通過(guò)反饋控制所獲得的激活等級(jí)曲線具有很好的延時(shí)性，并可根據(jù)不同碰撞條件下頭頸部的不同狀態(tài)輸出相應(yīng)的激活等級(jí)，進(jìn)而提高了人體頭頸部有限元模型的自適應(yīng)能力混合假人后碰撞損傷研究表明，在相同的碰撞強(qiáng)度下，主動(dòng)態(tài)模型相對(duì)于被動(dòng)態(tài)模型，各損傷指標(biāo)值有所降低，肌肉主動(dòng)力作用明顯，可有效的降低頭頸部損傷的風(fēng)險(xiǎn)。