簡(jiǎn)介:PHYSICALTHERAPY物理治療學(xué),康復(fù)治療學(xué)精品課程系列之,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系DEPTOFREHABTHERAPEUTICSOFNANJINGMEDICALUNIVERSITY,協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,COORDINATIONEXERCISE,定義,COORDINATIONEXERCISE協(xié)調(diào)訓(xùn)練是指恢復(fù)平穩(wěn)、準(zhǔn)確、高效的運(yùn)動(dòng)能力的鍛煉方法,即利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以及視覺、聽覺和觸覺來(lái)促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)的控制能力。,原理,是讓患者在意識(shí)控制下,訓(xùn)練其在神經(jīng)系統(tǒng)中形成預(yù)編程序,自動(dòng)的、多塊肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的記憶印跡,從而使患者能夠隨意再現(xiàn)多塊肌肉協(xié)調(diào)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)形式的能力。通過(guò)控制和協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練,形成感覺印象和運(yùn)動(dòng)程序,存儲(chǔ)于大腦中,進(jìn)而產(chǎn)生動(dòng)作。通過(guò)重復(fù)的動(dòng)作學(xué)習(xí),學(xué)會(huì)并存貯這種過(guò)程。,適應(yīng)證,深部感覺障礙。小腦性、前庭迷路性和大腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)、震顫性麻痹。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷因不隨意運(yùn)動(dòng)所致的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙。,禁忌證,嚴(yán)重認(rèn)知損害不能理解訓(xùn)練目的和技能者。骨折、脫位未愈者。嚴(yán)重疼痛或肌力、肌張力異常者。疾病的急性期或亞急性期有急性炎癥存在心功能不全或失代償者,訓(xùn)練要點(diǎn),將訓(xùn)練融合到具體的練習(xí)任務(wù)中單個(gè)動(dòng)作練習(xí)相關(guān)動(dòng)作練習(xí),訓(xùn)練方法,,本質(zhì),集中注意力,進(jìn)行反復(fù)正確的練習(xí)。在不同體位下分別進(jìn)行肢體、軀干、手、足協(xié)調(diào)性的活動(dòng)訓(xùn)練,反復(fù)強(qiáng)化練習(xí)。,原則,無(wú)論癥狀輕重,患者均應(yīng)從臥位訓(xùn)練開始,待熟練后再在坐位、站立位、步行中訓(xùn)練。從簡(jiǎn)單的單側(cè)動(dòng)作開始,逐步過(guò)渡到比較復(fù)雜的動(dòng)作簡(jiǎn)單動(dòng)作從上肢、下肢和頭部單一軸心方向的運(yùn)動(dòng),逐漸過(guò)渡到多軸心方向復(fù)雜動(dòng)作雙側(cè)上肢同時(shí)動(dòng)作、上下肢同時(shí)動(dòng)作、上下肢交替動(dòng)作、兩側(cè)肢體做互不相關(guān)的動(dòng)作。,,先做容易完成的大范圍、快速的動(dòng)作,然后再做小范圍、緩慢動(dòng)作的訓(xùn)練。上肢和手協(xié)調(diào)訓(xùn)練應(yīng)從動(dòng)作的正確性、反應(yīng)速度較慢、動(dòng)作節(jié)律性方面進(jìn)行。下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練主要采用下肢各方面的運(yùn)動(dòng)和各種正確的行走步態(tài)訓(xùn)練。,,先睜眼訓(xùn)練,后閉眼訓(xùn)練。兩側(cè)癥狀輕重不等者,向從輕側(cè)開始;輕重相同者,原則上先從右側(cè)開始。每一動(dòng)作重復(fù)3次或4次。,1、單塊肌肉訓(xùn)練法,在安靜環(huán)境中進(jìn)行,要求患者情緒穩(wěn)定、注意力集中保持患者舒適、放松的安全體位重點(diǎn)訓(xùn)練本體感覺,若本體感覺受損,利用患者視覺反饋進(jìn)行監(jiān)控。在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)無(wú)疼痛感。,,可利用肌電生物反饋法加強(qiáng)原動(dòng)肌的動(dòng)作或抑制不需要的其他肌肉動(dòng)作。訓(xùn)練負(fù)荷要小,不要過(guò)度用力。避免替代性動(dòng)作要在治療師正確指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行。,2、多快肌肉協(xié)調(diào)動(dòng)作訓(xùn)練,從最初的臥位過(guò)渡到坐位及站位訓(xùn)練;前一動(dòng)作熟練后再進(jìn)行下一個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練。從簡(jiǎn)單、單一的動(dòng)作逐漸過(guò)渡到有多塊肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的復(fù)雜動(dòng)作訓(xùn)練;從一側(cè)的單一訓(xùn)練到兩側(cè)復(fù)雜動(dòng)作的訓(xùn)練,最后進(jìn)行難度最大的兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)動(dòng)作訓(xùn)練。,,從最初廣泛的快速動(dòng)作開始,隨訓(xùn)練熟練程度的提高,再轉(zhuǎn)移到范圍小的慢速動(dòng)作訓(xùn)練。最初睜眼做動(dòng)作,以利用視覺反饋進(jìn)行調(diào)整,等動(dòng)作熟練后再交替睜眼和閉眼,最后閉眼做動(dòng)作對(duì)復(fù)雜動(dòng)作逐項(xiàng)分解,單獨(dú)逐項(xiàng)練習(xí),熟練后,方可將各分解動(dòng)作合并一起訓(xùn)練。,3、訓(xùn)練項(xiàng)目,雙上肢交替運(yùn)動(dòng)雙下肢交替運(yùn)動(dòng)定位、方向性活動(dòng)全身協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)水中運(yùn)動(dòng)FRENKEL法本體感覺促進(jìn)技術(shù)(PNF),31雙上肢交替運(yùn)動(dòng),雙上肢交替上舉左右上肢交替上舉,要求過(guò)頭,并盡量伸直,逐漸加快速度。雙上肢交替屈肘雙上肢前平舉,前臂旋后,左右交替屈肘,逐漸加快速度。交替摸肩上舉一側(cè)上肢屈肘,手摸同側(cè)肩部,然后上舉,左右交替。,,前臂交替旋前、旋后雙上肢前平舉,左右前臂交替旋前、旋后,快速進(jìn)行。掌心掌背拍手雙手在胸前掌心互擊,然后雙手手背互擊,交替進(jìn)行。手指指腹輪替相觸雙手于胸前,一手5個(gè)手指的指腹相繼與另一手的相應(yīng)指腹相觸,快速輪替進(jìn)行。,32雙下肢交替運(yùn)動(dòng),雙足交替拍打地面患者坐位,左右交替伸膝、屈膝、坐位抬腿踏步。交替外展、內(nèi)收患者高椅坐位,雙小腿外展,然后內(nèi)收,左足在內(nèi)收位時(shí)放于右足前,再外展內(nèi)收,內(nèi)收位時(shí)右足在左足前,交替進(jìn)行。,33定位、方向性活動(dòng),利用手臂穩(wěn)定度測(cè)量?jī)x進(jìn)行手臂穩(wěn)定訓(xùn)練上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練器訓(xùn)練走迷宮木釘板訓(xùn)練觸摸治療師伸出的手指(不斷變換位置)接住拋過(guò)來(lái)的球在紙上畫圓圈,34全身協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng),原地?cái)[臂踏步運(yùn)動(dòng)弓箭步轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng)跳躍擊掌運(yùn)動(dòng)跳繩,35水中運(yùn)動(dòng),劃水動(dòng)作雙上肢做蛙泳式分水自由泳式動(dòng)作上肢扶池邊做下肢擊水動(dòng)作上下肢協(xié)調(diào)性劃水動(dòng)作,36FRENKEL法,其基礎(chǔ)是利用代償障礙部位和殘存部分的感覺系統(tǒng),特別是利用視覺、聽覺和觸覺來(lái)隨意的管理運(yùn)動(dòng)。其本質(zhì)在于集中注意力、反復(fù)地正確練習(xí),訓(xùn)練的種類,上肢‥‥‥對(duì)上肢的訓(xùn)練軀干、下肢臥位的訓(xùn)練坐位的訓(xùn)練立位的訓(xùn)練步行時(shí)的訓(xùn)練附加重荷的步行訓(xùn)練,進(jìn)行訓(xùn)練的順序,系統(tǒng)有序地進(jìn)行從容易的動(dòng)作開始運(yùn)動(dòng)的范圍和速度從廣范圍、快速度到狹范圍、慢速度先睜眼后閉眼從殘疾輕側(cè)開始,注意事項(xiàng),運(yùn)動(dòng)要在正??蓜?dòng)范圍內(nèi)防止跌倒支具負(fù)重時(shí)盡量應(yīng)用關(guān)節(jié)緊縛帶,臥位的訓(xùn)練,在表面光滑,腳容易滑行的治療臺(tái)上,上半身用靠背架或高枕頭墊起,充分抬高頭部,取仰臥體位。,臥位的FRENKEL訓(xùn)練初級(jí),運(yùn)動(dòng)1,運(yùn)動(dòng)4,臥位的FRENKEL訓(xùn)練中級(jí),運(yùn)動(dòng)1,運(yùn)動(dòng)2,運(yùn)動(dòng)4,運(yùn)動(dòng)6,運(yùn)動(dòng)8,坐位的訓(xùn)練,利用可以確實(shí)抓握得肋木、平行杠,治療師要充分注意,以便在跌倒時(shí)給予保護(hù)。,③將足放到臺(tái)上,④抬腿,④抬腿,運(yùn)動(dòng)4,立位的訓(xùn)練,最初先在平行杠內(nèi)進(jìn)行,以后再到平行杠外進(jìn)行。,步行的訓(xùn)練,重錘負(fù)荷,生理學(xué)作用機(jī)制增加肢體的運(yùn)動(dòng)量,使拮抗肌增加了緊張度,繼而可使拮抗肌的收縮更為容易。增高患者對(duì)殘疾部位的認(rèn)識(shí),增加患者的集中力。屈肌和伸肌的活動(dòng)比例發(fā)生變化重錘大約在240800克之間,四肢近端關(guān)節(jié)緊縛帶,對(duì)小腦性失調(diào),將四肢近端關(guān)節(jié)用彈力帶緊緊縛住,可使運(yùn)動(dòng)失調(diào)減輕是單純的限制伸展過(guò)度,還是通過(guò)壓力感覺來(lái)抑制小腦,尚不清楚,附加重量和緊縛帶,小結(jié),協(xié)調(diào)性訓(xùn)練的定義協(xié)調(diào)性訓(xùn)練的原理原則方法注意事項(xiàng),制作王紅星孟殿懷,,
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