pT2-3N0M0期胸段食管鱗癌根治術后失敗模式及預防性放療的價值.pdf

1、目的：分析pT2-3N0M0期胸段食管鱗癌根治性切除術后預后影響因素，同時比較單純手術與術后預防性放療患者的失敗模式，評估術后預防性放療對pT2-3N0M0期胸段食管鱗癌的治療價值。
　　方法：收集2007年1月至2010年12月在我院首診行根治性切除術的pT2-3N0M0期胸段食管鱗癌患者，符合入組條件者共702例，其中男482例，女220例，中位年齡60歲（范圍38~80歲）；胸上段癌91例，胸中段癌495例，胸下段癌116例

2、；術前行電子胃鏡/食管鏡檢查者680例，其中623例（91.6％）獲得內鏡下病變長度，57例因內鏡無法通過未獲得鏡下病變長度；702例患者均行食管癌根治性切除+淋巴結清掃術，其中經左側開胸二野根治術644例，右側開胸17例，頸+腹正中11例，頸+右胸+腹正中三野根治術30例。頸部吻合89例，弓上吻合553例，弓下吻合60例；術中發(fā)現(xiàn)病變與周圍組織輕度粘連者373例，中重度粘連者274例；術中摘除淋巴結中位數(shù)為8枚（范圍0~32枚）；術中

3、病變中位長度5.0cm（范圍0.8~12.0cm），切開管腔后展平，病變中位寬度3.0cm（范圍0.5~10.0cm），病變中位厚度3.0cm（范圍0.2~10.0cm），因實體病變微小，5例（0.7%）未測得病變長度，29例（4.1%）未測得病變寬度，31例（4.4%）未測得病變厚度。術后病理分期為 pT2N0M0期216例， pT3N0M0期486例，殘端陽性38例。單純手術343例，術后化療279例，術后放療40例，術后放化療40

4、例。應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，Kaplan-Meier法計算生存率、無進展生存率并Logrank檢驗；Cox模型進行預后多因素分析；失敗模式比較采用χ2檢驗，必要時應用 Fisher確切概率法χ2檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計學有意義。
　　結果：1隨訪截止至2015年12月31日，全組702例患者失訪14例，隨訪率為98.0%。截止隨訪日期全組患者生存394例，其中帶瘤生存31例。自手術之日起計算，1、3、5年總生存率

5、為91.2%、73.8%、62.6%，中位生存時間67.2個月。單因素分析顯示性別、術前胃鏡顯示病變長度、病變部位、手術方式、吻合口位置、術中粘連程度、T分期、術后輔助治療、高血壓病史、吸煙史、飲酒史、ICU治療史等因素為生存率和無進展生存率的顯著性影響因素。多因素分析顯示病變部位、術中粘連程度、T分期、術中摘除淋巴結數(shù)目、術后輔助治療、高血壓病史、吸煙史、ICU治療史是患者生存率和無進展生存率的獨立性影響因素。2術后輔助治療較單純手術

6、均能提高1、3、5年局控率，術后化療及術后放化療較單純手術均可提高1、3、5年生存率和無進展生存率。3全組患者局部復發(fā)率為37.5%（263/702），遠處轉移率為16.7%（117/702），局部復發(fā)合并遠處轉移占9.1%（64/702）。單純手術患者總失敗率為54.8%（188/343），其中局部區(qū)域失敗143例（41.7%），遠處轉移58例（16.9%），復發(fā)合并遠處轉移者32例（9.3%）。進一步分析單純手術組，局部區(qū)域失敗中，

7、縱隔淋巴結轉移者110例（32.1%），鎖上淋巴結轉移21例（6.1%），吻合口復發(fā)18例（5.2%），頸部淋巴結轉移7例（2.0%），腹腔淋巴結轉移6例（1.7%）。4 pT3N0M0期局部失敗率明顯高于pT2N0M0期患者(P=0.019)，而遠處轉移率未見統(tǒng)計學差異。胸上、中、下段食管癌術后局部區(qū)域失敗率分別為68.0%、38.1%、33.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），而病變部位不同遠處轉移率未見統(tǒng)計學差異。5術后放療

8、較單純手術可明顯降低縱隔淋巴結的轉移率（P=0.034），其他部位的局部區(qū)域復發(fā)以及遠處轉移率均未見統(tǒng)計學差異。術后預防性放療能明顯提高 pT3N0M0期患者的無進展生存率（ P=0.024），且對提高患者生存率接近統(tǒng)計學意義（ P=0.053）。但對于pT2N0M0期患者，術后放療對無進展生存率和生存率均未顯示明顯獲益（P=0.067，0.132）。
　　結論：
　　1胸上段食管癌、術中粘連程度嚴重、pT3N0M0期患者、

9、術中淋巴結摘除數(shù)較少、術后未接受輔助治療、吸煙史、高血壓病史、術后 ICU治療史為pT2-3N0M0期胸段食管鱗癌根治術后患者生存率和無進展生存率的不良預后因素。術后輔助治療可以明顯改善局控率；且術后化療和放化療可以明顯改善患者生存率和無進展生存率。
　　2單純手術者縱隔、鎖上及吻合口是復發(fā)的高危區(qū)域，應為術后預防性放療的重點部位。pT3N0M0期局部失敗率顯著高于pT2N0M0期，胸上段局部失敗率顯著高于胸中、下段者。