宮頸高級別鱗狀上皮內病變錐切術后補充手術47例臨床分析.pdf

1、背景與目的：
　　宮頸高級別鱗狀上皮內病變（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)是與子宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前期病變。根據(jù)WHO2014最新版女性生殖器官腫瘤分類，其包括中度異型增生（CINⅡ)、重度異型增生和原位癌（CINⅢ）。目前普遍接受的觀點是HSIL行宮頸錐切術后病理提示切緣陰性或者切緣為宮頸低級別鱗狀上皮內病變（low-grade squamous intr

2、aepithelial lesion，LSIL)的患者可隨訪觀察，然而宮頸錐切術后病理提示切緣為HSIL或為宮頸浸潤癌患者的處理目前尚未達成一致認識，其不當處理可能增加子宮頸癌的發(fā)病率，而過度治療也可能導致并發(fā)癥的發(fā)生。因此，規(guī)范HSIL宮頸錐切術后處理是子宮頸癌防治的重要組成部分。
　　本研究通過回顧性分析HSIL錐切術后行再次補充手術47例兩次手術前后臨床資料及病理結果，探討宮頸高級別鱗狀上皮內病變錐切術后切緣為HSIL或病理

3、提示為宮頸浸潤癌患者再次補充手術的必要性和合適的處理方法，為錐切術后的進一步處理提供臨床指導。
　　資料與方法：
　　選擇鄭州大學第二附屬醫(yī)院2011年1月～2014年12月期間收治的HSIL首次宮頸錐切術(共649例，其中接受冷刀錐切術482例，接受環(huán)形電切術167例)后病理提示切緣為HSIL或為宮頸癌行補充手術者47例作為研究對象。
　　收集一般資料：首次宮頸錐切術前婦科檢查、宮頸薄層液基細胞學檢查、高危HPV檢查

4、、陰道鏡檢查、宮頸活檢情況。
　　首次手術方式均選擇宮頸錐切術，補充手術時間均選擇在首次術后一周內炎癥水腫尚未形成時。補充手術方式選擇再次宮頸冷刀錐切或筋膜外子宮全切術或廣泛宮頸切除術+盆腔淋巴結清掃術或廣泛子宮全切術+盆腔淋巴結清掃術。
　　術后或嚴密隨訪或據(jù)補充手術后病理進行放化療，隨訪時間截止2015年12月。
　　采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。
　　結果：
　　1、47例接受再次手術，

5、再次手術率7.24％（47/649），其中切緣為HSIL28例，占再次手術患者的59.57%（28/47），宮頸浸潤癌19例，占再次手術患者的40.43%（19/47）。
　　2、47例患者年齡范圍為21～63歲，平均年齡為39.63歲。其中21～25歲1例，26～30歲1例，31～35歲7例，36～40歲13例，41～45歲12例，46～50歲8例，51～55歲2例，56～60歲1例，61～65歲1例，65～69歲1例。再次手術

6、集中于31～50歲年齡段，余為散發(fā)病例。
　　3、649例中，行LEEP術167例，其中切緣為HSIL14例（8.38%），宮頸癌4例（2.40%）；行CKC術482例，其中切緣為HSIL21例（4.36%），宮頸癌17例（3.53%）。
　　4、28例切緣為HSIL病例中，補充術式行宮頸冷刀錐切術17例，病理僅2例首次術后切緣有CIN殘留；行筋膜外子宮全切術11例，病理僅1例首次術后切緣有CIN殘留，兩組間比較無明顯統(tǒng)計學

7、差異。
　　5、19例宮頸浸潤癌病例中Ⅰa1期宮頸浸潤癌10例，補充手術LVSI陰性者5例行筋膜外子宮全切術，CIN殘留1例；LVSI陽性者5例，其中1例有生育要求行廣泛宮頸切除術+盆腔淋巴潔清除術，無病變殘留，余4例行廣泛子宮全切+盆腔淋巴潔清除術，CIN殘留1例。Ⅰa2期宮頸癌7例，均選擇廣泛子宮全切+盆腔淋巴潔清除術，CIN殘留2例，盆腔淋巴結陽性1例。Ⅰb1期宮頸癌病例2例，1例有生育要求行廣泛宮頸切除術+盆腔淋巴潔清除術

8、，無病變殘留，1例行廣泛子宮全切+盆腔淋巴潔清除術，有癌殘留。
　　6、47例隨訪時間12～48個月，中位數(shù)24個月。1例浸潤深度>1/2肌層同時LVSI陽性者，術后化療4療程；1例淋巴結陽性者化療3療程后又行放射治療。隨訪期間無1例死亡，2例陰道殘端復發(fā)LSIL，復發(fā)率4.26%。
　　結論
　　1、HSIL患者行LEEP術后切緣為HSIL的概率高于CKC。
　　2、HSIL患者錐切術后切緣為HSIL時可僅補充