宮頸細胞學為高級別鱗狀上皮內病變女性過度治療因素的探討.pdf

1、目的:
　　探討初次宮頸液基細胞學篩查結果為高級別鱗狀上皮內病變女性過度治療相關的潛在影響因素，為個體化制定臨床決策提供理論依據(jù)，適時恰當診治高危人群，有效防治宮頸癌。
　　方法:
　　(1)研究對象:2009年1月至2013年12月間在我院婦科因初次宮頸液基細胞學(TCT，thinprep cytologic test)篩查結果為高級別鱗狀上皮內病變住院，隨后進行了宮頸錐切術的227例非妊娠女性。所有患者術前陰道鏡檢

2、查已排除宮頸浸潤性癌，且簽署治療同意書。
　　(2)研究指標:記錄患者的年齡、絕經(jīng)狀態(tài)（是否絕經(jīng)）、術前高危型HPV-DNA負荷量、陰道鏡檢查結果、錐切術前是否活檢、錐切方法、宮頸活檢或錐切標本病理結果。將最終組織病理診斷提示宮頸低級別鱗狀上皮內病變(LSIL，low-grade squamous intraepithelial lesion)，即CIN1或未見CIN者，視為過度治療標準，分析以上各變量與過度治療風險的潛在關系，進

3、而發(fā)現(xiàn)影響因素。
　　(3)檢查方法及標準:宮頸液基細胞學檢查采用美國新柏氏公司TCT技術取材制片，由病理科細胞學?？漆t(yī)師閱片，結果按2001年TBS(the Bethesdasystem)分類進行判讀;采用第二代雜交捕獲(HC-Ⅱ)法進行高危型HPV-DNA負荷量的測定，陽性標準為RLU/CO≥1pg/ml;應用深圳金科威公司SLC2000電子陰道鏡成像系統(tǒng)進行陰道鏡檢查，結果依據(jù)2011年宮頸病理和陰道鏡國際聯(lián)盟(IFCPC，

4、the International Federation for Cervical Pathology andColposcopy)頒布的陰道鏡術語指南[14]進行解釋;組織病理結果參考2012年HPV感染相關的下生殖道鱗狀上皮病變術語標準[15]，分為低級別鱗狀上皮內病變(LSIL)和高級別鱗狀上皮內病變(HSIL，high-grade squamousintraepithelial lesion)，前者等同于以往組織學三級分類系統(tǒng)中

5、的CIN1，后者等同于CIN2，CIN3，或CIN2-3，設定≤LSIL，即CIN1或未見子宮頸上皮內瘤變?yōu)檫^度治療標準。
　　(4)統(tǒng)計方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析，單因素分析采用Fisher精確概率法或非參數(shù)檢驗，將所得p值小于0.1的因子納入二元Logistic回歸分析，認為p＜0.05（雙側）具有統(tǒng)計學差異，是細胞學HSIL過度治療的影響因素。同時計算影響因子的優(yōu)勢比(Odd ratio，OR)，95％可信區(qū)

6、間(Confidenceinterval，CI)。
　　結果:
　　最終組織學病理診斷結果提示為未見子宮頸上皮內病變、宮頸低級別鱗狀上皮內病變、宮頸高級別鱗狀上皮內病變分別有9例(4.0％)、13例(5.7％)、199例(87.7％);即宮頸細胞學HSIL總的過度治療率為9.7％(22/227)。其中宮頸高級別鱗狀上皮內病變包含宮頸原位鱗癌4例(1.7％);檢出宮頸原位腺癌1例、宮頸鱗癌5例。單因素分析提示宮頸細胞學高級別鱗

7、狀上皮內病變過度治療率與患者年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、診療策略、錐切方法均無明顯關系，陰道鏡檢查結果和高危型人乳頭瘤病毒負荷量是其可能影響因素(兩者P值均小于0.1);多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)陰道鏡檢查是細胞學HSIL過度治療的保護因素（P=0.038），將陰道鏡檢查分為正常、低級別病變、高級別病變三組，以正常陰道鏡結果為參照，則OR值分別為0.165（95％CI0.029～0.946）、0.113(95％CI0.021～0.601);高危型人乳頭瘤病

8、毒負荷量亦為細胞學HSIL過度干預的保護因素（P=0.020），將HPV-DNA載量分為＜100pg/ml、100～1000pg/ml、≥1000pg/ml三組，以＜100pg/ml為參照，則OR值依次為0.150（95％CI0.039～0.570）、0.735(95％CI0.216～2.504)。
　　結論:
　　陰道鏡檢查和高危型人乳頭瘤病毒負荷量均為宮頸細胞學高級別鱗狀上皮內病變過度治療的保護因素。其中，陰道鏡檢查提示