N末端B型利鈉肽原在原發(fā)性醛固酮增多癥診斷中的作用.pdf

1、目的：原發(fā)性醛固酮增多癥(Primary Aldosteronism，PA)被認(rèn)為是最常見的繼發(fā)性高血壓原因之一，它的發(fā)生機(jī)制是由于腎上腺皮質(zhì)分泌過多的醛固酮激素有關(guān)，在原發(fā)性醛固酮增多癥診斷中，指南推薦血漿醛固酮與腎素活性比值(ARR)為原醛癥的首選篩查指標(biāo)，初步篩查后，需要根據(jù)情況選擇4種確診試驗中的至少一種方法來進(jìn)行進(jìn)一步確診，包括口服高鈉飲食、氟氫可的松試驗、生理鹽水輸注試驗及卡托普利試驗，但篩查和確證試驗操作繁瑣，抽血次數(shù)多，

2、影響因素較多，臨床上亟待簡單易行的檢測方法能夠?qū)υ┻M(jìn)行篩查和確證。本研究通過構(gòu)建受試者特征工作(ROC)曲線評估血清N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)在原發(fā)性醛固酮增多癥中的診斷效率并與常用的卡托普利抑制試驗進(jìn)行比較，對比分析在原發(fā)性醛固酮增多癥診斷中的作用。
　　方法：選取中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院2014年10月-2016年9月期間住院診斷高血壓患者120例，對120例患者完善病史、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、血離子、24小時尿離

3、子、腎上腺增強(qiáng)CT等影像學(xué)的收集，進(jìn)行臥、立位血漿腎素活性(PRA)、醛固酮濃度(PAC)檢測，并計算醛固酮濃度與血漿腎素活性的比值(ARR)作為篩查指標(biāo)。根據(jù)2016年原發(fā)性醛固酮增多癥臨床指南推薦，“對ARR＞30的患者，進(jìn)行卡托普利確證試驗，未被抑制患者診斷PA，進(jìn)一步行分型診斷;或自發(fā)性低血鉀、PRA低于檢測水平且PAC＞20ng/dl的患者可直接進(jìn)行分型診斷?！逼渲性l(fā)性醛固酮增多癥患者30例，納入本研究為PA組;排除其他繼發(fā)

4、性高血壓，31例患者納入原發(fā)性高血壓(Essential hypertension，EH)。分別收集兩組患者的病史，比較兩組患者的血壓、體重指數(shù)、血離子、血糖、血脂等指標(biāo)，并計算PRA、PAC、ARR、NT-proBNP、卡托普利抑制試驗在診斷PA中的敏感度、特異性及約登指數(shù)、曲線下面積。
　　結(jié)果：⑴原發(fā)性醛固酮增多癥組與原發(fā)性高血壓組的一般資料分析，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性醛固酮增多癥患者年齡集中在40～60歲，在性別構(gòu)成上PA患者的女性比

5、例高于原發(fā)性高血壓患者。無論收縮壓和舒張壓，PA患者均高于原發(fā)性高血壓患者（P＜0.05）;兩組在年齡、體重指數(shù)水平上無明顯差異(P＞0.05)。⑵兩組生化指標(biāo)中血PRA水平：PA組明顯低于EH組，分別0.67(0.23，2.15) ng/mL，3.40(0.62，5.70) ng/mL，p＜0.01； PAC水平:PA組明顯高于EH組，分別為0.20(0.18,0.23) ng/mL,0.15(0.11,0.18) ng/mL, P＜

6、0.01；ARR比值:PA組明顯高于EH組，分別為50.14(27.26，110.00)，11.35(2.95，23.88)，P＜0.01；卡托普利試驗試驗抑制率:PA組明顯低于EH組，分別為21.16％和26.20％，P＜0.05；NT-proBNP水平:PA組明顯高于EH組，分別為(30.61±4.40) pg/mL，(28.74±4.03) pg/mL，P＜0.05。⑶通過構(gòu)建ROC曲線（圖1），探討不同指標(biāo)在高血壓人群中進(jìn)行PA

7、診斷的效率。比較ARR、PAC、PRA、NT-proBNP、卡托普利抑制試驗各項指標(biāo)診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的敏感度、特異度和約登指數(shù)，結(jié)果表明用各指標(biāo)單獨診斷原醛時腎素水平敏感度最高，為90％，但特異度較低，僅為61.3％。ARR用于診斷原醛的ROC曲線下面積最大，為0.889，約登指數(shù)最高為0.706，其敏感度為86.7％，特異度為83.9％，最佳切點值為25。鑒于各指標(biāo)單獨診斷時特異度較低，因此使用ARR指標(biāo)篩查原醛后，再聯(lián)合一個指