應(yīng)用速度矢量顯像定量評(píng)價(jià)川崎病左心長軸功能的研究.pdf

1、研究背景:川崎病(Kawasakidisease,KD)是一種急性自限性血管炎性綜合征,未經(jīng)治療的患兒約20％～25％可發(fā)生冠狀動(dòng)脈損害,后期可發(fā)展為持續(xù)性冠狀動(dòng)脈瘤和多發(fā)冠狀動(dòng)脈狹窄,引發(fā)缺血性心臟病、心肌梗死,甚至猝死,已取代風(fēng)濕熱成為小兒最常見的后天性心臟病的首要病因。因此,對(duì)川崎病致冠狀動(dòng)脈病變與左室局部心肌功能改變及時(shí)作出正確的評(píng)估,對(duì)川崎病的預(yù)后至關(guān)重要。新近發(fā)展起來的速度矢量顯像(velocityvector imagin

2、g,VVI)技術(shù)克服了角度依賴性及周圍心肌的牽拉和心臟整體運(yùn)動(dòng)的干擾,能準(zhǔn)確有效地評(píng)價(jià)局部心肌功能。目前國內(nèi)外用VVI評(píng)價(jià)川崎病左室長軸局部心肌收縮和舒張功能的研究報(bào)道很少。
　　 目的:用VVI技術(shù)定量評(píng)價(jià)川崎病患兒急性期冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張組與非擴(kuò)張組左室壁長軸各節(jié)段的心肌收縮及舒張功能,探討冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張與否和川崎病心肌損害及左室壁局部心肌功能的關(guān)系;對(duì)比研究川崎病患兒急性期與恢復(fù)期左室壁各節(jié)段的心肌收縮及舒張功能,與正常兒童比較,

3、觀察左心功能的變化特點(diǎn)。
　　 對(duì)象及方法:2009年2月～2010年2月完全符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的兒科門診和住院的急性期(病程1-4周)川崎病患兒48例,按冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張與否分為Ⅰ組:冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張組28例,Ⅱ組:冠狀動(dòng)脈非擴(kuò)張組20例?；謴?fù)期組患兒40例(病程1-3個(gè)月),對(duì)照組為年齡、性別與川崎病患兒匹配的健康嬰幼兒30例。所有研究對(duì)象無心血管病史,排除其它發(fā)熱性疾患、嚴(yán)重心率失常及患有甲亢、貧血、腎病等影響心功能的疾病的兒童,經(jīng)體檢

4、、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查,證實(shí)心臟無異常。所有受檢者于超聲心動(dòng)圖中取心尖左室長軸、四腔心及兩腔心切面的動(dòng)態(tài)圖像,脫機(jī)分析,獲得每個(gè)受檢者各節(jié)段長軸方向收縮期和舒張期參數(shù):Ⅰ-收縮期峰值速度(Svmax)、收縮期峰值應(yīng)變(Ssmax)、收縮期峰值應(yīng)變率(SSRmax);Ⅱ-舒張期峰值速度(Dvmax)、舒張期峰值應(yīng)變率(DSRmax);每一指標(biāo)均取兩個(gè)心動(dòng)周期的平均值。
　　 結(jié)果:川崎病急性期冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張組除前間隔中間段及后壁

5、基底段外其余14個(gè)心肌節(jié)段的收縮及舒張期Vmax、Smax和Srmax值明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。非擴(kuò)張組左室側(cè)壁和室間隔各節(jié)段的Vmax、Smax、Srmax較對(duì)照組明顯減低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);前間隔基底段、前壁各節(jié)段的Ssmax和SSRmax以及前壁基底段、中間段及下壁心尖段的DSVmax、DSRmax明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。與非擴(kuò)張組比較,冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張組各節(jié)段的VV

6、I參數(shù)下降程度更顯著,其中前壁基底段、心尖段和下壁各節(jié)段Svmax、Ssmax和SSRmax值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　 恢復(fù)期組較急性期組心肌節(jié)段功能明顯好轉(zhuǎn):恢復(fù)期組在室間隔基底段及中間段的Vmax、Smax、Srmax、側(cè)壁基底段、心尖段、下壁基底段、中間段、前壁各節(jié)段的Ssmax、SSRmax、前壁與下壁中間段的Svmax明顯高于急性期組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。與對(duì)照組比較,恢復(fù)期組在側(cè)壁各節(jié)段

7、、室間隔、前壁基底段、心尖段、下壁心尖段、前間隔基底段的Svmax、Ssmax、SSRmax仍明顯低于對(duì)照組,側(cè)壁各節(jié)段、前壁中間段的Dvmax、DSRmax、室間隔與前壁基底段、下壁心尖段的DSRmax亦明顯低于對(duì)照組,差異有顯著性意義(p＜0.05)。
　　 兒童左心長軸方向峰值運(yùn)動(dòng)速度基底段＞中間段＞心尖段,自基底段向心尖段遞減,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05),峰值應(yīng)變及應(yīng)變率在基底段、中間段、心尖段無明顯差異(P＞0.