依托咪酯持續(xù)輸注對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響.pdf

1、目的:觀察依托咪酯持續(xù)輸注在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用及其對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。
　　方法:139例行擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic Cholecystectomy, LC)患者, ASAⅠ~Ⅱ級(jí),年齡22~80歲,排除術(shù)前有認(rèn)知功能障礙,手術(shù)相關(guān)病史,神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病史或者服用相應(yīng)藥物史,聽(tīng)力和語(yǔ)言障礙,顱腦疾患病史,術(shù)后送入重癥監(jiān)護(hù)病房(Intensive Care Unit, ICU)者,患者拒絕或家屬

2、不配合做調(diào)查者。記錄術(shù)前指標(biāo):年齡、性別、民族、體重、文化程度、ASA分級(jí),家庭住址和聯(lián)系電話。術(shù)前均常規(guī)準(zhǔn)備,麻醉維持隨機(jī)分為兩組:依托咪酯組(E組,n=68),異丙酚組(P組,n=71)。記錄指標(biāo):入室時(shí)(T0)、誘導(dǎo)前(T1)、插管后(T2)、手術(shù)開(kāi)始(T3)、手術(shù)5min(T4)、手術(shù)10min(T5)、手術(shù)30min(T6)以及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T7)各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)、呼吸末二氧

3、化碳分壓(PETCO2)、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、液體輸入量、術(shù)后睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間。認(rèn)知功能評(píng)估通過(guò)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examination, MMSE)評(píng)分,總分為30分,術(shù)后評(píng)分與術(shù)前評(píng)分比較,若下降2分或2分以上判斷為認(rèn)知功能障礙,檢測(cè)并記錄所有患者在術(shù)前1d、術(shù)后第1d、第3d、第7d測(cè)定患者的定向力、注意和計(jì)算力、識(shí)記能力、語(yǔ)言能力、回憶能力的評(píng)分。
　　結(jié)果:共有139例

4、完成隨訪。
　　1.兩組患者術(shù)后第1d均有POCD發(fā)生,其中依托咪酯組7例(10.4％),異丙酚組8例(10.5%),兩組組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);術(shù)后第3d依托咪酯組6例(8.9%),異丙酚組5例(6.5%),兩組組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);術(shù)后第7d依托咪酯組發(fā)生1例(1.4%),異丙酚組無(wú)發(fā)生,兩組組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組術(shù)后1周累計(jì)發(fā)生率,依托咪酯組12例(17.9%),丙泊酚組11

5、例(15.4%),兩組總發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　2.影響因素分層分析顯示異丙酚組年齡(P=0.298)、性別(P=0.083)、民族(P=0.169)、文化程度(P=0.556)、麻醉時(shí)間(P=0.412)、手術(shù)時(shí)間(P=0.506)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。依托咪酯(E組)年齡(P=0.347)、性別(P=1.000)、民族(P=1.000)、麻醉時(shí)間(P=0.410)、手術(shù)時(shí)間(P=0.110)無(wú)統(tǒng)計(jì)