超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波原位消融子宮肌瘤的實(shí)驗(yàn)及臨床研究.pdf

1、目的：研究植入式微波消融離體肌組織及子宮肌瘤組織的形態(tài)、范圍、微波量效關(guān)系；觀察消融過程中靶目標(biāo)內(nèi)聲像圖表現(xiàn)；探討超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波原位消融治療子宮肌瘤的可行性、安全性及有效性。
　　 資料與方法：
　　 第一部分：微波消融離體肌組織及子宮肌瘤組織的實(shí)驗(yàn)研究
　　 1、采用頻率2450MHz微波，連續(xù)波作用方式，設(shè)定40W、50W、60W和70W四個(gè)作用功率，300s和600s兩個(gè)作用時(shí)間，分別進(jìn)行單導(dǎo)和雙導(dǎo)(

2、兩電極間距1.5cm)微波消融離體豬后臀肌組織實(shí)驗(yàn)，觀察消融區(qū)形態(tài)、范圍及熱場溫度變化。
　　 2、設(shè)定作用功率50w，作用時(shí)間300s，分別行離體肌組織和離體子宮肌瘤微波消融，對比觀察消融區(qū)形態(tài)、范圍、消融時(shí)聲像圖表現(xiàn)及病理表現(xiàn)。
　　 3、設(shè)定相同作用功率及時(shí)間，分別采用連續(xù)波和每輻射100s間歇10s和20s的間歇輻射方式進(jìn)行離體肌組織消融，觀察消融區(qū)形態(tài)、范圍、熱場溫度變化及病理表現(xiàn)。
　　 第二部分：超

3、聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波原位消融子宮肌瘤的臨床研究
　　 1、子宮肌瘤患者15例、子宮腺肌病患者10例，術(shù)前1周內(nèi)分別應(yīng)用劑量1.0ml和2.4mlSonoVue進(jìn)行超聲造影檢查，觀察靶目標(biāo)增強(qiáng)模式。
　　 2、選擇癥狀性子宮肌瘤患者，經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺組織學(xué)活檢后經(jīng)皮穿刺于肌瘤內(nèi)植入微波電極，按既定微波量效關(guān)系，單導(dǎo)或雙導(dǎo)消融肌瘤。消融過程中超聲監(jiān)測肌瘤及周圍組織回聲變化，記錄患者反應(yīng).治療后經(jīng)靜脈超聲造影及增強(qiáng)MRI評(píng)價(jià)肌瘤

4、壞死程度，計(jì)算肌瘤有效消融率。隨訪1年，觀察并發(fā)癥、副作用、子宮肌瘤及子宮體體積縮小率及血清雌激素水平。
　　 結(jié)果：
　　 第一部分：單導(dǎo)微波不同條件下消融的形態(tài)均為橢球形，雙導(dǎo)微波不同條件下消融的形態(tài)均近似球形。相同作用時(shí)間條件下，隨功率增加消融體積增大，但非線性增加；單導(dǎo)、雙導(dǎo)在不同的消融時(shí)間內(nèi)，均以50W和60W時(shí)的形態(tài)最接近球形。消融靶目標(biāo)外穿刺針道組織無損傷。熱場邊緣溫度在58℃持續(xù)10s時(shí)組織無凝固性壞死。

5、同等劑量微波消融離體子宮肌瘤的范圍小于離體肌組織范圍，二者消融時(shí)的聲像圖表現(xiàn)及消融形態(tài)類似。肌瘤組織消融時(shí)被膜不連續(xù)處可有熱外泄，在相同輸出功率、相同作用時(shí)間條件下，連續(xù)波和間歇輻射方式的消融形態(tài)、范圍、前向距離、熱場內(nèi)溫度無明顯差異，病理表現(xiàn)相同。
　　 第二部分：子宮肌瘤與子宮腺肌病的超聲造影增強(qiáng)模式不同.同一病灶區(qū)使用兩種劑量造影劑時(shí)增強(qiáng)模式相同，但病變區(qū)峰值強(qiáng)度在1.0ml造影劑時(shí)<2.4ml造影劑。13例患者的15個(gè)肌

6、瘤結(jié)節(jié)接受超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波原位消融治療。所有結(jié)節(jié)消融前的病理檢查結(jié)果均證實(shí)為子宮肌瘤。15個(gè)肌瘤結(jié)節(jié)中，7個(gè)肌壁間肌瘤，6個(gè)漿膜下肌瘤，2個(gè)粘膜下肌瘤。所有患者均于治療后3天內(nèi)出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。消融后靜脈超聲造影顯示注入造影劑后15個(gè)結(jié)節(jié)中13個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)部無造影劑充盈，2個(gè)結(jié)節(jié)周邊見部分造影劑充盈。隨訪觀察7d～1y，子宮肌瘤體積明顯縮小，血清雌激素水平治療前后無明顯差異。
　　 結(jié)論：
　　 1、植入式水冷微波

7、電極消融肌組織消融形態(tài)穩(wěn)定，凝固效果可靠。在不同的消融時(shí)間內(nèi)，均以50W和60W時(shí)的形態(tài)最接近球形。
　　 2、離體肌組織實(shí)驗(yàn)所得到的各項(xiàng)消融參數(shù)對臨床微波消融子宮肌瘤微波能效關(guān)系的設(shè)計(jì)具有參考價(jià)值。
　　 3、與連續(xù)波微波作用方式相比較，在相同作用功率，同等微波發(fā)射時(shí)間條件下，采用10s和20s間歇的微波發(fā)射作用方式不影響微波凝固效果。
　　 4、超聲造影檢查是鑒別診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病的有效方法，應(yīng)用小劑量