急診氣管插管病人首次口腔護(hù)理適宜時間的研究.pdf

1、目的:
　　近年來，氣管插管患者的口腔衛(wèi)生與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator-associatedpneumonia，VAP）的關(guān)系受到醫(yī)學(xué)界越來越多的關(guān)注，其中，牙菌斑作為可能引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的原因之一，一直是近些年研究的熱點問題，牙菌斑是指動態(tài)的、復(fù)雜的細(xì)菌細(xì)胞外生存環(huán)境，存在于牙齒或假牙、口腔軟組織表面，其70％-80％的成分是細(xì)菌。清除或抑制牙菌斑增長的簡單、經(jīng)濟(jì)的方法是口腔護(hù)理?，F(xiàn)目前國內(nèi)外對于口腔護(hù)理的研究多集

2、中在口腔護(hù)理液的選擇、護(hù)理方法和護(hù)理頻次等方面，而對于急診氣管插管患者的首次口腔護(hù)理適宜時間的研究較少。急診氣管插管是指在急診、從急診轉(zhuǎn)運(yùn)患者的路上或進(jìn)行急診手術(shù)時為搶救患者而進(jìn)行的非計劃性氣管插管。國外有學(xué)者建議首次口腔護(hù)理時間在插管后12小時內(nèi)實施，也有學(xué)者建議插管后越早進(jìn)行口腔護(hù)理效果越好，最好在插管后即刻進(jìn)行，國內(nèi)沒有明確的規(guī)定。因此，本文旨在探討急診氣管插管患者首次口腔護(hù)理的適宜時間及其可能與之相關(guān)的影響因素，以為后期的臨床工

3、作提供依據(jù)。
　　方法:
　　采取方便取樣法，選取2012年12月-2013年7月于山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診就診并行氣管插管的患者，在插管后即刻、第6、8、10、12小時等五個時間點分別對患者上頜前臼齒的牙菌斑進(jìn)行牙菌斑評分和采樣做細(xì)菌培養(yǎng)。牙菌斑評分參照由Silness和Loe修訂的半定量菌斑指數(shù)，分?jǐn)?shù)為0-3分。評分結(jié)束后，用無菌紗布擦干對側(cè)上頜前臼齒上的唾液，用無菌拭子取牙齒上的牙菌斑后加入0.5ml緩沖液（由1∶

4、1的10％KCI和0.9％NaCI溶液配制而成），立即送檢。3000轉(zhuǎn)/分離心5min，靜置后棄去上層0.3ml廢液，用定量接種環(huán)（定量1微升液體）進(jìn)行取樣并于血平板上接種，然后放入恒溫37℃、5％CO2培養(yǎng)箱，48小時后取出觀察細(xì)菌種類并記錄生長狀況，用半定量少量、(+)、(++)、（+++）來描述細(xì)菌的生長情況。將收集的前64位患者作為對照組，對照組最后一次采樣時間點定為插管后11.5h（較12h提前半個小時，時間仍以12h計），取

5、完最后一次樣本后立即進(jìn)行口腔護(hù)理，確保在插管后12h內(nèi)完成口腔護(hù)理。將對照組的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計并分析與之可能相關(guān)的影響因素，根據(jù)對照組的結(jié)果將后續(xù)收集的171名患者隨機(jī)分為3組，分別為A、B和C組，即分別在插管后第6、8和10小時介入口腔護(hù)理，其牙菌斑評分和采樣均與對照組保持一致。
　　結(jié)果:
　　1.對照組的牙菌斑評分持續(xù)增高(P＜0.05)，即刻到第6小時之間的變化程度最為顯著(P＜0.01)，其次為第6到第8小時間(P＜0

6、.01)，而第8小時后的兩個時間段變化程度無差異(P=1.000);細(xì)菌培養(yǎng)情況:除11例患者出現(xiàn)少量致病菌（鮑曼不動桿菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌和溶血性葡萄球菌）多數(shù)患者口腔內(nèi)多為口腔內(nèi)正常菌群（如草綠色鏈球菌），其生長呈增高趨勢(P＜0.05)，在第8小時達(dá)到高峰(P＜0.01)，第8小時后無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.112);性別、年齡對兩者的影響并不顯著(P＞0.05)，吸煙史(在第10和第12h的評分結(jié)果P＜0.05)、手術(shù)與

7、兩者弱相關(guān)(在第6、第10和第12小時P＜0.05)，而居住環(huán)境與兩者相關(guān)顯著(0.01＜P＜0.05)。
　　2.所有實驗組口腔護(hù)理即刻牙菌斑評分下降明顯，其后開始增高，在第12個小時，三個實驗組的評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，比較三個實驗組分別口護(hù)后2小時評分差值，B組要小于其他兩組(P＜0.01)，口護(hù)后4小時評分增長差值，A組和B組無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　3.所有實驗組干預(yù)口腔護(hù)理即刻細(xì)菌量下降明顯，

8、口護(hù)后細(xì)菌量呈增高狀態(tài);在第12個小時，C組均低于A和B組(P＜0.05)。B組在口護(hù)后2小時細(xì)菌增長差值要小于A和C組(P＜0.05)，在口護(hù)后4小時時差值A(chǔ)組和B組無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.急診氣管插管后患者口腔牙菌斑評分和細(xì)菌數(shù)量隨著插管時間的延長而升高，插管后即刻至6h變化程度最為顯著，其次為6-8h;
　　2.從牙菌斑評分看，在第8小時介入口腔護(hù)理在抑制牙菌斑增長方面要優(yōu)于第6和第1