長(zhǎng)時(shí)程室顫先行心肺復(fù)蘇對(duì)復(fù)蘇效果的影響及機(jī)理研究.pdf

1、研究目的本研究擬建立豬閉胸電誘發(fā)心室顫動(dòng)心跳驟停模型，對(duì)持續(xù)7分鐘室顫不予干預(yù)，模擬長(zhǎng)時(shí)程室顫，比較優(yōu)先胸外按壓和人工呼吸2分鐘后除顫與直接除顫的復(fù)蘇效果，并從室顫時(shí)的冠脈灌注壓和室顫波頻率和振幅的變化的角度，初步探討其可能的機(jī)理，以期為臨床工作和進(jìn)一步的研究提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 材料與方法1.實(shí)驗(yàn)材料健康家豬16只，雌雄不拘，體重30～35Kg，由中山大學(xué)北校區(qū)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供。 2.實(shí)驗(yàn)方法與步驟2.1動(dòng)物分組方法在

2、手術(shù)準(zhǔn)備工作完成后，用抽簽法將動(dòng)物隨機(jī)分為2組，每組8只，CPRFirst組(即優(yōu)先行心肺復(fù)蘇2分鐘后再除顫)，ShockFirst組(即直接除顫)。 2.2豬室顫模型的制作2.2.1豬實(shí)驗(yàn)前一晚禁食，但可自由飲水。戊巴比妥鈉25mg/Kg、安定20mg腹腔注射后，麻醉后將動(dòng)物仰臥固定于V型手術(shù)臺(tái)上，此后靜注8mg/Kg/h戊巴比妥鈉以維持麻醉。 2.2.2經(jīng)口氣管插管，接呼吸機(jī)控制呼吸，設(shè)定呼吸頻率16～20次/分，潮

3、氣量10mL/kg，吸入氧濃度30％。用紅外線監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓(End-tidalPCO2，ETCO2)，調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)以使ETCO2維持在35～45mmHg。 2.2.3胸腹部皮膚剃毛，粘貼除顫電極，除顫監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)PADS導(dǎo)聯(lián)心電圖；另使用BL-420生物機(jī)能試驗(yàn)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)Ⅱ?qū)?lián)心電圖。 2.2.4右股動(dòng)脈插管通過BL-420生物機(jī)能試驗(yàn)系統(tǒng)描記主動(dòng)脈收縮血壓(SystolicAorticPressure，SA

4、P)、舒張壓(DiastolicAorticPressure，DAP)，經(jīng)右頸靜脈插管放入漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)右房壓(RightAtriumPressure，RAP)，間歇測(cè)量肺動(dòng)脈楔壓(PulmonaryArterialWedgePressure，PAWP)、肺動(dòng)脈壓(PulmonaryArterialPressure，PAP)，用溫度稀釋法測(cè)定心輸出量(CardiacOutput，CO)，CO值除以心率得出每搏輸出量(StrokeVolum

5、e，SV)。 2.2.5經(jīng)左頸靜脈插入臨時(shí)起搏電極至右心室，見Ⅰ導(dǎo)聯(lián)P波消失，QRS波寬大畸型，振幅變大，ST段斜面下降，T波倒置，說明臨時(shí)起搏電極尖端已進(jìn)入右心室并較好貼附于心內(nèi)膜上。交流電變壓器一輸出端與臨時(shí)起搏電極陰極體外端相連，另一輸出端連接豬左下胸壁處插入的導(dǎo)電鋼針于皮下，使電流穿透心室與體外形成回路。 2.3實(shí)驗(yàn)過程調(diào)整50Hz(次/秒)交流電變壓器使輸出電壓為25伏，通電約1秒鐘以誘發(fā)室顫。室顫后停止機(jī)械通

6、氣，持續(xù)7分鐘且不進(jìn)行任何干預(yù)措施。隨機(jī)分組，CPRFirst組先心肺復(fù)蘇2分鐘再進(jìn)行除顫，ShockFirst組直接除顫，兩組第一次除顫能量均為100J，除顫后觀察心電圖5秒，如果室顫未終止則進(jìn)行第二、三次除顫，能量分別為120J、150J。如果連續(xù)3次電擊后除顫不成功，則進(jìn)行1分鐘的心肺復(fù)蘇。固定一人徒手心前區(qū)按壓使胸骨下陷3.5～4.5cm，按壓與放松比例為50％：50％，按壓頻率為100次/分。按壓間歇進(jìn)行通氣，按壓和通氣比例為

7、30：2。1分鐘后若室顫持續(xù)，再進(jìn)行連續(xù)3次的電擊除顫，如此交替直至恢復(fù)自主循環(huán)(ReturnofSpontaneousCirculation，ROSC)。如除顫成功而心電圖呈一條直線或無(wú)脈搏的電活動(dòng)，血壓監(jiān)測(cè)沒有有效的血壓波，則立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直至恢復(fù)自主循環(huán)。如動(dòng)物心跳驟停經(jīng)過總共15分鐘的復(fù)蘇仍未恢復(fù)自主循環(huán)，則視為復(fù)蘇失敗，歸入24小時(shí)死亡例數(shù)。復(fù)蘇成功后，接SC-Ⅲ呼吸機(jī)機(jī)械通氣，連續(xù)監(jiān)測(cè)4小時(shí)心電圖和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。若呼吸

8、恢復(fù)并且循環(huán)功能穩(wěn)定，可停呼吸機(jī)，生命體征穩(wěn)定后將動(dòng)物送回動(dòng)物房。 3.觀察指標(biāo)3.1通過BL-420生物機(jī)能試驗(yàn)系統(tǒng)描記主動(dòng)脈收縮血壓、舒張壓、右房壓；間歇測(cè)量肺動(dòng)脈楔壓、平均肺動(dòng)脈壓、心輸出量、每搏輸出量；計(jì)算冠狀動(dòng)脈灌注壓(CornaryPerfusionPressure，CPP)，其定義為按壓放松期主動(dòng)脈血壓和右心房血壓之差；太空儀監(jiān)測(cè)心率、呼吸末二氧化碳分壓；其中復(fù)蘇后心輸出量和每搏輸出量以每次室顫前狀態(tài)作為基數(shù)(分母

9、)，計(jì)算參數(shù)的比率。 3.2用除顫監(jiān)護(hù)儀持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，描記心電圖(PADS導(dǎo)聯(lián))，另通過BL-420生物機(jī)能試驗(yàn)系統(tǒng)描記并分析每分鐘室顫后5秒及每次電擊后5秒心電圖的平均振幅和頻率。 3.3計(jì)錄電擊除顫成功次數(shù)，計(jì)算初次除顫成功率，第二次除顫累計(jì)成功率，第三次除顫累計(jì)成功率，三次一輪除顫成功率和兩輪除顫成功率。 3.4計(jì)算初次除顫自主循環(huán)恢復(fù)率，一輪除顫自主循環(huán)恢復(fù)率，總的自主循環(huán)恢復(fù)率和總ROSC的平均能量

10、以及電擊平均次數(shù)。 3.5計(jì)算動(dòng)物的24小時(shí)生存率(從復(fù)蘇成功開始記時(shí)) 3.6評(píng)價(jià)24小時(shí)神經(jīng)學(xué)功能評(píng)分。神經(jīng)學(xué)功能評(píng)估分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為： 1級(jí)：意識(shí)水平、步態(tài)、進(jìn)食行為、對(duì)人接近時(shí)的反應(yīng)和對(duì)人的約束的反應(yīng)正常； 2級(jí)：輕度異常，指有輕度的功能障礙，如步態(tài)不穩(wěn)、進(jìn)食少、人接近時(shí)反應(yīng)較遲鈍等； 3級(jí)：更嚴(yán)重的功能障礙，不能站立、行走和進(jìn)食； 4級(jí)：植物狀態(tài)或昏迷，對(duì)有害的刺激有微弱的反應(yīng)；

11、 5級(jí)，深昏迷，動(dòng)物對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)。 1級(jí)和2級(jí)為神經(jīng)功能良好。 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。連續(xù)型變量描述以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(mean±SD)表示并進(jìn)行t檢驗(yàn)，離散型變量用卡方檢驗(yàn)，取P＜O.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。 結(jié)果1.豬的基礎(chǔ)情況與閉胸電誘顫模型兩組豬誘發(fā)室顫前在體重、心率、血壓、肺動(dòng)脈壓、心輸出量、心搏出量等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。本研究建立豬閉胸電誘發(fā)室顫模型，其操作

12、穩(wěn)定，重復(fù)性良好，豬的各項(xiàng)生理參數(shù)與人類相差不大。 2.除顫復(fù)蘇結(jié)果16只動(dòng)物用5OHz，25～30伏的交流電通電約1秒鐘都能成功誘發(fā)室顫且不治療并維持7分鐘。CPRFirst組初次除顫成功率達(dá)87.5％(7/8)，總恢復(fù)自主循環(huán)率為87.5％(7/8)，總恢復(fù)自主循環(huán)率平均能量為100J，平均電擊次數(shù)1次；24小時(shí)生存率達(dá)87.5％(7/8)。ShockFirst組初次除顫成功率為0％(0/8)，總恢復(fù)自主循環(huán)率率只有37.5

13、％(3/8)，總恢復(fù)自主循環(huán)率平均能量為433.33J，平均電擊次數(shù)3.67次；24小時(shí)生存率為25％(2/8)。 3.血流動(dòng)力學(xué)變化兩組動(dòng)物室顫時(shí)冠脈灌注壓無(wú)差別，但CPRFirst組CPR后冠脈灌注壓明顯提高，第一次除顫前CPRFirst組和ShockFirst組冠脈灌注壓相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。 4.心電圖室顫頻率分析室顫持續(xù)7分鐘，CPRFirst組和ShockFirst組動(dòng)物平均頻率和振幅沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

14、義。隨之，室顫波的頻率逐漸變小，CPRFirst組CPR后1分鐘和2分鐘室顫頻率較室顫7分鐘時(shí)明顯增加，CPR0分鐘(即VF7分鐘)為4.3±0.31Hz，CPR1分鐘為8.9±0.41Hz，CPR2分鐘為10.5±0.80Hz；室顫波的振幅同樣也出現(xiàn)相似的變化，CPR0分鐘(即VF7分鐘)為0.29±0.03mv，CPR1分鐘為0.36±0.02mv，CPR2分鐘0.43±0.03mv。故第一次除顫前CPRFirst組和ShockFi

15、rst組室顫頻率相比則有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)；同樣，第一次除顫前兩組室顫振幅相比則有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。 5.恢復(fù)自主循環(huán)后情況ROSC動(dòng)物心率、平均動(dòng)脈壓出現(xiàn)上升，4小時(shí)后基本恢復(fù)至心跳驟停前狀態(tài)；肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔壓除顫前后變化不明顯或稍有增高，兩組動(dòng)物之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；心輸出量和心輸出量均有不同程度的下降，4小時(shí)后心輸出量和心輸出量有逐漸改善，雖然恢復(fù)自主循環(huán)后30分鐘、240分鐘CPRFirst組CO和SV