189例垂體瘤術(shù)后隨訪.pdf

1、垂體瘤是神經(jīng)外科最常見的顱內(nèi)腫瘤之一,近年來隨著影像學(xué)和內(nèi)分泌激素檢查的普及,垂體瘤的發(fā)現(xiàn)率逐年升高。
　　目前除泌乳素瘤(prolactin(PRL)-secreting adenoma,PRL瘤)外,其他高功能垂體瘤及無功能大腺瘤均宜首選手術(shù)切除,而且建議治療后定期監(jiān)測內(nèi)分泌激素水平、復(fù)查鞍區(qū)MRI并終身隨訪。我們共隨訪了189例垂體瘤手術(shù)后的患者,其中男性83例,女性106例,年齡中位數(shù)為53歲,隨訪年齡以50～60歲居多;

2、根據(jù)腺瘤大小:微腺瘤31例,大腺瘤150例,巨腺瘤8例;根據(jù)病理類型:無功能瘤最多(45.5％),PRL瘤次之(17.5％),再依次為生長激素瘤(growth hormone(GH)-secreting adenoma,GH瘤)及促性腺激素瘤(gonadotropic hormone-secreting adenoma,Gn瘤)(各11.6％);臨床癥狀以乏力(25.9％)、性欲低下或性功能低下(15.3％)、怕冷(14.3％)、納差(

3、13.8％)多見。首次手術(shù)后的腫瘤控制率為72.5％,腫瘤殘留21.7％,腫瘤復(fù)發(fā)5.8％。首次手術(shù)治療后的腫瘤控制率與隨訪時(shí)問(r=-0.164,P=0.026)相關(guān),而與腫瘤最大徑無相關(guān)性(P)0.05);43.9％的患者出現(xiàn)垂體前葉功能減退,腎上腺軸、甲狀腺軸及性腺軸功能減退的比例分別為31.7％、31.2％及27％。垂體前葉功能減退與患者的年齡(r=0.246,P=0.001)、隨訪時(shí)間(r=0.157,P=0.031)及腫瘤最

4、大徑(r=0.143,P=0.049)都相關(guān)(P＜0.05)。有臨床癥狀的患者中垂體前葉功能減退的比例明顯高于無臨床癥狀的患者,而腫瘤控制差于無臨床癥狀的患者(P＜0.05)。4.2％的患者出現(xiàn)了永久性中樞性尿崩癥。
　　在本組研究中只有21.2％的患者進(jìn)行了定期隨訪。腫瘤控制相對(duì)較差、腫瘤復(fù)發(fā)、存在功能減退及有臨床癥狀(特別是性欲低下)的患者定期隨訪的比例相對(duì)較高(P＜0.05)。未定期隨訪患者的腫瘤控制率為74.5％,腫瘤殘留

5、20.8％,腫瘤復(fù)發(fā)4.7％;38.9％的患者存在垂體功能減退,且激素替代比例比定期隨訪的患者明顯低(P＜0.05)。
　　成人生長激素缺乏(Adult Growth Hormone Deficiency,AGHD),最常見于垂體腫瘤手術(shù)或放療后,其危害主要表現(xiàn)在腹部脂肪堆積、血脂升高、與肥胖和代謝綜合征相關(guān)的心血管疾病的危險(xiǎn)性顯著增加、骨質(zhì)疏松及患者的生活質(zhì)量顯著下降等。胰島素低血糖興奮試驗(yàn)(the insulin tolera