2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、病理學(xué),梅州市衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)?;A(chǔ)教研室,,血栓的概念?血栓形成的條件?血栓的結(jié)局?血栓對機(jī)體的影響?,Do you remember?,栓塞,在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì),隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子。 栓子:固體,液體,氣體,,栓子的運(yùn)行途徑,主動脈系統(tǒng)及左心栓子 靜脈系統(tǒng)及右心栓子 門靜脈系統(tǒng)栓子,脂肪栓塞,栓塞的類型,血栓栓塞,氣體栓塞,羊水栓塞,

2、腫瘤細(xì)胞,細(xì)菌、真菌等,動脈粥樣硬化物質(zhì),其它,血栓栓塞的類型,體循環(huán)動脈栓塞,肺動脈栓塞,肺動脈血栓栓塞,栓塞的類型-血栓栓塞,,由血栓或血栓的一部分引起的栓塞,稱為血栓栓塞,占99%。,腦動脈血栓栓塞,(3)多數(shù)小栓子栓塞→右心衰→猝死,1. 肺動脈栓塞:,來源:,95%以上來自下肢膝以上的深部靜脈,結(jié)果:,,,(1)中小分支的栓塞→不引起嚴(yán)重后果,(2)有慢性肺淤血→肺出血性梗死,(4)肺動脈大分支及主干→呼吸循環(huán)衰

3、 竭→猝死,注:后果取決于栓子的大小、數(shù)量及肺功能,,栓塞的類型-血栓栓塞,肺動脈栓塞,,肺A栓塞—混合血栓,肺出血性梗死,2 體循環(huán)動脈栓塞,栓子80%來自左心常見于亞急性感染性 心內(nèi)膜炎,二尖瓣狹窄時左心房附壁血栓和心肌梗死附壁血栓,栓塞的類型-血栓栓塞,,2. 體循環(huán)動脈栓塞:,結(jié)果:,,后果取決于栓子的大小、數(shù)量、栓塞的部位及 側(cè)枝循環(huán)是否建立,貧血性梗死,重要器官危及生命,,腦貧血性梗死,脾貧血性梗死,心

4、肌貧血性梗死,患者男32歲,意外被轎車撞傷,左股骨劇痛變形,由急救車送某醫(yī)院急診室,x-ray攝影檢查見左股骨干中段粉碎性骨折,入院后2小時,突然出現(xiàn)呼吸困難,口唇紫紺,繼之,患者四肢痙攣,口吐白沫,經(jīng)多方搶救無效死亡。,機(jī)理:長骨骨折→黃骨髓入血→V→肺A、肺內(nèi)毛細(xì)血管→肺V→左心→廣泛腦A栓塞→猝死,病例摘要,二 脂肪栓塞,,在循環(huán)血液中出現(xiàn)脂肪滴阻塞小血管的過程。 脂肪栓塞出現(xiàn)于: ? 長骨骨干骨折;

5、 ? 脂肪組織嚴(yán)重挫傷; ? 脂肪肝擠壓、撞擊; 脂肪栓塞常發(fā)生于腦、肺等器官。,脂肪栓塞 (鋨酸染色),,三 羊水栓塞,母體肺毛細(xì)血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、胎糞、胎脂等羊水成分,,在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的肺栓塞導(dǎo)致出血、休克和發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血等一系列病理改變。 發(fā)病率:1:50000產(chǎn)婦死亡率:80%~90%,三 羊水栓塞,分娩胎頭堵塞,子宮強(qiáng)烈收縮,羊水壓入破裂的

6、子宮壁靜脈竇,羊水進(jìn)入肺循環(huán), 形成羊水栓塞。死亡率>85%, 發(fā)生率1/50000,,過敏性休克羊水含血管活性物質(zhì),反射性痙攣DIC(促凝血物質(zhì)),呼吸困難,發(fā)紺,休克,抽搐,昏迷,死亡,,,,,,,,發(fā)生在手術(shù)室…,26歲,初產(chǎn)婦,因妊娠39周,頭盆不稱,在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù), 胎兒取出后,產(chǎn)婦突感寒戰(zhàn),呼吸困難, BP:100/50mmHg,心率快而弱,肺部聽診有濕羅音,子宮出血不止,,,,,,,,問題:,可能的

7、疾??? 發(fā)生的原因是什么?,四 氣體栓塞,大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或原溶于血液內(nèi)的氣體迅速游離,形成氣泡阻塞心血管,稱為氣體栓塞。,,空氣栓塞100ml 急性死亡,減壓病氮?dú)馑ㄈ?,血液游離出氣體,急性右心衰,呼吸困難,發(fā)紺 (100ml); 猝死(300ml),a.空氣栓塞,頸部或胸部手術(shù),創(chuàng)傷正壓輸液,人工氣胸/腹分娩,流產(chǎn)(破裂靜脈竇),進(jìn)入右心,形成大量氣血泡,阻礙右心泵血及靜脈血回流,肺小動脈氣體栓塞,激活血小

8、板,引起 DIC,,,,,空氣栓塞后果取決于氣體進(jìn)入的速度和氣體量!,沉箱作業(yè),潛水,高氣壓環(huán)境 迅速上升,氣壓減低 氮?dú)庥坞x 形成無數(shù)小氣泡 融為大氣泡 皮下氣腫,關(guān)節(jié)肌肉痛,腹痛, 股骨頭(脛骨,髂骨)無菌性壞死,猝死,,,,●減壓病●沉箱病●潛水員病●氮?dú)馑ㄈ?,,,肺血管空氣栓塞,,(5)其它栓塞,●腫瘤細(xì)胞栓塞 ●寄生蟲及蟲卵栓塞 ●細(xì)菌栓子栓塞,1. 最

9、常見的栓塞類型是 A 脂肪栓塞 B 血栓栓塞 C 氮?dú)馑ㄈ?D 羊水栓塞 E 蟲卵栓塞,√,2. 下肢靜脈來源的栓子,常首先導(dǎo)致 A 下肢壞疽 B 腦栓塞 C 心肌梗塞 D 肺靜脈栓塞 E 肺動脈栓塞,√,3. 減壓病屬于 A 脂肪栓塞

10、 B 血栓栓塞 C 氮?dú)馑ㄈ?D 羊水栓塞 E 蟲卵栓塞,√,4. 長骨骨折可能會導(dǎo)致 A 脂肪栓塞 B 血栓栓塞 C 氮?dú)馑ㄈ?D 羊水栓塞 E 蟲卵栓塞,√,5左心房血栓脫落可引起 A.腦梗死 B.肺梗死

11、 C.腎梗死 D.脾梗死 E.心肌梗死,,女 39歲,農(nóng)民。主述:間斷抽搐20年加重伴意識不清1天入院。現(xiàn)病史:20年前因結(jié)核性腦膜炎在傳染病院住院治療,此后間斷出現(xiàn)抽搐,意識喪失,尿失禁,每次持續(xù)時間不等,曾明確診斷為癲癇,并口服卡馬西平但一直未規(guī)律用藥。近6個月隨著妊娠月份增大,發(fā)作次數(shù)增多。入院前1天下午開始出現(xiàn)抽搐,發(fā)作頻繁,且發(fā)作間期意識不清,今日為求進(jìn)一步診治而入

12、院。,尸檢病例,臨床診斷:(1)癲癇持續(xù)狀態(tài) (2)急性冠脈綜合征 (3)心性猝死。,病理診斷,(1)肺動脈栓塞(2)急性心功能不全(肺、肝、脾、腎、 腸淤血)(3)右腎局部梗死(4)妊娠6個月。,梗死,,器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死稱為梗死。,,動脈阻塞:血栓形成,栓塞血

13、管受壓閉塞 動脈痙攣,,一 梗死的原因,*且側(cè)枝循環(huán)不能代償,二、梗死的病變和類型:,(一)梗死的形態(tài)特征 1.梗死灶的形狀:取決于血管的分布方式。 2.梗死灶的質(zhì)地:心、脾、腎→凝固性壞死, 腦組織→液化性壞死。 3.梗死的顏色:含血量少→貧血性梗死; 含血量多→出血性梗死。,梗死的顏色:出血性呈暗紅 貧血性呈

14、灰白、淺黃色,,梗死的類型,貧血性 出血性,,,貧血性梗死,動脈阻塞 實(shí)體器官,組織結(jié)構(gòu)比較致密側(cè)支循環(huán)少,大體:白色梗死,,貧血性梗死,早期周圍有暗紅色充血出血帶,后轉(zhuǎn)為黃褐色,瘢痕形成,鏡下:,凝固性壞死,組織輪廓尚存晚期可有肉芽組織及疤痕形成,腎貧血性梗死,,嚴(yán)重淤血組織疏松,雙重血液循環(huán)吻合支豐富,出血性梗死,,肺出血性梗死,,紅色梗死,腸出血性梗死,脾腎:小范

15、圍影響不大。脾--刺痛,腎--腰痛血尿心腦:功能障礙,危及生命肺腸+腐敗菌:壞疽 肺--胸痛、咯血;腸--穿孔,腹膜炎,梗死對機(jī)體的影響,,取決于梗死大小、部位、有無細(xì)菌感染,梗死對機(jī)體的影響,,梗死的結(jié)局,機(jī)化--瘢痕,機(jī)化--包裹,鈣化,液化,包裹,,梗死灶形成后,肉芽組織長入,形成疤痕或纖維化或纖維包裹,要 點(diǎn),栓塞的概念及類型 梗死的概念、形成的條件 貧血性梗死及出血性梗死的形成條件、病變特點(diǎn)、

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