心電監(jiān)護培訓

1、心 電 監(jiān) 護,心內科,準備,流程或具體步驟,操作中的注意事項,評估,心電監(jiān)護操作步驟,,,患者病情、意識狀態(tài)、合作程度及胸部皮膚情況,對清醒患者告知檢測的目的、方法，取得患者配合,評估周圍環(huán)境、光照及有無電磁波干擾,評估,1、評估,核對醫(yī)囑及監(jiān)測項目,,,病人準備：皮膚和體位,環(huán)境：整潔有電源和插座,用物（1）監(jiān)護儀（2）治療盤內備電極片、75%酒精棉球、監(jiān)護記錄單,準備,2、準備,護士自身準備,監(jiān)測前的準備,監(jiān)測

2、前的準備,,完好的供電系統(tǒng)和良好接地,接地良好,接地不良好,監(jiān)測前的準備（合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。）,潤濕豐富的導電糊,光潔的導聯(lián)線接頭,適合病人類型的血氧探頭,適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標志線）,病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運動、情緒,安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài),側翻、起臥、運動的干擾,電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。。。,強干擾源?。。?操作步驟,,,,、,,,4、 根據監(jiān)護內容，設置相應的監(jiān)護通道,,5、心電監(jiān)測：暴

3、露胸部，定位、清潔皮膚，連接導聯(lián)線、選擇比較清晰的導聯(lián)、調節(jié)振幅,,6、血壓監(jiān)測：選擇合適部位，箭頭指向肱動脈處.按START；·設定測量間隔時間。,3、連接監(jiān)護儀電源，打開主機開關,,1、核對病人：解釋目的,2、安置舒適體位,,,、,,,9、調至主屏。巡視監(jiān)護并記錄,7、監(jiān)測SPO2：安放在合適部位紅點照指甲,8、根據病人情況：設定報警限，打開報警系統(tǒng),操作步驟,10、停止監(jiān)護：解釋整理物品進行終末處理,心電電極的位置與連

4、接,推薦的電極的位置,對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）,,右上(RA)：胸骨右緣鎖骨下方；靠近右肩,右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處；,·中間(C)：胸骨左緣第4肋間；,·左上(LA)：胸骨左緣鎖骨下方；靠近左肩,左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。,右臂 (RA/白)靠近右鎖骨中線,就在鎖骨下方,左臂 (LA/黃)靠近左鎖骨中線,就在鎖骨下方,左腿 (LL/綠)在左鎖骨中線上, 胸肌下方或左6、7

5、肋間,血壓袖帶的位置與連接,松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準,動脈符號對準動脈血管,血氧探頭的位置與連接,探頭的位置與方向,小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）,合理設定：病人類型、濾波方式、三/五導、正常值范圍。。。,三、監(jiān)測結束,停用心電監(jiān)護備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜至病人床旁；向病人作好說明；關掉開關，撤去導聯(lián)線及電極；擦凈導電糊；填好登記卡：停機時間；整理病床單元，詢問病人需要；清理用物。,多

6、功能監(jiān)護儀常見故障處理,,通常故障典型表現(xiàn)及分析,基線不穩(wěn),肌電干擾,交流干擾,電極的連接是否可靠（與皮膚、導聯(lián)線）病人運動,病人狀態(tài)是否緊張,是否可靠接地電極的導電糊環(huán)境干擾,（1）通常所見故障,（1）導線未連接好（防止導線中間斷裂、老化、打折）。（2）電源不足（注意蓄電池充電）。（3）導電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預置范圍不恰當，應根據病情預置范圍。,心電監(jiān)護儀常見故障分析嚴重的交流電干擾：可能原因為電極脫落

7、、導線裂開折斷及（或）導電糊干涸等?；€漂移：可能原因為病人活動或電極固定不良。心電圖振幅低：可能正負電極間距離太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應的體表；調節(jié)振幅設定。嚴重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可以發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護呈一條直線時首先判斷大動脈,血壓測不出,袖帶的松緊程度不對,導氣管通暢不能纏結,袖帶的位置與方向不對,袖帶被身體壓住了,監(jiān)護儀所測血氧飽和度與同時血氣分析所得的值相關性不高障礙分析：

8、常見原因為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。,傳感器不要把放在有動脈導管、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體,探頭的位置與方向不對,強光環(huán)境或有指甲油,血氧測不出或報探頭脫落,運動干擾,呼吸不準或呼吸率為零故障分析,正常呼吸波,肥胖病

9、人或電極位置不對,非呼吸運動,,,心電監(jiān)護操作中的注意事項,1.心電監(jiān)測的放置位置應易于觀察。（搶救過程中一定要讓醫(yī)生能夠第一時間看到患者生命體征）2.電極片的黏貼部位：避開電除顫電極板的位置：①胸骨右緣2~3肋間（心底）②左腋前線內第五肋間（心尖）避開皮膚破潰、傷口以及中心靜脈插管（擬行起搏器患者監(jiān)護時一定注意避開右胸或者術前及時清理術區(qū)皮膚）3.電極片確保與皮膚接觸良好（汗出較多或者搶救時用膠布固定電極片）4.屏

10、幕顯示導聯(lián)應盡量選擇P-QRS-T波形清晰的導聯(lián)（Ⅱ、AVR),,,5.將導線固定好，并叮囑病人避免拉扯電線和導聯(lián)線。（可將導聯(lián)線、血壓線、指氧線、插線板等多余部分盤好，置于監(jiān)護框里）6.告知患者黏貼電極片處的皮膚如果有癢感應及時與醫(yī)護人員聯(lián)系，長時間監(jiān)護的患者，為了保護其皮膚和保證監(jiān)測的質量，應每隔24h更換一次電極片。（電極片記得錄費哦親~~）7.告知患者及其家屬避免在監(jiān)護儀旁邊打手機、玩電腦等磁性工具，以免影響波形。

11、8.告知患者及其家屬不可隨意調動監(jiān)護儀上的按鈕，有問題及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。（告知家屬監(jiān)護為觸屏，請勿觸摸）9.根據病情設置報警界限，需要觀察項目出現(xiàn)異常的報警音不可關閉，以便隨時觀察病情變化。暫時不需要的項目及時在屏幕上關閉，以消除不必要的警告從而減少患者不必要的恐懼心理。,,,10.能夠及時正確的判斷異常心電圖并與醫(yī)生聯(lián)系（能夠區(qū)別由于干擾所致的異常心電圖）正常心電圖,,,異常心電圖,竇性心律不齊,,,異常心電圖,竇性心

12、動過緩,,,異常心電,竇性心動過速,,,房性早搏,,,,,,,,,,,房撲,,,,房顫,,,室撲,,,室顫,,,1.測血壓前，先擠出袖帶中所有的空氣，袖帶包扎應松緊合適確保軟管不會扭結或者卡死。2.選擇合適型號的血壓袖帶（成人/兒童）。3.袖帶位置：袖帶應纏繞在病人肘關節(jié)1-2cm處，袖帶導管放在肱動脈處，導管在中指的延長線上。松緊程度應以放進1-2指為宜。4.測血壓時患者應躺平，袖帶盡量與心臟在一水平位置。5.注意盡量避

13、免在輸液/血和有傷口的一側肢體測量血壓，偏癱患者應測量健側。（一般不測量術肢）6.需要頻繁測量血壓時，注意6-8h更換測量肢體，如果不需要頻繁測量，應將血壓測量改為手動模式，避免機器頻繁充氣。,血壓監(jiān)測的注意事項,,,1.血氧探頭應避免在強光下使用，避免強光對血氧的測量產生干擾。2.探頭線應置于手背側（指甲面朝上），注意肢體保暖，去除指甲油，避開灰指甲，注意避免將探頭置于綁有血壓袖帶的肢體上，以免袖帶充氣壓迫手臂影響血氧測

14、不出。3.長期監(jiān)測時，應每1-2h更換手指，防止影響指（趾）端的循環(huán)。4.如果看到發(fā)光管亮，但是仍然測不出血氧，可嘗試用酒精棉球擦拭放光管部位。,血氧飽和度監(jiān)測注意事項,監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒,,監(jiān)護儀放置于通風、干燥處。接凈化電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機器內部。,,避免頻繁開關儀器，病人非長時間而只是暫

15、停儀器時，摘除監(jiān)護電極扣即可，不必關機。顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。當打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留的紙屑。,監(jiān)護儀袖帶的維護與消毒。監(jiān)護儀氧飽和度夾子的維護與消毒。監(jiān)護儀體溫探頭的維護與消毒。監(jiān)護儀導線勿折疊，受壓。過長的導線可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置。監(jiān)護儀電源線的維護與消毒,,,,Than