糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查及并發(fā)癥的篩查

1、糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床意義和慢性并發(fā)癥的篩查,北京中醫(yī)醫(yī)院 尚菊菊,前 言,糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于糖尿病的篩查、診斷、分型，并了解病人胰島功能狀況、評(píng)價(jià)治療效果以及早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。,實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目,1.血糖（GLU） 2 .胰島功能測(cè)定 3. 糖尿病抗體測(cè)定4.葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 5. 尿微量白蛋白（MALB）6. 血酮體的尿酮體測(cè)定,一、血糖（GLU）,,一、血糖（GLU）,,血糖測(cè)定是目前診

2、斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)。在診斷時(shí)主要涉及空腹血糖、隨機(jī)血糖、餐后2小時(shí)血糖。,對(duì)血糖值的分析,空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L為糖尿病；6.1～7mmol/L為空腹血糖異常(IFG)，餐后2小時(shí)血糖在7.8～11.1mmol/L為糖耐量異常(IGT)，IFG和IGT是界于正常人和糖尿病病人的中間過渡階段，這樣的人是糖尿病的高危人群和后備軍，應(yīng)引起高度重視并及早干預(yù)。

3、 溫馨提示：在病情平穩(wěn)的狀態(tài)下，血糖也會(huì)在合理的范圍內(nèi)波動(dòng)，屬于正常情況。對(duì)于65歲以上的老年糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可以升高1 ～ 2mmol/L，以降低低血糖的發(fā)生率，會(huì)更安全。,測(cè)定餐后2小時(shí)血糖的意義,一是用于診斷；二是觀察糖耐量的恢復(fù)情況，借以反映胰島β細(xì)胞的功能狀態(tài)。若經(jīng)過一段時(shí)間治療，空腹血糖已恢復(fù)正常，而餐后血糖仍高，說明病人耐糖功能仍不好，胰島素的分泌尚屬延遲。若空腹血糖正常，餐后血糖也正常，說明病人耐糖功能較好，胰

4、島功能好轉(zhuǎn)。,一、血糖的檢測(cè),,血糖的檢測(cè)方法一： 抽靜脈血漿測(cè)定血糖（生化儀器）,一、血糖的檢測(cè),,血糖的檢測(cè)方法二：毛細(xì)血管末梢血測(cè)定血糖（泰爾茂血糖儀）,一、血糖的檢測(cè),,血糖的管理系統(tǒng) 糖尿病患者及醫(yī)護(hù)人員能運(yùn)用它來達(dá)到全方位有效去控制管理血糖和糖尿病。應(yīng)用此軟件通過跟蹤與糖尿病相關(guān)的健康信息，并生成相關(guān)的系列的圖形、圖表和報(bào)告，從而進(jìn)一步幫助患者和醫(yī)療專業(yè)人員行之有效、針對(duì)性

5、地去管理糖尿病。,,一、血糖的檢測(cè),,傳感器末端有一個(gè)細(xì)小的柔性探頭(5mm)，可以插入皮膚下方。傳感器佩戴于上臂背側(cè)最多14天，日夜自動(dòng)測(cè)量您的葡萄糖讀數(shù)。傳感器防水，洗澡、游泳和運(yùn)動(dòng)時(shí)可以佩戴。,,雅培瞬感血糖儀 （動(dòng)態(tài)連續(xù)測(cè)定）,一、血糖的檢測(cè),,雅培瞬感血糖儀,握住掃描檢測(cè)儀使其接近傳感器，并對(duì)傳感器進(jìn)行掃描。隨時(shí)隨地獲取您的葡萄糖讀數(shù)。輕輕一掃，即可獲得：? 當(dāng)前葡萄糖讀數(shù)? 葡萄糖變化趨勢(shì)箭頭

6、 - 預(yù)測(cè)您的血糖變化趨勢(shì)? 最近8小時(shí)葡萄糖歷史數(shù)據(jù),一、血糖的檢測(cè) 糖化血清蛋白（GSP）,糖化血清蛋白（GSP）與糖化血紅蛋白相似，反映的是過去21天平均血糖值。,,由于血清蛋白合成比血紅蛋白快，清蛋白半衰期約20天，在反映控制血糖效果上比糖化血紅蛋白出現(xiàn)早。在臨床上一般糖化血清蛋白與糖化血紅蛋白結(jié)合使用,一、血糖的檢測(cè) 糖化血紅蛋白（HbA1c）,糖化血紅蛋白可以反映取血前

7、3個(gè)月內(nèi)平均血糖值。 HbA1c是反映糖尿病控制情況的金指標(biāo)。 HbA1c不能用來診斷糖尿病。HbA1c：4-6%。任何時(shí)間抽血均可。,糖化血紅蛋白的意義,亞太地區(qū)規(guī)定的達(dá)標(biāo)值為6.5%。糖尿病性視網(wǎng)膜病變和糖尿病性白內(nèi)障以及糖尿病腎病等糖尿病慢性并發(fā)癥病人中，糖化血紅蛋白含量均比無糖尿病慢性并發(fā)癥的病人明顯增高。糖化血紅蛋白的增高，可促進(jìn)糖尿病慢性并發(fā)癥的形成，所以，測(cè)定病人糖化血紅蛋白還有助于對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)及重視

8、。,二、胰島功能測(cè)定,胰島功能測(cè)定意義,胰島素釋放試驗(yàn)（科學(xué)治療糖尿病、胰島功能要查清）做胰島功能測(cè)定主要是指導(dǎo)臨床糖尿病分型，避免盲目治療，也是反映胰島細(xì)胞貯備和分泌功能的重要指標(biāo)。,胰島功能檢查方法,胰島功能檢查應(yīng)該是在早晨空腹的情況下,進(jìn)食75g葡萄糖或100g面粉的饅頭前后分別于空腹,餐后1小時(shí),2小時(shí),3小時(shí)抽靜脈血測(cè)定 。,胰島功能測(cè)定分型,（1）胰島素分泌不足型：為試驗(yàn)曲線呈低水平狀態(tài)，表示胰島功能衰竭或遭到嚴(yán)重破壞，說

9、明胰島素分泌絕對(duì)不足，見于胰島素依賴型糖尿病，需終身胰島素治療。,胰島功能測(cè)定分型,（2）胰島素分泌增多型：患者空腹胰島素水平正?；蚋哂谡?，刺激后曲線上升遲緩，高峰在2小時(shí)或3小時(shí)，多數(shù)在2小時(shí)達(dá)到高峰，其峰值明顯高于正常值，提示胰島素分泌相對(duì)不足，多見于非胰島素依賴型肥胖者。該型患者經(jīng)嚴(yán)格控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重或服用降血糖藥物，?？色@得良好控制。,胰島功能測(cè)定分型,（3）胰島素釋放障礙型：空腹胰島素水平略低于正?；蛏愿?，刺激后

10、呈遲緩反應(yīng)，峰值低于正常。多見于成年起病，體型消瘦或正常的糖尿病患者。該型患者應(yīng)用磺脲類藥物治療有效。,三、糖尿病抗體測(cè)定,對(duì)1型糖尿病病況測(cè)定具有重要意義的檢 測(cè)——胰島細(xì)胞自身免疫抗體測(cè)定,90%的1型糖尿病患者血液中存在針對(duì)胰島B細(xì)胞的自身抗體：胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD）。這些抗體對(duì)胰島B細(xì)胞有毒性作用，大大抑制B細(xì)胞功能，加速病情的惡化，這三大抗體強(qiáng)度是胰島B細(xì)胞損傷和自身免疫

11、的標(biāo)志。當(dāng)進(jìn)行多種胰島細(xì)胞自身抗體聯(lián)合篩查時(shí)，如三種抗體均陽性的1型糖尿病直系親屬，發(fā)生1型糖尿病的危險(xiǎn)性近100%。所以，1型糖尿病患者必須進(jìn)行定期測(cè)定，及時(shí)把握病情發(fā)展。,對(duì)2型糖尿病病況測(cè)定具有重要意義的檢測(cè)胰島素自身抗體測(cè)定,在2型糖尿病人因?yàn)榻?jīng)常使用胰島素也可以產(chǎn)生胰島素自身抗體（IAA），此抗體可以對(duì)抗胰島素，使之效價(jià)降低。所以2型糖尿病人檢測(cè)胰島素自身抗體（IAA）對(duì)臨床應(yīng)用胰島素治療可以提供幫助。在2型糖尿病中出現(xiàn)

12、胰島素細(xì)胞抗體（ICA）陽性，患者可能發(fā)展成為胰島素依賴型糖尿病。,四、糖尿病耐量試驗(yàn),口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）,觀察血糖上升或下降的程度與速度，以了解機(jī)體對(duì)刺激物的耐受能力，臨床上用以確定糖尿病、糖耐量異常，并間接地推測(cè)胰島的分泌情況。,是一項(xiàng)檢測(cè)機(jī)體對(duì)葡萄糖負(fù)荷的經(jīng)典試驗(yàn)，已延用多年，經(jīng)久不衰，可稱為診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。,什么情況下要做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)？,（4）原有糖耐量異常的隨訪；（5）有糖尿病家族史的隨訪；（6）肥胖

13、、血脂異常、高尿酸血癥及代謝綜 合征等糖尿病易發(fā)人群；,（1）臨床懷疑有糖尿病、妊娠糖尿病及兒童糖尿病者，而只根據(jù)空腹血糖或隨機(jī)血糖不能確診者；（2）空腹血糖在6.1——7.0mmol/L（110—126mg/dl）者；（3）尿糖陽性的鑒別診斷，如腎性糖尿、餐后糖尿，需同時(shí)查尿糖；,葡萄糖耐量曲線,,（1）正常糖耐量,空腹血糖<6.1mmol／L；口服葡萄糖30min～60min達(dá)高峰，峰值<11.1mmol／L；

14、120min時(shí)基本恢復(fù)到正常水平，即<7.8mmol／L。此種糖耐量曲線說明機(jī)體糖負(fù)荷的能力好。,,（2）糖尿病性糖耐量,空腹血糖≥7.0mmol／L；峰時(shí)后延，常在1小時(shí)后出現(xiàn)，峰值≥11.1mmol／L。,,（3）糖耐量受損（IGT）,此為輕度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人，空腹血糖在6.11～7.0mmol／L。120min血糖水平在7.8～11.1mmol／L。IGT病人長(zhǎng)期隨診，最終約有1／3的人能恢復(fù)正常，1

15、／3的人仍為糖耐量受損，1／3的人最終轉(zhuǎn)為糖尿病。,五、血酮體和尿酮體的檢測(cè),血酮體定性,當(dāng)胰島素缺乏，血糖升高時(shí)會(huì)產(chǎn)生一類酸性且有毒的物質(zhì)，稱為酮體。當(dāng)酮體在血液中堆積到一定程度會(huì)引發(fā)危及生命的并發(fā)癥。,尿酮體定性,酮體：β－羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。尿中出現(xiàn)大量的酮體稱酮體尿，簡(jiǎn)稱酮尿。糖尿病患者由于胰島素缺乏，引起糖代謝障礙，脂肪和蛋白質(zhì)分解活躍可產(chǎn)生大量的酮體，從尿中排出形成酮尿。留取常規(guī)尿送檢。正常人尿液酮體陰性。,尿

16、酮體定性,臨床意義： ①尿中酮體陽性見于糖尿病酮癥、酮癥酸中毒。 ②因感染、高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、消化不良等進(jìn)食較少，機(jī)體糖代謝障礙，脂肪和蛋白質(zhì)分解增加，酮體在體內(nèi)積聚，而出現(xiàn)饑餓性酮尿。 ③糖尿病患者在感染、妊娠及分娩、應(yīng)激狀態(tài)等因素影響下，易誘發(fā)酮癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行尿酮體的檢查。,六、尿微量白蛋白測(cè)定,尿微量白蛋白檢查,正常人一般也會(huì)有蛋白的漏出，所以正常人尿微量白蛋白＜30mg/24h;在30－300mg/24h時(shí)稱

17、為微量白蛋白尿；＞300mg/24h時(shí)稱為大量白蛋白尿。,可能出現(xiàn)低蛋白血癥，證明腎病發(fā)展離不可逆期只有一步之遙，如果不及時(shí)治療就會(huì)進(jìn)入尿毒癥期。,尿微量白蛋白與糖尿病腎病,糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于長(zhǎng)期的蛋白尿，以及糖尿病本身蛋白質(zhì)代謝失調(diào)，可以出現(xiàn)低蛋白血癥，以致產(chǎn)生腎病綜合征，有的可以同時(shí)合并氮質(zhì)血癥，病情繼續(xù)惡化則可發(fā)展為慢性腎功能衰竭，死于尿毒癥。,糖尿病腎病分期,在診斷為糖尿病后5年內(nèi)，有18％的1型糖尿病患者合并

18、糖尿病腎病，血糖、血壓、血脂控制不好的患者易發(fā)生糖尿病腎病。2型糖尿病患者在確診后，也有7%的患者已合并糖尿病腎病。,對(duì)糖尿病病人而言，定期檢查的重要任務(wù)之一就是應(yīng)注意有無糖尿病腎病早期癥狀——糖尿病尿蛋白的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病蛋白尿后需積極應(yīng)對(duì)。其防治應(yīng)強(qiáng)調(diào)降糖、降壓、改善腎小球血流動(dòng)力學(xué)、控制蛋白攝入、抗凝、降脂等原則。,糖尿病慢性并發(fā)癥的篩查,,腦血管并發(fā)癥,1、缺血性腦卒中：腦梗死、腦血栓形成、腔隙性腦梗。2、一過性短暫性腦缺

19、血（TIA）：頸內(nèi)動(dòng)脈型、椎基底動(dòng)脈型。,腦血管并發(fā)癥,篩查方法：頭顱CT或磁共振、經(jīng)顱多普勒血流圖、彩超查頸部動(dòng)脈血管。,眼部并發(fā)癥,糖尿病視網(wǎng)膜病變常見黃斑水腫白內(nèi)障 青光眼,眼部并發(fā)癥,篩查方法：眼部檢查；此項(xiàng)是我院的強(qiáng)項(xiàng),心血管并發(fā)癥,高血壓糖尿病心肌病穩(wěn)定型心絞病冠脈綜合征急性心梗,心血管并發(fā)癥,篩查方法：動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、心臟超聲,糖尿病腎病,篩查方法：尿微量白蛋白測(cè)定 β微球蛋白（腎小管

20、）測(cè)定彩超 腎功能,糖尿病周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)病變,篩查方法：感覺閾值測(cè)定四肢血管多普勒血流圖測(cè)定 彩超大血管的檢查,糖尿病并發(fā)癥篩查,對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，應(yīng)盡可能早地進(jìn)行并發(fā)癥篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)和處理,并發(fā)癥預(yù)防的基本原則,糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)理方面有許多相似之處，并發(fā)癥的預(yù)防和治療的基本原則如下1、盡可能使血糖降至正?；蚪咏?、控制好血壓3、糾正血脂紊亂4、提倡健康的生活方式5、選擇科