脊柱骨折初

1、脊柱骨折,南京中醫(yī)藥大學無錫附屬醫(yī)院 張賢,教學目的,熟悉脊柱解剖及生理功能。熟悉脊柱骨折和脫位的并發(fā)癥。掌握脊柱骨折和脫位的處理原則。,重點與難點,重點：脊柱骨折和脫位的診斷脊柱骨折和脫位的并發(fā)癥掌握脊柱骨折和脫位的處理原則。,難點 脊柱解剖及生理功能脊柱骨折和脫位的處理原則,概論,脊柱是人體的支柱

2、，具有負荷重力、緩沖震蕩、支撐身體、保護脊髓及體腔臟器的功能。脊柱骨折十分常見，約占全身骨折的5%～6%，其中胸腰段骨折最多見。脊柱骨折可以并發(fā)脊髓或馬尾神經損傷，特別是頸椎骨折-脫位合并脊髓損傷可高達70%，嚴重致殘甚至喪失生命。,解剖,脊柱是人體的中軸，身體任何部位的沖擊均有可能傳導到脊柱而造成損傷。脊柱有4個生理弧度，后凸與前凸的轉換處是脊柱最易受傷的部分。,脊柱損傷原因,地震!,脊柱骨折臨床表現(xiàn),（1）明確的外傷史，如車禍、

3、墜落等；（2）主要臨床癥狀：①畸形、瘀血；②局部疼痛、壓痛、叩擊痛；③活動受限。（3）顱腦、胸、腹腔臟器的合并損傷,影像學檢查,,脊柱骨折的診斷,1、詳細詢問病史、受傷方式、姿勢及傷后有無感覺、運動障礙2、注意多發(fā)傷3、檢查應全面4、影像學檢查：X線片、CT、MRI,治療,急救處理：正確搬運，優(yōu)先處理顱腦等重要臟器損傷、休克，維持呼吸道及生命體征平穩(wěn)。整復方法：持續(xù)牽引復位；墊枕加腰背肌功能鍛煉復位；牽引過伸按壓復位；二桌復

4、位；兩踝懸吊復位。練功活動：早期開始，循序漸進、由易到難，根據需要進行鍛煉，力量與耐力并重。藥物治療：骨折三期辯證。手術治療：恢復椎管管徑，解除脊髓壓迫，重建脊柱穩(wěn)定性。,上頸椎損傷（C0-C2）,枕骨髁骨折寰枕關節(jié)脫位寰椎橫韌帶損傷寰椎骨折齒狀突骨折樞椎峽部骨折樞椎椎體骨折,上頸椎損傷特點：1.大多合并顱面骨折和顱腦損傷，容易漏診。2.脊髓損傷機會小，一旦損傷即可致命，很少得到救治。,維持上頸椎穩(wěn)定性的重要解

5、剖結構,骨結構：寰椎C1：側塊、前后弓、樞椎C2：齒狀突、側塊和下節(jié)突關。關節(jié)：寰枕關節(jié)、側塊關節(jié)、寰齒關節(jié)穩(wěn)定結構(最主要)：寰椎橫韌帶、翼狀韌帶、齒突尖韌帶、覆膜、關節(jié)囊。寰枕關節(jié)(C0-C1)占頸椎屈伸活動度50%寰樞關節(jié)(C1-C2)占頸椎旋轉活動的50%,枕骨髁骨折,治療,兒童：Halo-vest制動成人：枕頸內固定融合術,寰枕關節(jié)脫位,多為創(chuàng)傷導致，指寰椎和枕骨處于分離的病理狀態(tài)，為一種并非罕見的致命性外傷，患者多

6、在事故現(xiàn)場死于腦干的橫貫性損傷。Blackwood于1908年首先報道，1979年Bucholz通過尸檢發(fā)現(xiàn)頸椎外傷致死患者33%存在寰樞關節(jié)脫位車禍傷增加使此病診治進展及報道增加。,Traynelis分型,1型：前脫位 枕骨髁相當于寰椎側塊向前移位，是最多見的類型。2型：縱向脫位 枕骨髁相當于寰椎側塊向上移位大于2mm,多因牽拉損傷所致。3型：枕骨髁相當于寰椎側塊向后移位，此型較少見。,治療原則,首先在現(xiàn)場急救時頭頸部嚴格制動

7、非常重要。在一般狀況及影像學監(jiān)測未充分情況下，嘗試復位，危險性極大。對于有縱向分離的2型脫位應用頸椎牽引及頸圍領可加重癥狀。治療包括外固定及內固定植骨融合，兒童組織愈合能力強在頭環(huán)背心固定下即可達到堅強的纖維愈合。成年人保守治療效果不好，行枕頸融合術,寰椎橫韌帶損傷,寰椎橫韌帶寰椎齒突后方，環(huán)繞齒突，將齒突固定于寰椎前弓后方，是維持寰樞關節(jié)穩(wěn)定的最重要結構作用：限制寰椎在樞椎上向前滑移受傷機制：當頭顱后部突然遭受暴力寰椎滑移，橫

8、韌帶受齒突切割作用發(fā)生斷裂。,寰齒前間隙,Dickman分型,Dickman分型Ⅰ型：橫韌帶實質部分斷裂。 ⅠA: 韌帶中部斷裂 ⅠB: 韌帶止點撕脫Ⅱ型：橫韌帶由寰椎側塊附著點的撕脫骨折。 ⅡA：寰椎側塊粉碎性骨折 ⅡB：韌帶撕脫骨折,治療,Ⅰ型損傷應盡早行寰樞關節(jié)融合術，因為橫韌帶無修復能力，支具保護下不能愈合。Ⅱ型損傷應先行保守治療，在Halo-vest固定下， Ⅱ型損傷愈合率是74%，但如果固定3-4月后，韌帶

9、附著點仍未愈合，仍存在不穩(wěn)定，則應行寰樞關節(jié)融合術。,寰椎骨折,寰椎骨折占脊柱骨折的1%-2%，占頸椎骨折的2%-13%。寰椎骨折后，骨塊分離，椎管變寬，一般不會出現(xiàn)脊髓損傷。寰椎骨折常見的致傷因素為高速車禍，高處墜落，重物打擊及體育運動相關損傷。垂直暴力經枕骨髁傳遞至寰椎，在膨脹力作用下寰椎分裂，造成骨折。,寰椎骨折分型,影像,治療,無論哪種寰椎骨折都應首選保守治療。對于側塊沒有分離的穩(wěn)定性寰椎骨折，用軟圍領保護即可。如果寰

10、椎側塊分離小于6.9mm，應用涉及枕頦胸的支具保3個月。側塊分離超過6.9mm，應用頭環(huán)背心固定。只有個別患者只有因遲發(fā)性的寰樞關節(jié)不穩(wěn)定，需要手術治療，寰椎側塊粉碎性骨折，后期頸椎運動功能恢復較差。對于寰椎骨折伴有橫韌帶斷裂的患者，盡管韌帶不可能愈合，也不應急于做寰樞關節(jié)融合術，可以先用外固定保守治療，待寰椎骨折愈合后，再觀察寰樞關節(jié)穩(wěn)定性。如果骨折愈合后卻有寰樞關節(jié)不穩(wěn)定，則應做寰樞關節(jié)融合術。,齒狀突骨折,Anderson

11、分型Ⅰ型：齒突尖骨折Ⅱ型：齒突的基底部骨折Ⅲ型：涉及樞椎體的齒突骨折,診斷,,治療,Ⅰ型骨折是翼狀韌帶的撕脫骨折，僅需保守治療； Ⅱ型骨折位于齒突直徑最小的部位，愈合比較困難，可以選擇保守治療或手術治療； Ⅲ型骨折由于骨折位置很低，骨折面較大，松質骨豐富，易于愈合，所以選擇保守治療。保守治療借助于支具，包括頸圍領，枕頦胸支具，頭環(huán)背心。手術治療包括前后兩種入路，前入路用中空螺釘經骨折端固定，后入路手術固定并植骨融合寰樞關節(jié)，不

12、指望骨折端愈合。由于齒突中空螺釘固定可以保留寰樞關節(jié)的旋轉功能，所以應作為首選的手術方式。,樞椎峽部骨折,也稱為Hangman骨折，樞椎椎弓根骨折，是發(fā)生樞椎椎弓峽部的垂直或斜行的骨折。可是樞椎椎弓和椎體分離，進而引發(fā)樞椎體向前滑移，所以也稱為創(chuàng)傷性樞椎滑脫。受傷機制：最早見于絞刑，20世紀后多見于車禍，跳水或墜落傷。骨折后椎管增寬，所以很少合并神經損傷。,分型,,,治療,TypeⅠ：支具或Halo-vest固定3個月。Type

13、ⅡA：牽引復位即時Halo-vest固定（過伸+輕度壓縮）；手術：內固定，椎弓根螺釘，C2-3融合。 TypeⅡ：牽引1-2W（4.5-9Kg) 維持4-6W Halo-vest ；手術：內固定，椎弓根螺釘，C2-3融合 。TypeⅢ：開放復位+內固定。,樞椎椎體骨折,發(fā)生于齒突基底與椎弓根峽部之間區(qū)域的骨折（包括齒突3型骨折）。樞椎椎體骨折占樞椎損傷的11-19.7

14、%，占上頸椎損傷的10-12%。受傷機制：交通傷（71-80%），高處墜落傷（13-14%），滑雪傷（6%），跳水傷（4%）男性略多于女性。,Benzel分型,Ⅰ型：骨折線呈冠狀排列的垂直的樞椎椎體骨折Ⅱ型：骨折線呈矢狀方向的垂直樞椎骨折，即樞椎側塊骨折或樞椎上關節(jié)突骨折，其損傷機制是軸向壓縮和側屈暴力通過枕骨髁傳導到寰椎側塊再傳遞到樞椎側塊，引起壓縮性骨折。Ⅲ型：骨折線呈水平方向的樞椎體部骨折，即齒狀突Ⅲ型骨折。,治療,絕大多數

15、樞椎椎體骨折均可行非手術治療獲得痊愈。若骨折存在較多的成角或移位，可先行顱骨牽引復位，1-2周后進行外固定，根據患者損傷的穩(wěn)定性可選用頸部圍領，枕頦胸支具，Halo-vest，固定時間為8-16。保守治療骨折愈合率90%以上，由于該節(jié)段椎管儲備間隙較大，該病合并神經損傷的幾率相對下頸椎椎體骨折少，保守治療后大多預后較好。,下頸椎骨折脫位（C3-T1）,下頸椎骨折AO分型,下頸椎骨折Ferguson and Allen分類,下頸椎外傷

16、保守治療適應癥,頸部軟組織損傷頸椎附件骨折（單純棘突、橫突骨折）椎體輕度壓縮（小于25%），不合并神經損傷、椎間盤損傷及后方韌帶損傷因自身原因或其他技術原因暫時不能采用手術治療或需要轉移的患者。保守治療方法：頸椎圍領、頸胸固定裝置、顱骨牽引、Halo背心。,下頸椎損傷手術指征,繼發(fā)脊髓損傷椎體滑移≥3.5mm后突成角≥11°椎體高度丟失≥25%椎間盤損傷任何形式脫位雙側關節(jié)突、椎板、椎弓骨折后方韌帶結構

17、損傷伴前方或后方骨性結構損傷,手術方式,前路：前路椎間盤切除、植骨融合內固定；椎體次全切除植骨融合內固定術后路：最長用的是側塊螺釘+鈦棒或鈦板固定前后路聯(lián)合：用于前方結構損傷后并后方雙側骨性結構損傷，一般先行前路手術復位固定骨折脫位，再行后路減壓固定。,病例1：男性，35歲。車禍致頸部外傷，ASIA脊髓損傷分級為A。 .側位XR示C5椎體壓縮性骨折并向后移位>3mm，為Ⅴ度屈曲壓縮型損傷，AO分型為A3型損傷，前方結構損傷，選

18、擇前路椎體次全切除，人工椎體植入，鈦板內固定術。,A.側位XR示C5椎體壓縮性骨折并向后移位>3mm；B.MRI示脊髓不連續(xù)C.CT示椎管內侵占>90%，后方無骨折,術后正側位片示頸椎生理前凸恢復,病例2,女性，21歲。車禍致頸部外傷，四肢不全癱，ASIA脊髓損傷分級為C，運動評分32/100。CT示C5、6雙側椎板骨折，C6、7椎體壓縮性骨折。選擇頸椎前后聯(lián)合入路。,胸腰椎骨折,1983年，Denis提出三柱理論前柱

19、：前縱韌帶、前2/3的椎體和間盤中柱：后1/3的椎體和間盤、后縱韌帶后柱：后縱韌帶后側的所有結構（骨性結構和PLC) PLC:即后韌帶復合體，棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶和小關節(jié)囊 。,解剖,Denis分型,AO/Magerl分型,AO分型：A型 椎體壓縮,A1：嵌壓骨折A1.1：終板嵌壓A1.2：楔形嵌壓骨折，包括1.2.1：上方楔形嵌壓骨折；1.2.2：側方楔形嵌壓骨折；1.2.3：下方楔形嵌壓骨折A1.3：椎體塌陷，即

20、骨質疏松性骨折導致椎體完全壓縮成平面A2：劈裂骨折A2.1：矢狀面上的劈裂骨折A2.2：冠狀面上的劈裂骨折A2.3：pincer骨折A3：爆裂骨折A3.1：不完全性爆裂骨折，包括3.1.1：上方不完全性爆裂骨折；3.1.2：側方不完全性爆裂骨折；3.1.3：下方不完全性爆裂骨折A3.2：爆裂-劈裂骨折，包括3.2.1：上方爆裂-劈裂骨折；3.2.2：側方爆裂-劈裂骨折；3.2.3：下方爆裂-劈裂骨折A3.3：完全性爆裂骨

21、折，包括3.3.1：pincer爆裂骨折；3.3.2：完全性屈曲爆裂骨折；3.3.3：完全性軸向爆裂骨折,AO分型： B型 前后方結構牽張性損傷,B1：后方分離，主要為韌帶結構分離(屈曲-牽張損傷)B1.1：伴有椎間盤的橫斷分離，包括1.1.1：屈曲-半脫位；1.1.2：前方脫位；1.1.3：屈曲-半脫位/前方脫位且伴有小關節(jié)突及A型骨折者B2：后方分離，主要為骨性結構分離(屈曲-牽張損傷)B2.1：橫行的兩柱骨折(Channel

22、骨折)B2.2：伴有椎間盤分離，包括2.2.1：通過椎弓根及椎間盤的分離；2.2.2：通過峽部及椎間盤的分離B2.3：伴有椎體的A型骨折，包括2.3.1：通過椎弓根，伴有椎體A型骨折；2.2.2：通過峽部，伴有椎體A型骨折B3：前方分離，通過椎間盤(過伸-剪切力損傷)B3.1：過伸-半脫位，包括3.1.1：不伴有后柱損傷；3.1.2：伴有后柱損傷B3.2：過伸性的椎體滑脫B3.3：后方脫位,AO分型： C型 前后方結構旋轉性

23、損傷,C1：A型(壓縮)損傷伴有旋轉C1.1：旋轉型楔形骨折C1.2：旋轉型劈裂骨折，包括1.2.1：旋轉型矢狀面劈裂骨折；1.2.2：旋轉型冠狀面劈裂骨折；1.2.3：旋轉型pincer（鉗夾？？）劈裂骨折C1.3：椎體分離(旋轉型爆裂骨折)，包括1.3.1：不完全性旋轉型爆裂骨折；1.3.2：旋轉型爆裂-劈裂骨折；1.3.3：完全性旋轉型爆裂骨折C2：B型損傷伴有旋轉C2.1：B1型損傷伴旋轉(屈曲-牽張損傷伴旋轉)，包括

24、2.1.1：旋轉型屈曲-半脫位；2.1.2：旋轉型屈曲-半脫位合并單側關節(jié)突骨折；2.1.3：單側脫位；2.1.4：旋轉型前方脫位伴或不伴關節(jié)突骨折；2.1.5：旋轉型屈曲-半脫位合并A型骨折，伴或不伴單側關節(jié)突骨折；2.1.6：單側脫位伴A型骨折；2.1.7：旋轉型前方脫位合并A型骨折，伴或不伴關節(jié)突骨折C2.2：B2型損傷伴旋轉(屈曲-牽張損傷伴旋轉)，包括2.2.1：旋轉型兩柱橫斷骨折；2.2.2：單側屈曲型滑脫伴有椎間盤分離；

25、2.2.3：單側屈曲型滑脫伴有A型骨折C2.3：B3型損傷伴旋轉(過伸-剪切力損傷伴旋轉)，包括2.3.1：旋轉型過伸-半脫位伴或不伴椎體后方骨折；2.3.2：單側過伸性脫位；2.3.3：后方脫位伴旋轉C3：旋轉-剪切力損傷 C3.1：slice骨折 C3.2：斜行骨折,胸腰椎損傷分型與嚴重程度評分（ TLICS ）,指導治療 TLICS總評分≥5分者，應考慮手術治療 TLICS總評分≤3分者，可考慮非手術治療 TL

26、ICS總評分=4分者，根據個體情況采用手術或非手術治療,指導選擇手術入路 不完全性神經損傷且壓迫來自椎管前方者，可采取前路手術 PLC斷裂者，可采取后路手術 兩者均存在者，則采用前后路聯(lián)合手術,胸腰椎骨折分型小結,由于術者理念不同，在部分手術指征上有所爭論，沒有任何一種分型能從各個方面系統(tǒng)的歸納總結，現(xiàn)在脊柱手術的主要依據還是以AO分型并結合TLICS為主流。1.AO分型糾正了Denis分型的不足，完善了骨折在受力機制和解剖特點

27、的理解，對手術入路及治療策略給予指導，但未考慮后方韌帶復合體和神經功能情況。2.TLICS考慮了后方韌帶復合體和神經功能情況，但未提及手術策略。3.所以兩者是相互彌補的。,TLICS指導治療,損傷形態(tài)（爆裂）：2分; 神經功能 （不全癱）：3分; PLC （不完全斷裂）： 2 分。,男性，28歲，不全癱， TLICS評分 7分手術治療，前后聯(lián)合手術,保守治療指征,無神經病損者脊柱三柱中至少兩柱未受損后凸角度≤20°

28、椎管侵占≤30°椎體壓縮≤ 50%保守治療方法：支具外固定/臥床休息。康復指導：支具外固定和臥床休息，支具固定10~12周。,僅限于A1及A2型骨折,手術指征,有神經損傷。所有AO C型骨折。AO A3型及B型中成角超過30°、椎體壓縮超過50%、椎管侵占超過30%。MRI證實有椎間盤損傷。,手術目的,減壓，為神經功能恢復創(chuàng)造最佳條件。恢復和維持脊柱的高度和曲線。減少脊柱活動度的丟失。保持脊柱的穩(wěn)定

29、性。堅強固定的以利早期護理和康復。防止創(chuàng)傷后后凸畸形及神經病損。,手術治療,間接復位；以椎弓根釘棒系統(tǒng)為主,適應癥：1、胸腰椎陳舊性骨折（傷后2周以上，脊髓前方受壓） 2、嚴重骨折脫位椎管侵占>50%，椎體高度丟失>70%，后凸>20° 3、后路內固定復位不滿意 4、后路內固定失敗，脊髓重新受壓 5、陳舊性胸腰椎骨折后凸畸形并發(fā)遲發(fā)性截癱,,

30、病例1：女性，51歲，騎車跌倒致L2骨折，AO分型為A3.1，ASIA脊髓損傷分級為D。行后路復位，L1-L3椎弓根釘固定，未減壓。因骨折相對較穩(wěn)定，未予植骨。術后30月去除內固定，椎體高度無丟失，無后凸，脊髓功能恢復良好。,病例2,男性，44歲，重物砸傷。T12骨折，AO分型B2.2，ASIA脊髓損傷分級B， TLICS評分6分，雙側椎板骨折，一期行前后聯(lián)合入路減壓固定。,骶骨骨折,分型,治療,非手術治療：臥床休息、支具固定、石膏固定

31、。手術固定：目的是保持腰骶關節(jié)穩(wěn)定。,手術治療,外傷性截癱,外傷性截癱：即外傷性脊髓損傷是因脊柱脊髓受到機械外力作用，包括直接或間接的外力作用造成脊髓結構與功能的損害。脊柱損傷造成了穩(wěn)定性的破壞，而脊柱不穩(wěn)定是造成脊髓損傷，特別是繼發(fā)性損傷的主要原因 。,定義,脊髓解剖,在發(fā)達國家，外傷性脊髓損傷的發(fā)病率為每年20～60例／每百萬人國家地區(qū) 交通事故 墜落或工傷 運動損傷 暴力損傷 其它損傷美國

32、 47.7％ 20.8％ 14.2％ 14.6％ 27％英國 39％ 24％ 17％ 4％ 16％加拿大 41.2％ 21.8％ 12％ 24.2％ 　 0.8%北京

33、 21.8％ 58% 2.8% 1.62% 15.8％,外傷性脊髓損傷,脊髓損傷的原因,直接暴力 刀刃刺傷或火器損傷，可直接損傷脊髓間接暴力 1.繼發(fā)于脊柱骨折脫位的脊髓損傷 2.無骨折脫位性脊髓損傷,原發(fā)性脊髓損傷 （1）脊髓挫傷及挫裂傷 （2）脊髓斷裂繼發(fā)性脊髓損傷 （1）脊髓組織水腫 （2）脊髓神經組織的其他繼發(fā)改變,脊

34、髓損傷的病理,脊髓神經損傷的解剖部位分類,在臨床上所見到的脊髓損傷可為單純的脊髓 、圓錐、或馬尾損傷，也可為脊髓圓錐損傷或圓錐馬尾損傷,脊髓損傷的程度分類,損傷急性期伴有脊髓休克期，脊髓損傷程度難以辨明，既可預示脊髓功能永久性喪失，也可能是脊髓功能暫時喪失。脊髓損傷是完全性損傷還是不完全性損傷需帶脊髓休克期結束后才能進行,不完全性脊髓損傷,脊髓休克結束的標志,截癱指數法,截癱指數法沿用已久，由天津醫(yī)院最早提出。評定指標包括感覺、運動、括

35、約肌功能。 每項分為0，1，2三級。也就是截癱指數0為正常，6代表完全性截癱，1～5分為不完全性截癱。不全截癱范圍大，如肌肉運動僅有肌束收縮至肌力低于5級，截癱指數均為1分。同樣感覺及括約肌不全損傷的差別也很大，但其指數均為1分。 即在相同指數情況下，嚴重程度明顯有差別，但截癱指數法不能很好地反映出這種變化的程度。因此這種方法雖然簡便，但計算過于粗略。,Frankel脊髓損傷分級法,A級：損傷平面以下深淺感覺完全消失，肌肉運

36、動功能完全消失B級：損傷平面以下運動功能完全消失，僅存某些包括骶區(qū)感覺C級：損傷平面以下僅有某些肌肉運動功能，無有用功能存在D級：損傷平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走E級：深淺感覺、肌肉運動及大小便功能良好，可有病理反射Frankel法對脊髓損傷的程度進行了粗略的分級，對脊髓損傷的評定有較大的實用價值，但對脊髓圓椎和馬尾損傷的評定有一定的缺陷，缺乏反射和括約肌功能判斷，尤其是對膀胱、直腸括約肌功能狀況表達不夠清楚,ASIA

37、脊髓損傷分級（改良的Frankel指數）,A級：完全性損害，在脊髓損傷平 面以下，包括骶段(S4、5)無任何感覺和運動的功能保留B級：不完全性損害。在損 傷神經平面以下包括骶段(S4、5)存在感覺功能，但無運動功能C級：不完全性損害 ，在損傷神經平面以下存在感覺和運動功能，但大部關鍵肌的肌力在3級以下D級：不完全 性損害,損傷平面以下存在感覺和運動功能,且大部關鍵肌的肌力等于或大于3級E級：感覺和運動功能正常ASIA指數

38、評價脊髓損傷是片面 的，應同時應用運動評分和感覺評分,運動評分,人體左右各有10組關鍵肌 根據徒手肌力測定肌力分為0～5級正常運動功能總評分為100分,感覺評分,正常感覺功能（痛覺 、觸覺）評2分，異常1分，消失0分，每一脊髓節(jié)段一側正常4分 28個感覺關鍵點,診查要點,病史：外傷史，傷后肢體障礙發(fā)生的時間，治療經過及療效，既往史。臨床表現(xiàn)：傷后出現(xiàn)肢體感覺與運動功能障礙、腱反射消失、大小便潴留或失禁等表現(xiàn)。神經系統(tǒng)檢查：淺感

39、覺，深感覺，肌張力，淺反射，深反射，病理反射。輔助檢查：X線、CT、MRI、電生理。脊髓損傷程度的評定。,鑒別診斷,腦外傷：有頭部外傷史，伴隨有顱內壓增高表現(xiàn)。脊髓出血性疾患：可為脊髓內出血、蛛網膜下腔出血、硬膜下或硬膜外出血。癔癥性癱瘓：須在認真排除其他器質性病損的前提下慎重診斷上、下運動神經元性癱瘓,脊髓損傷的處理,脊髓損傷的急救和轉運： 院前急救和轉運的重點是盡量多保持脊柱的相對穩(wěn)定性，避免脊髓收到繼發(fā)性損傷。,脊髓

40、損傷的治療,1.急性脊髓損傷的早期藥物治療 甲強龍沖擊治療；神經節(jié)苷脂；阿片受體拮抗劑（納洛酮）；鈣拮抗劑（尼莫地平）；維生素B12；脫水劑（20%甘露醇）；高壓氧艙療法；低分子右旋糖酐；神經生長因子；東莨菪堿。 2.急性脊髓損傷的外科手術治療。 手術目的：重建脊柱的穩(wěn)定性，減少脊髓損傷的并發(fā)癥；手術穩(wěn)定脊柱防止因脊柱不穩(wěn)定而使骨折對脊髓造成繼發(fā)性的損傷；減壓穩(wěn)定后，直接解除對脊髓的壓迫，為脊髓神經恢復創(chuàng)造寬松的

41、內環(huán)境。 3.康復治療,脊髓損傷的并發(fā)癥,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：通氣障礙、肺不張、肺炎最常見。泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：預防尿潴留和尿路感染，重建膀胱功能。壓瘡：關鍵是預防。水電解質紊亂：頑固性低鈉血癥和多尿。自主神經功能紊亂：體溫異常；血壓心率異常。深靜脈血栓及肺栓塞：機械預防、藥物預防。異位骨化：好發(fā)于髖關節(jié)前方。胃腸功能紊亂：腹脹、便秘。痙攣：痙攣性癱瘓。疼痛：中樞性疼痛。,課后思考,脊柱外傷可能合并那些外傷？如何確定P