十月護理查房

1、一例支氣管擴張病人護理查房,十二區(qū) 時熒,支氣管擴張的定義,支氣管擴張(簡稱支擴)是指支氣管持久性擴張并伴有支氣管壁的破壞。是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴張。,病因,1.支氣管-肺組織感染、支氣管阻塞 2.先天發(fā)育缺損和遺傳因素3.機體免疫功能失調(diào)4.異物吸入,病理改變,1.好發(fā)部位 下葉，左下葉，左下葉和左舌葉同時發(fā)生 2.柱狀擴張

2、典型X線：軌道征 囊狀擴張典型X線：卷發(fā)影 3.支氣管壁組織結(jié)構(gòu)破壞，管腔變形擴大，腔內(nèi)分泌物增多；黏膜慢性潰瘍 ，杯狀細胞和黏液腺增生，毛細血管擴張，血管瘤形成（咯血原因）,生理改變,1.早期---輕、局限---肺功能無改變     2.病變范圍大---阻塞性通氣障礙 3.重而廣泛---以阻塞為主的混合性通氣障礙，加之低氧血癥引起肺小動脈血管痙攣，肺動脈高壓，

3、可并發(fā)肺源性心臟病，乃至右心衰竭。,臨床表現(xiàn),1.慢性咳嗽，與體位改變有關(guān) 2.大量膿痰，靜置后痰液分三層，有臭味，表示厭氧菌感染 3.反復(fù)咯血，部分病人反復(fù)咯血，無咳嗽咳痰癥狀，稱為干性支氣管擴張 4.慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、中毒、貧血體征 1.下胸部、背部固定持久的局限性粗濕羅音 2.部分慢性患者伴有杵狀指,痰液分層 杵狀指,治療原則,1

4、.清除痰液2.控制感染3.處理咯血  4.病變局限，全身情況良好可考慮手術(shù)治療,咯血的處理,1.痰血或小量咯血：休息、止咳、鎮(zhèn)靜、對癥治療 2.中等或大量咯血：嚴(yán)格臥床休息，患側(cè)臥位，保持呼吸道通暢  建立靜脈通路，監(jiān)測生命體征 3.止血藥物的應(yīng)用：垂體后葉素、維生素K1、止血敏、云南白藥4.酌情適量輸血,咯血窒息的處理,1.保持呼吸道通暢、盡快挖出積血、血塊、建立人工

5、氣道。2.使患者頭低足高45度俯臥位，拍擊健側(cè)背部，充分引流，盡快使積血和血塊排出。 3.有條件時可進行氣管插管，支氣管鏡吸引或氣管切開。 4.嚴(yán)密觀察與護理：注意體溫、脈搏、呼吸、心率和血壓，定期記錄咯血量。,體位引流,根據(jù)肺部病變部位采用適當(dāng)?shù)捏w位，使呼吸道深部的痰液或膿液排除的方法。常用于支氣管擴張，肺膿腫的病人，或支氣管碘油造影術(shù)前后的病人。 體位的選擇：依病變部位不同，采取痰液易于流出的位置，使病

6、變部位處于高處，引流支氣管開口向下。 引流的時間：每次15-20分鐘，每日2-3次，以飯前為宜，觀察病情變化；引流過程中應(yīng)注意病人有無咯血，發(fā)紺，呼吸困難，出汗，疲勞等情況，一旦發(fā)生立即停止引流。,謝謝大家,,,,,,,,,52床 ***，男，65歲，住院號48333，患者因咯血1小時”于2015年8月30日入***, 患者于1小時前無明顯誘因下出現(xiàn)咯血，為鮮血，量約40ml，無粉紅色泡沫痰，無潮熱、盜汗

7、，無胸悶、心悸，無氣促，無端坐呼吸，無夜間陣發(fā)性呼吸困難等不適。急來我院急診就診，行胸部CT提示：右肺上葉繼發(fā)型肺結(jié)核，考慮繼發(fā)支氣管擴張；左肺炎癥，下葉為甚；胸椎退行性改變。為進一步診治，急診擬“咯血查因”收入我科。起病后患者精神、胃納、睡眠可，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，大、小便正常，近期體重未見明顯減輕，雙下肢無浮腫。 入院體格檢查：T:37℃，P:89次/分，R:20次/分，BP167/88mmHg。皮膚及指端無發(fā)紺，無杵

8、狀指（趾）。氣管居中，雙側(cè)頸靜脈無怒張，肝頸征陰性。胸廓無畸形，胸式呼吸為主，呼吸平順，雙側(cè)呼吸運動均等。肋間隙無增寬，雙側(cè)語顫對稱，無觸及胸膜摩檫感。雙肺呼吸音粗，雙下肺聞及濕性啰音。輔助檢查:“ 1.考慮左下支氣管擴張并感染、肺囊腫；2.主動脈硬化。”患者鉀離子：3.4（mmol/L）2015-8-30我院急診胸部CT提示：右肺上葉繼發(fā)型肺結(jié)核，考慮繼發(fā)支氣管擴張；左肺炎癥，下葉為甚；胸椎退行性改變。血常規(guī)、肝腎功能、離子

9、甲、心肌酶、淀粉酶等檢查未見明顯異常。 9月2日行支氣管鏡檢查見左側(cè)支氣管有血性痰栓堵塞，有活動性出血。9月6日突發(fā)出現(xiàn)大咯血，量為450ml，予持續(xù)床邊心電監(jiān)護。9月6日7:30突發(fā)出現(xiàn)大咯血，量約450ml。囑患者臥床休息，予告病重，心電監(jiān)護、血氧監(jiān)測等，并予“白眉蛇毒凝血酶”止血治療，同時請介入科急會診。9月7日生命體征平穩(wěn)，予停心電監(jiān)護。檢驗科回報：血鈉114mmol/L，患者精神尚可，神志清楚，不排除去氨加壓素引起

10、低鈉，予以停用，改其他止血藥物，并靜脈補鈉，囑患者進食增加鹽分。9月8日患者訴晚上難以入睡，按醫(yī)囑予睡前口服右佐匹克隆片處理。 9月10日呃逆，遵醫(yī)囑予肌注甲氧氯普胺注射液對癥處理，患者血鈉114mmol/L，遵醫(yī)囑予靜脈補鈉. 9月10發(fā)熱38.8 ，9月15日患者訴排便困難，按醫(yī)囑予分次口服乳果糖口服溶液(健倫)。,病例,患者 張勝華，男，74歲，農(nóng)民， 因咳嗽咳痰胸悶氣促十余年，加重伴咯 血8天于5月

11、55日擬支氣管擴張伴咯血 慢性支氣管炎急性期 冠心病（心功能Ⅱ級）收人我科。輪椅推入病房，神清，精神差，氣喘貌，消瘦面容，首測T—36.5度 P---104次∕分，血壓：105-65MMHG, 血氧飽和度 93%，有冠心病病史，無食物藥物過敏史，壓瘡評分：16分，跌倒評分：3分，輔助檢查：血常規(guī) 血沉 血氣分析 肝 腎功能 β-鈉尿鈦 胸部CT；右下肺基底段支氣管擴張并肺部感染 入院后遵醫(yī)囑予一級護理，吸氧，心電監(jiān)護，抗炎保護胃黏

12、膜，止血化痰等支持治療，經(jīng)12天治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)，予以出院，做好出院指導(dǎo)，5天后給予隨訪。,現(xiàn)存的護理問題,1.清理呼吸道低效：與痰液粘稠，不易咳出有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：出血。 3.活動無耐力：與疾病致體力下降有關(guān)。 4.知識缺乏：與缺乏支氣管擴張的預(yù)防保健知識有關(guān)。 5.焦慮、恐懼：與擔(dān)心大出血有關(guān)。,護理措施,1.保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜。 2.進食高熱量、高蛋白及高維生素

13、的軟質(zhì)食物，避免辛辣刺激、過冷過燙食物。 3.保持口腔清潔。飯前、飯后應(yīng)漱口，去除口臭，減少呼吸道感染機會。4.注意痰量及顏色，必要時記錄痰量，并注意分層情況。 5.痰粘稠不易排出時，可行超聲霧化吸入，服祛痰劑及大量飲水，有助于分泌物液化，以利于痰的排出。同時，積極控制感染。 6.病人發(fā)熱且痰量減少，說明排痰不暢，可行體位引流，引流前需了解病變部位。按支氣管的解剖位置，采取適當(dāng)體位，咯血病人禁行順位

14、引流。 7.按醫(yī)囑留痰標(biāo)本，送細菌培養(yǎng)及藥敏，以利于選擇有效的抗生素治療。8.做好心理護理，及時溝通，幫助患者了解疾病，安撫患者情緒。,護理評價,1.患者呼吸道通暢，能夠有效咳嗽2.咳嗽次數(shù)減少，痰量減少3.咯血癥狀緩解，焦慮情緒好轉(zhuǎn)4.了解如何選擇飲食5.能夠有效活動,出院指導(dǎo),1.注意休息，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，戒煙、酒。 2.每日開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。減少去人多的場所，預(yù)防感冒。3.防止劇烈運動，避免