醫(yī)院消毒供應(yīng)管理與消毒效果監(jiān)測

1、,合肥市第一人民醫(yī)院感染管理科白如瑾,消毒供應(yīng)管理 與醫(yī)院消毒效果監(jiān)測,,消毒供應(yīng)工作醫(yī)院感染管理 一、消毒供應(yīng)中心管理 二、消毒供應(yīng)中心基本原則 三、醫(yī)療器械清洗,2009年4月1日衛(wèi)生部發(fā)布六個衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),3個強(qiáng)制性規(guī)范： 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理

2、規(guī)范 消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn) 3個推薦性規(guī)范： 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 以上規(guī)范自2009年12月1日起實施,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心3個規(guī)范發(fā)布背景,1988年

3、《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)》給供應(yīng)室 的任務(wù)是： 對玻璃注射器、輸（血）液器和常規(guī)包進(jìn)行清 洗和消毒。 由于當(dāng)時的供應(yīng)室得不到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，以 至各家醫(yī)院供應(yīng)室面積小，房屋建筑差，人員老弱 病殘，設(shè)施設(shè)備簡陋，輸液（熱源）反應(yīng)時有發(fā)生， 因此要求做供應(yīng)室鱟試驗。,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心3個規(guī)范發(fā)布背景,90年代為了提高醫(yī)療質(zhì)量，衛(wèi)生部提倡和推薦：

4、 使用一次性注射器和輸（血）液器，從此供應(yīng)室的 清洗、消毒、滅菌任務(wù)大大減少，也不要求做鱟試 驗了，徹底成為養(yǎng)老休閑科室。 但是從90年代起，高科技技術(shù)與設(shè)備的出現(xiàn)， 醫(yī)療器械的日新月異，診療器械的精密性和復(fù)雜性 的變化，又重新推進(jìn)供應(yīng)室的工作模式發(fā)生變化， 又重新推動供應(yīng)室工作發(fā)展。,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心3個規(guī)范發(fā)布背景,再加上80年代以來，各國對醫(yī)院感染的認(rèn)識與 研

5、究逐步深入，醫(yī)療專業(yè)分工細(xì)化，大量介入性診 斷與微創(chuàng)手術(shù)及治療技術(shù)的普遍開展，對供應(yīng)室的 清洗處理、消毒或滅菌要求提高了，難度加大了。 因此，對供應(yīng)室的管理認(rèn)識也在提高。 對于供應(yīng)室來說，不僅要考慮如何降低醫(yī)療成 本，又要考慮保障醫(yī)療安全，同時還要考慮醫(yī)保費 用的管理，這些都是促進(jìn)供應(yīng)室清洗消毒工作改進(jìn) 的原因。,制定醫(yī)院消毒供應(yīng)中心3個規(guī)范背

6、景,過去傳統(tǒng)的滅菌方法、管理理念、管理模 式已不適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和感染控制的需求。 消毒、滅菌技術(shù)和相關(guān)設(shè)備不斷改進(jìn)和發(fā) 展，促使醫(yī)院供應(yīng)室的管理理念、管理模式快 速發(fā)展。 這些都是衛(wèi)生部3個強(qiáng)制性執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)—— 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的3個規(guī)范出臺的背景。,,所謂強(qiáng)制性，就是要用政治的或經(jīng)濟(jì)的 力量去強(qiáng)迫執(zhí)行。 由于我們國

7、家各地區(qū)貧富差距很大，發(fā) 展極不平衡。因此，在供應(yīng)室的3個強(qiáng)制性 執(zhí)行規(guī)范里，又暫時劃分出了298條強(qiáng)制執(zhí) 行條款、17條推薦條款和1條鼓勵條款。,,所謂推薦性，就是要把好的方法向醫(yī)療 機(jī)構(gòu)介紹，希望接受和使用。如果你不按照 推薦條款去做，而執(zhí)行了其它標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)拿 出參考依據(jù)。 推薦性條款的標(biāo)準(zhǔn)就是一個學(xué)習(xí)和調(diào)整 的過程，一般來說標(biāo)準(zhǔn)性文件執(zhí)行五年

8、以后 要作一個修訂，五年前的推薦性條款，五年 以后可能就成為強(qiáng)制性條款和標(biāo)準(zhǔn)了。,,所謂鼓勵性條款，就是當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消 毒供應(yīng)中心建設(shè)與功能都達(dá)到了衛(wèi)生部要求 以后，除了能滿足本醫(yī)院的需要外，還具備 了對外提供清洗、消毒、滅菌的服務(wù)能力， 鼓勵這樣的消毒供應(yīng)中心將服務(wù)工作向周邊 輻射。其目的是保證醫(yī)療安全，防止和杜絕 經(jīng)過不規(guī)范的、沒有達(dá)到要求而進(jìn)行清洗、

9、 消毒、滅菌的醫(yī)療器械用到病人身上。,,一、消毒供應(yīng)中心管理 消毒供應(yīng)中心管理分二個層面管理： 一個是醫(yī)院層面的管理 另一個是消毒供應(yīng)中心層面的管理,1、醫(yī)院層面的管理,1）實行集中管理的目的是：為了保障醫(yī)療安全、提 倡專業(yè)化發(fā)展、合理利用衛(wèi)生資源、用專業(yè)的團(tuán)隊做專業(yè) 的事情。 2）實行集中管理的要求是：即使不能集中處置，但 應(yīng)去集中管理，就是要

10、對分散在各科室的內(nèi)鏡、口腔診療 器材、婦科手術(shù)器材、外來器械等進(jìn)行清洗、消毒、滅菌 的指導(dǎo)和監(jiān)督管理。 3）理順消毒供應(yīng)中心管理體制：可以是院領(lǐng)導(dǎo)直接 管理，也可以是護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)。 4）納入醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃及醫(yī)療質(zhì)量管理：與本機(jī)構(gòu)的 規(guī)模、任務(wù)和發(fā)展規(guī)劃相適應(yīng)，納入醫(yī)療質(zhì)量管理，保障 醫(yī)療安全。,為什么要納入醫(yī)療質(zhì)量管理？,1）消毒供應(yīng)質(zhì)量影響廣泛：即關(guān)系到本醫(yī) 院

11、各臨床科室、甚至還關(guān)系到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 2）影響因素諸多：工作能否正常運作直接與 設(shè)備、水、電、氣、汽、物品供應(yīng)等相關(guān)。 3）質(zhì)量涵蓋的內(nèi)容多：建筑、設(shè)計、布局、 流程、護(hù)理、醫(yī)院感染控制等等都與質(zhì)量相關(guān)。 因此，消毒滅菌質(zhì)量必須與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展相適 應(yīng)，必須納入醫(yī)療質(zhì)量管理，以確保醫(yī)療安全。,2、消毒供應(yīng)中心層面的管理,1）轉(zhuǎn)變職能：消毒供應(yīng)工作要轉(zhuǎn)變職能

12、 轉(zhuǎn)變與相關(guān)科室的協(xié)調(diào)與聯(lián)系，要走出去，主 動了解與學(xué)習(xí)各種器械的清洗方法，要改變工 作模式，滿足臨床需求。 2）內(nèi)部管理：要制定崗位職責(zé)，要轉(zhuǎn)變 工作態(tài)度，要主動服務(wù)，如：上班時間的改變、 值班制度的建立，以服務(wù)臨床方便臨床為主導(dǎo)。,,3）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程管理（SOP）：要結(jié)合 實際制定清洗、消毒、包裝、滅菌、發(fā)放各環(huán) 節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。 4）外來器械管理：統(tǒng)一由消毒供應(yīng)中心

13、 處理，包括清洗環(huán)節(jié)、消毒環(huán)節(jié)、滅菌環(huán)節(jié)，要保證質(zhì)量，要對病人負(fù)責(zé)。 5）制度管理：要從實用性和科學(xué)性上做 一些循證的檢驗，保證所定制度切實可行，同 時要動態(tài)調(diào)整修改制度，確保制度落到實處。,消毒供應(yīng)中心管理制度,1）消毒隔離制度 2）質(zhì)量管理制度 3）監(jiān)測制度 4）設(shè)備管理制度 5）器械

14、管理制度（包括外來器械管理） 6）追溯制度（沒有實行追溯說明操作流程不規(guī)范） 7）職業(yè)防護(hù)制度 8）突發(fā)事件風(fēng)險預(yù)案 9）與各科室的聯(lián)系制度（了解各專業(yè)特點、專用器械結(jié)構(gòu)、醫(yī)院常見感染及原因） 10）值班制度,消毒供應(yīng)管理工作職責(zé),1）人事管理部門職責(zé)：根據(jù)工作量合理調(diào)配消毒供應(yīng) 中心

15、的工作人員。 2）醫(yī)院感染管理部門職責(zé)：培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督、監(jiān)測 3）護(hù)理管理部門職責(zé)：根據(jù)工作量合理調(diào)配消毒供應(yīng) 中心的工作人員，清洗消毒滅菌質(zhì)量檢查與評價。 4）設(shè)備管理部門職責(zé)：設(shè)備購置審核、設(shè)備安裝驗收 審核、設(shè)備維護(hù)檢修記錄存檔審核、各類數(shù)字儀表 校驗記錄存檔審核。 5）后勤保障部門職責(zé)：保證水、

16、電、氣、汽的供給和 質(zhì)量、定期進(jìn)行設(shè)施、管道的維護(hù)和檢修。 6）消毒供應(yīng)中心各崗位職責(zé)：確保清洗消毒滅菌效果,二、消毒供應(yīng)中心9個基本原則,消毒供應(yīng)中心人員必須掌握消毒供應(yīng) 中的原則性規(guī)定，定性為基本原則是保證 清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的最低保障，不能 再降低標(biāo)準(zhǔn)了。,,1、消毒供應(yīng)中心環(huán)境基本原則 建筑要求：相對獨立、三區(qū)有緩沖、通風(fēng)采光良好

17、 周圍環(huán)境：無污染源（洗衣房、食堂、廁所、煤堆、醫(yī) 療廢物貯存點、生活垃圾貯存點、太平房） 內(nèi)部環(huán)境：分輔助區(qū)和工作區(qū)二大類 工作環(huán)境：物品由污到潔不交叉不逆流，空氣由潔到污 去污區(qū)相對負(fù)壓，檢查包裝區(qū)及滅菌區(qū)相對正壓，污染區(qū)溫 度要求比較低（16℃、控制細(xì)菌繁殖、穿戴防護(hù)用品）。 潔具間要求：各區(qū)域單獨設(shè)置，清潔區(qū)潔具間應(yīng)密閉設(shè) 置，無條件單位可集中處置，但應(yīng)標(biāo)識

18、清楚、分開使用，在 拖把上革命，采用活動潔具頭，單獨處理潔具頭。,,2、消毒供應(yīng)中心人員管理基本原則 消毒供應(yīng)中心的管理者必須了解本部門的工 作量，并根據(jù)工作量、崗位任務(wù)、承擔(dān)的職責(zé)等 向上級主管部門提出人員配置計劃和各類人員的 比例需求。 護(hù)士長：中級以上職稱 組長：洗污組、檢查包裝組、滅菌組、貯存組 組員：執(zhí)業(yè)資格護(hù)士、消毒員、工

19、人、,,3、消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)教育基本原則 1）崗位培訓(xùn)：根據(jù)崗位要求所應(yīng)具備的知識與 技能，而為在崗員工安排的培訓(xùn)活動。 2）繼續(xù)教育：對在職專業(yè)技術(shù)人員不斷進(jìn)行知 識技能補(bǔ)充、增新、拓寬和提高的一種追加教育。 3）自覺學(xué)習(xí)：利用各種手段不斷充實和提高知 識水平，更新知識、拓寬思路、關(guān)注本專業(yè)的發(fā)展， 用新知識、新方法不斷改進(jìn)和完善操作方法和工作流

20、程，不斷提升消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量。,消毒供應(yīng)中心工作人員 應(yīng)掌握以下知識與技能,1）各類診療器械、器具和物品的清洗、消 毒、滅菌的知識與技能。 2）相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程 3）職業(yè)安全防護(hù)原則和方法 4）醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識,消毒供應(yīng)中心工作人員 應(yīng)掌握 8 個工作環(huán)節(jié)技術(shù),

21、回收技術(shù) 清洗技術(shù) 包裝技術(shù) 裝載技術(shù) 滅菌技術(shù) 卸載技術(shù) 發(fā)放技術(shù) 監(jiān)測技術(shù),消毒供應(yīng)關(guān)鍵工作環(huán)節(jié)應(yīng)制定工作流程,1）回收工作流程（回收工作順序） 病區(qū)器械存放間管理流程

22、 污染器械初步處理流程 病區(qū)污染器械回收流程 病區(qū)清潔物品回收流程 物品回收線路工作流程 污物回收卸載工作流程 回收箱/車清洗消毒工作流程 及時回收=3小時以內(nèi)，

23、試驗證明器械放在容器內(nèi)3小時 后會產(chǎn)生銹斑而被腐蝕。,,2）手工清洗流程（手工清洗順序） 新鮮血液污染處理流程 干涸血液污染處理流程 鐵銹污染處理流程 嚴(yán)重污垢處理流程 穿刺針清洗消毒流

24、程 官腔類清洗流程 新生兒吸球處理流程 流程應(yīng)包括清洗方法、質(zhì)量監(jiān)測記錄、數(shù)據(jù)記錄和相關(guān)知識原理,,4、消毒供應(yīng)中心配置基本原則 強(qiáng)制性要求：回收容器、分類臺、手工清洗池、高壓 水槍、高壓氣槍、超聲清洗機(jī)、干燥箱、清洗用品、放大 鏡、器械檢查臺、器械包裝臺、器械柜、敷料柜、包裝切 割機(jī)、熱

25、封機(jī)、滅菌器、裝卸車、酶清潔劑、消毒劑、潤 滑劑流動水、軟水、純水、包裝材料、監(jiān)測器材、防護(hù)用 品（圓帽、口罩、隔離衣、防水圍裙、手套、專用鞋、護(hù) 目鏡、面罩、洗眼裝置） 推薦性要求：宜配備機(jī)械清洗消毒設(shè)備（自動清洗消毒機(jī)）,5、消毒供應(yīng)中心回收基本原則,回收是指收集被污染的可重復(fù)使用的分散在各 臨床科室的診療器械、器具和物品的程序。 回收原則包括：

26、 1）防止擴(kuò)散（人員物品環(huán)境） 2）封閉回收（臨床對使用后的物品不再進(jìn)行 浸泡消毒，采用封閉回收方式） 3）共同協(xié)作（回收過程由使用者和消毒部門 共同協(xié)作完成）,衛(wèi)生部對使用者和消毒供應(yīng)中心 污染器材封閉和回收程序進(jìn)行了相應(yīng)的規(guī)定,對使用者的規(guī)定（針對臨床） 1）臨床應(yīng)將使用后的可重復(fù)使用的器材與一次性使用物品

27、分開，用后的一次性物品統(tǒng)一由后勤相關(guān)部門回收。 2）重復(fù)使用醫(yī)療器材可使用原有的包裝進(jìn)行包裹封閉，或 直接放入專用封閉容器中，集中回收處理。 3）被特殊感染病毒污染的診療器械、器具應(yīng)使用黃色垃圾 袋雙層封閉包裝，標(biāo)明感染性疾病名稱，放置于污染物品封閉 容器中，進(jìn)行單獨回收處理。,,對消毒供應(yīng)中心人員的規(guī)定 1）應(yīng)及時、定時、集中進(jìn)行污染回收。

28、 2）回收人員注意保持手衛(wèi)生，應(yīng)攜帶快速手 消毒劑。 3）在回收過程中污染的手不應(yīng)接觸清潔的物 品和公共設(shè)施： * 明確規(guī)定：不應(yīng)在診療場所對污染的器材 進(jìn)行清點、交換。 * 避免反復(fù)裝卸減少污染環(huán)節(jié)，統(tǒng)一封閉容 器的使用管理。,,對回收用具清洗消毒的規(guī)定 1）

29、回收運送車、箱等工具應(yīng)一用一清洗一 消毒，干燥備用。 2）污染回收和無菌下送車、容器分開使用， 應(yīng)清洗或根據(jù)污染情況進(jìn)行消毒。 3）污染回收和無菌發(fā)送車、容器共用時,每 次裝載污染器材后，必須徹底的清洗和消毒。 4）采用濕熱消毒方法消毒溫度90℃1分鐘。 5）化學(xué)消毒方法使用有效濃度

30、1000mg/L含 氯消毒劑擦拭消毒。,,對分類、清點、核查的規(guī)定 分類程序是污染器材回收到供應(yīng)中心污染區(qū)后 進(jìn)行的清洗前的準(zhǔn)備工作。 1）回收的污染器械、器具和物品應(yīng)經(jīng)污染專 用通路進(jìn)入污染區(qū)進(jìn)行清點。 2）加強(qiáng)器械回收清點工作的責(zé)任，發(fā)現(xiàn)問題 應(yīng)及時反饋，完善記錄。,,3）呼吸機(jī)管路等消毒后使用的物品與高度危險 需滅菌

31、物品應(yīng)分開處理，不應(yīng)混同裝載進(jìn)行清洗。 4）根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度進(jìn)行分類，保 證清洗的質(zhì)量，防止器械損傷。 5）將器械關(guān)節(jié)打開，擺放在清洗籃筐中。 6）管腔器械應(yīng)放在專用清洗架上 7）難以清除的污染器械，應(yīng)分開放置處理。,,8）銳利器械、精密器械、帶電源器械應(yīng)分 類放置和裝載，防止損壞。 9）貴重器

32、械如電鉆、內(nèi)鏡等應(yīng)分類后單件 放置在清洗籃筐內(nèi)。 10）拆開分解的器械可單獨放置或設(shè)標(biāo)識牌， 利于器械重新組裝，防止混亂。,6、器械、器具、物品再處理基本原則,需滅菌器械的原則：進(jìn)入人體無菌組織、器 官、腔隙或接觸人體破損皮膚、粘膜、組織的診 療器械器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。 需消毒器械的原則：接觸皮膚、粘膜的診療 器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。

33、 特殊感染器械處理原則：被朊毒體、氣性壞 疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器 械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行封裝消毒處理流程。,特殊感染器械：朊毒體處理處理原則,1）宜使用一次性診療器械、器具和物品，雙層密閉封 裝，焚燒處理。 2）可重復(fù)使用器械器具應(yīng)先消毒后清洗，1mol/L氫氧 化鈉溶液內(nèi)作用60分鐘，全浸沒、加蓋。 3）壓力蒸汽滅菌134℃18分鐘，132

34、℃30分鐘，121℃ 60分鐘。 4）使用后的清潔劑和消毒劑應(yīng)立即傾倒，不允許再次 使用，使用的器具、污染臺面等應(yīng)消毒，5000mg/L含氯消 毒劑覆蓋臺面或浸泡用具。 5）操作結(jié)束后立即洗手并消毒雙手，更換防護(hù)用品重 復(fù)使用的防護(hù)用具應(yīng)消毒。,特殊感染器械：氣性壞疽處理原則,1）先消毒后清洗 2）無肉眼可見污染1000mg/L含氯消毒劑 浸

35、泡30分鐘、全浸沒、加蓋。 3）有肉眼可見污染5000mg/L含氯消毒劑 浸泡60分鐘、全浸沒、加蓋。 4）正確使用個人防護(hù)用品 5）操作后環(huán)境消毒,,不論是任何一種處理，首先是及時清洗，清 洗是保證消毒和滅菌質(zhì)量的前提，沒有合格的清 洗，便談不上合格的滅菌。以往關(guān)注點更多的是 在消毒和滅菌上，對清洗的重要性不夠重視，把 更多的人力、設(shè)備

36、、物品等投入到消毒液、滅菌 設(shè)備等上面，而對清洗設(shè)備、洗滌用品等投入不 足，形成了很多的滅菌設(shè)備使用率不高，反而大 量手工清洗等現(xiàn)象，資源的浪費與不足并存。,7、耗材選擇基本原則,1）清潔劑：堿性清潔劑pH≥7.5不會加快返 銹現(xiàn)象，中性清潔劑pH6.5~7.5對金屬無腐蝕，酸 性清潔劑pH≤6.5對金屬物品腐蝕性小，酶清潔劑 能快速分解蛋白質(zhì)。 2）消毒劑：取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的安全 低毒

37、、高效的消毒劑。 3）洗滌水：冷熱自來水、純水 4）潤滑劑：水溶性、不破壞金屬材料透氣性,,5）包裝材料：硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋 紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無紡布等包裝材料 應(yīng)符合GB/T19633的要求。 * 紡織品非漂白、中間無縫線、無縫補(bǔ)、使用 前高溫洗滌、脫脂去漿、去色，有使用次數(shù)記錄。 6）監(jiān)測材料：3M膠帶

38、、121℃或132℃化學(xué) 指示卡、B-D測試紙、芽胞菌管等應(yīng)有衛(wèi)生部消毒 產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，在有效期內(nèi)使用。,,無菌物品不同包裝材料貯存有效期 棉包布： 7天 ———

39、————————————————————————————————————————————————— 一次性紙包裝袋： 1個月 ————————————————————————————————————————————————————— 一次性皺紋紙：

40、 6個月 ————————————————————————————————————————————————————— 無紡布： 6個月

41、 ————————————————————————————————————————————————————— 紙塑袋： 6個月 ——————————————————————————————————————————————— 硬

42、質(zhì)容器： 6個月 ———————————————————————————————————————————————————————,包裝材料互補(bǔ)使用,紡織布：阻菌與抗水能力弱、可應(yīng)用于周轉(zhuǎn)快 的診療包，可包裝手術(shù)衣、洞巾、孔巾、鋪單等， 也可與其他阻菌效果好的片材共用。適

43、用于濕熱蒸 汽、環(huán)氧乙烷、低溫甲醛滅菌。 醫(yī)用皺紋紙：阻菌效果好，合格的產(chǎn)品具有一 定的抗水能力，可使用于各類手術(shù)器械包裝，也可 與其他阻菌效果好的片材共用。,,醫(yī)用包裝無紡布：柔軟、強(qiáng)度高、合格的產(chǎn)品阻 菌與阻水能力強(qiáng)，可使用于各類手術(shù)器械包裝，與皺 紋紙搭配為外包裝增加物理強(qiáng)度。 備注：無紡布有二種，普通醫(yī)用無紡布與醫(yī)用包

44、裝無紡布，前者用于醫(yī)用布類包裝，透氣但不阻菌。 后者即透氣又阻菌。 紙袋：建議用于臨床不須無菌環(huán)境操作時，周轉(zhuǎn) 快速的診療包、換藥碗、紡織物品等。,,紙塑袋：適用單獨或少量手術(shù)器械包裝，有卷袋、 單袋、自粘袋三種。 特為強(qiáng)袋：專用于低溫等離子滅菌使用。 硬質(zhì)容器：分自動啟閉類、非自動啟閉類，用于 裝盛大型的或套裝的手術(shù)器械。手術(shù)器械應(yīng)先用其他

45、 合宜的包裝材料包裹后，再裝入容器內(nèi)進(jìn)行滅菌。,包裝材料GB/T19633要求,任何包裝材料均應(yīng)符合GB/T19633要求 1、適用于預(yù)期的滅菌過程（有足夠的透氣性、濕抗爆抗 漲性、耐高溫性、化學(xué)穩(wěn)定性） 2、微生物屏障作用，保護(hù)滅菌物品阻止微生物進(jìn)入（布 類的孔徑大小和孔徑的曲折程度、防水穿透能力、低吸水性） 3、不得釋放有害物質(zhì)（布類無漂白劑，紙類無熒光

46、增白 劑、施膠劑和抗霉劑） 4、適應(yīng)密封閉合需要（皺紋紙柔軟、折疊時無折痕，紙 塑袋可熱封的） 5、明確的有效期（必須在廠家規(guī)定的有效期內(nèi)使用） 6、滿足無菌保持期要求（1周、6月） 7、包裝材料的物化性質(zhì)要求（批次性產(chǎn)品出廠報告）,包裝材料有效證件檢查,1、驗證報告（ 是否符合包裝材料第 1~ 6部分 的基本要求）

47、 2、批次性產(chǎn)品出廠報告（證實包裝材料的第7 部分是否符合GB/T19633的物理化學(xué)要求） 3、生產(chǎn)廠家的生產(chǎn)許可證 4、相關(guān)的衛(wèi)生部批文（部級批件） 5、經(jīng)營企業(yè)經(jīng)營許可證 6、銷售員證和身份證,8、儲存管理基本原則,無菌物品8類存放固定位置有標(biāo)識 通常手術(shù)

48、器械包、 手術(shù)敷料包、 病區(qū)通用無菌包、 低溫滅菌包、 專用器械無菌包、 搶救用無菌包、 一次性無菌物品、 貴重物品類 物品存放柜要求 距地面25cm、距墻面5cm、距房頂50cm

49、 物品發(fā)放要求 按先進(jìn)先出的順序排放、發(fā)放,無菌物品發(fā)放應(yīng)有記錄 （建立各類無菌物品發(fā)放記錄）,1）無菌物品發(fā)放記錄 2）一次性物品發(fā)放記錄 3）記錄內(nèi)容應(yīng)能

50、滿足追溯要求，一旦發(fā)現(xiàn) 問題可以實現(xiàn)召回。 4）記錄內(nèi)容有 8 個：出庫日期、名稱、規(guī) 格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失 效期。,消毒物品貯存管理,1）徹底干燥：消毒后直接使用物品應(yīng)保證 徹底干燥。 2）包裝后貯存：干燥后及時包裝儲存 3）專架存放：消毒物品應(yīng)設(shè)專架存放，不 應(yīng)與無菌物品混放。

51、 4）設(shè)置標(biāo)識：以區(qū)別消毒級別物品與滅菌 級別物品，防止錯放、錯拿、錯發(fā)、錯用。,9、監(jiān)測要求與原則,通 用 要 求 1）專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測 2）定期對清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑 劑、包裝材料等進(jìn)行質(zhì)量檢查。 3）定期進(jìn)行監(jiān)測材料的質(zhì)量檢查 4）設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用 說明

52、或指導(dǎo)手冊。 5）按要求進(jìn)行設(shè)備的檢測與驗證,監(jiān) 測 原 則,消毒供應(yīng)中心的監(jiān)測不僅僅是物理、化學(xué)和生 物三大監(jiān)測，涵蓋了每個工作環(huán)節(jié)的監(jiān)測。 1）去污區(qū)監(jiān)測： 清洗用品監(jiān)測：清洗工具、洗滌用水、清潔劑 潤滑劑、消毒劑。 清洗設(shè)備監(jiān)測：超聲清洗機(jī)、清洗消毒機(jī) 清洗方法監(jiān)測：手工清洗方法、機(jī)械清洗方

53、法 超聲清洗方法、官腔器械清洗方法、電刀、電線等 不耐濕物品清洗方法。,,2）清潔區(qū)監(jiān)測： 清洗質(zhì)量監(jiān)測：人工清洗、機(jī)器清洗、官腔器 械清洗潔凈度。 包裝質(zhì)量監(jiān)測：包裝材料完好性、閉合條件 化學(xué)指示器材：滅菌包外應(yīng)有3M膠帶、包內(nèi)應(yīng) 有化學(xué)指示卡。 滅菌標(biāo)識內(nèi)容監(jiān)測：滅菌包外應(yīng)有標(biāo)識，標(biāo)識 內(nèi)容包括物品名稱、檢查打

54、包者姓名或編號、滅菌 器編號、滅菌批次號、滅菌日期和失效期。,,3）滅菌區(qū)監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌器物理監(jiān)測（工藝監(jiān)測）：每次滅 菌連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間，溫度 波動范圍在+3℃以內(nèi)，時間應(yīng)滿足最低滅菌時間要求。 壓力蒸汽滅菌器化學(xué)監(jiān)測（B-D試驗）：預(yù)真空 壓力蒸汽滅菌器每日進(jìn)行B-D試驗，合格使用，失敗 立即查找原因改進(jìn)，直至合格后方可使用。

55、 壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測（嗜熱脂肪芽胞菌管）：每 周監(jiān)測，植入物手術(shù)器械每鍋監(jiān)測。,,4）滅菌物品貯存區(qū)監(jiān)測 分類存放（是否分8類） 固定位置（是否專用位置相對固定） 有標(biāo)識（是否有醒目的8類標(biāo)識） 先進(jìn)先出（是否保證無菌物品都能及時發(fā)放） 無菌物品發(fā)放記錄（是否滿足追溯需要） 一次性物品發(fā)放記錄（是否

56、滿足追溯需要）,監(jiān)測是為了發(fā)現(xiàn)滅菌失敗事件,什么是滅菌失??？ 在滅菌和監(jiān)測過程中，發(fā)現(xiàn)任何一個工作環(huán)節(jié) 的失控，導(dǎo)致被滅菌的物品達(dá)不到無菌水平，稱為 滅菌失敗。常見于清洗不合格、包裝不符要求、濕 包、滅菌過程中設(shè)備發(fā)生故障、滅菌參數(shù)及監(jiān)測指 標(biāo)不合格。因此，可影響滅菌過程和結(jié)果的關(guān)鍵要 素進(jìn)行記錄、保存、備查，實現(xiàn)可追蹤。,什么是可追溯（可追蹤）？,對清洗過程的

57、記錄，對包扎過程的記錄 （過緊包扎、不正確的容器裝載），對滅菌 過程記錄，對包內(nèi)化學(xué)指示卡的調(diào)查記錄 （到手術(shù)室查問手術(shù)包內(nèi)化學(xué)指示卡變色情 況），對滅菌失敗包未發(fā)出的處理，對發(fā) 出物品但未使用的處理，對已發(fā)出使用后 的緊急處理。,追 溯 方 法,建立清洗、消毒過程記錄：留存清洗消毒器的運 行參數(shù)、打印資料或記錄。 建立滅菌操作的

58、過程記錄：留存滅菌運行的參數(shù)、 打印資料或記錄。 記錄滅菌器每次運行情況、每包滅菌日期、滅菌 器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主 要運行參數(shù)、操作員簽名或代號、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié) 果等存檔備查。以便滅菌失敗后的可招回!,三、器械清洗 （一）清洗步驟 第一步：分類,分類應(yīng)當(dāng)在供應(yīng)室的污染區(qū)進(jìn)行清點

59、、核查和登記，應(yīng)根據(jù)物品材質(zhì)、精密程度進(jìn)行分類，難以清洗的污染器械應(yīng)分開放置處理，應(yīng)將器械關(guān)節(jié)打開以保證清洗的質(zhì)量。,,第二步：沖洗 沖洗是指用流動的水進(jìn)行清洗，將器 械、器具和物品置于流動水下沖洗，初步 去除表面污物的過程。 流動水下的清洗可以更有效的清除污 染，流動水溫要求：27℃±

60、;,,第三步：洗滌（酶洗） 洗滌是指沖洗后使用≤40℃水溫的酶清 潔劑浸泡、乳化分解和分離器材表面污物的 過程。 洗滌應(yīng)當(dāng)在酶清潔劑的液面下刷洗或擦 洗器械、器具和物品。在液面上刷洗會產(chǎn)生 感染性氣溶膠，被刷洗人員吸入造成醫(yī)院感 染。 酶清潔劑應(yīng)一洗一用，不可重復(fù)使用。,,第四步：漂洗

61、 漂洗指的是用≤40℃流動水沖洗去除被 酶清潔劑分散、脫離的污染物和化學(xué)清洗劑 殘留的過程，防止污物重新沉淀在被清洗器 材的表面，保證器材潔凈度。,,第五步：終末漂洗 終末漂洗是最后一道清洗步驟，用于機(jī) 械清洗、手工清洗、精密器械的清洗步驟， 應(yīng)選用軟水、純化水或蒸鎦水進(jìn)行沖洗，可 進(jìn)一步提高器材潔凈度。,（二）影響清洗效果的因素,1、工作人員因素

62、 2、工作流程因素 3、污染物種類與清洗時的狀態(tài) 4、清洗劑因素 5、水質(zhì)因素 6、清洗機(jī)因素 7、消毒產(chǎn)品的質(zhì)量影響因素,,1、影響清洗效果的工作人員因素 責(zé)任心不強(qiáng)、操作不規(guī)范、培訓(xùn)不到位、事多 人少、崗位不

63、夠。 人員編制要求：2~3工作人員 /100張床位 分組要求：回收清洗組：組長+組員 檢查包裝組：組長+組員 消毒滅菌組：組長+組員 庫存發(fā)放組：組員 輪崗要求：2~3個月各組人員輪換崗位

64、一次 工作時間要求：分兩班，7:30~17:30 13:00~21:00,,2、影響清洗效果的工作流程因素 布局流程不合理：去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌 物品儲存區(qū)設(shè)置不合理，三區(qū)劃分不清，各區(qū)之間 未設(shè)實體緩沖，人流物流不分，空氣流向不正確。 清洗流程不合理：回收、分類、預(yù)處理、初洗 精洗、潤滑、干燥、特殊物品處理、特殊感染物品 處理等

65、都未制定操作規(guī)程（SOP），整個清洗流程 不規(guī)范。,去污區(qū)回收流程因素,使用者應(yīng)將重復(fù)使用的診療器械、器具 和物品與一次性使用物品分開，重復(fù)使用的 診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器 中，由供應(yīng)室集中回收處理?；厥諘r不應(yīng)在 診療場所對污染器械、器具和物品進(jìn)行清點 應(yīng)采用封閉式回收，避免反復(fù)裝卸。 器 械 回 收流程

66、 填寫器械交接卡→裝箱→污梯→供應(yīng)室清洗間,去污區(qū)分類、清點流程因素,在供應(yīng)室的去污區(qū)進(jìn)行清點、核對工 作，根據(jù)器械的材質(zhì)、精密程度等進(jìn)行分 類處理。 為什么要求在供應(yīng)室的去污區(qū)清點器 械，而不允許在病房、手術(shù)室或其它臨床 部門和醫(yī)技部門清點器械？ 目的是：杜絕環(huán)境污染！杜絕污染擴(kuò)散！,去污區(qū)預(yù)處理流程因素,沉水箱法：使用密閉運送

67、盒，盛裝多酶溶 液，將使用后的器械浸泡在運送盒中，運送回 供應(yīng)室清洗。 濕毛巾法：使用浸潤了多酶溶液或清水的 濕毛巾或紗布，包裹覆蓋污染器械。 保濕劑法：使用專用器械保濕劑，常規(guī)器 械用噴霧型，管型器械用泡沫型。,,去污區(qū)初洗流程因素,器械、器具和物品的清洗操作方法首先是 去除干涸的污漬，應(yīng)先用酶清潔劑浸泡，然后 再刷洗和擦洗：

68、 流動水去除器械上的污染物 （降低器械上較明顯的有機(jī)物與無機(jī)污染） ↓ 預(yù)泡（預(yù)泡劑、堿性清潔劑、多酶清潔劑）