部分水解蛋白配方粉在嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)支持中的作用

1、部分水解蛋白配方粉在嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)支持中的作用,概述 嬰幼兒胃腸道發(fā)育的生理特點(diǎn)嬰幼兒常見(jiàn)的功能性胃腸道不適部分水解蛋白配方臨床應(yīng)用的循證依據(jù)小結(jié),目 錄,概述 嬰幼兒胃腸道發(fā)育的生理特點(diǎn)嬰幼兒常見(jiàn)的功能性胃腸道不適部分水解蛋白配方臨床應(yīng)用的循證依據(jù)小結(jié),目 錄,母乳是嬰兒最好的營(yíng)養(yǎng)品,嬰兒配方乳粉（普通，特殊）各種原因不能母乳喂養(yǎng)母乳不夠時(shí)的補(bǔ)充嬰兒的特殊疾病,必須條件滿足營(yíng)養(yǎng)需要，與嬰兒生理特點(diǎn)

2、相適應(yīng) （代謝及器官發(fā)育的不成熟）,配方依據(jù)母乳（營(yíng)養(yǎng)素金標(biāo)準(zhǔn)），逐步接近，臨床實(shí)踐營(yíng)養(yǎng)需要，腎臟和腸道風(fēng)險(xiǎn),蛋白：部分水解，深度水解，氨基酸配方脂肪：長(zhǎng)鏈，中鏈，OPO碳水化合物：低乳糖 無(wú)乳糖其他與疾病有關(guān)：PKU 生酮,配方乳粉的種類 普通 特殊,,,,,乳清蛋白酪蛋白+/- 乳糖+/- MCT,+/- MCT,低敏配方奶粉,牛奶配方奶粉大豆配方奶粉山羊奶配方奶粉,,,,,完整蛋白質(zhì),部分水解,深度

3、水解,氨基酸配方奶粉,蛋白質(zhì)被消化后會(huì)顯得清透，部分水解配方粉清透性表現(xiàn)優(yōu)于完整蛋白配方組,,模擬嬰兒胃部環(huán)境消化不同蛋白質(zhì)實(shí)驗(yàn),概述 嬰幼兒胃腸道發(fā)育的生理特點(diǎn)嬰幼兒常見(jiàn)的功能性胃腸道不適部分水解蛋白配方臨床應(yīng)用的循證依據(jù)小結(jié),目 錄,物理性 動(dòng)力，結(jié)構(gòu)（管道解剖結(jié)構(gòu)），粘膜結(jié)構(gòu) 化學(xué)性 各種酶，消化液，激素吸收：粘膜屏障結(jié)構(gòu)完整性領(lǐng)導(dǎo)者：腦腸軸,消化,食管呈漏斗狀 食管上端有上食管括約肌，下端有下食管括

4、約肌，新生兒下食管括約肌壓力低，胃底與食管形成的夾角（His角），角度較鈍，不能形成有效的抗反流屏障。胃呈橫位 胃肌層發(fā)育較差，容量較小，攝入液體或乳汁后易使胃擴(kuò)張。胃賁門(mén)括約肌收縮能力較差，在哭鬧和吸吮時(shí)常呈開(kāi)放狀態(tài)，易吞入空氣，而幽門(mén)括約肌發(fā)育較好，所以新生兒易嘔吐和溢乳。,結(jié)構(gòu),新生兒的腸管較長(zhǎng) 約為身長(zhǎng)的8倍（嬰幼兒為6倍，成人僅4.5倍），大腸與小腸長(zhǎng)度的比例為1∶6（嬰幼兒為1∶5，成人為1∶4），小腸相對(duì)較長(zhǎng)，分泌面積

5、及吸收面積大，可適應(yīng)較大量的流質(zhì)食品。,結(jié)構(gòu),腸黏膜細(xì)嫩 血管、細(xì)胞及發(fā)育良好的絨毛豐富；黏膜下層彈力纖維不發(fā)達(dá)，肌層較薄。腸壁屏障功能較弱，防御力差，腸腔內(nèi)毒素及消化不全的產(chǎn)物較易通過(guò)腸壁吸收而進(jìn)入血流，引起全身癥狀。,結(jié)構(gòu),雖然新生兒胃腸道已能分泌足夠的消化酶，但其活性比成人低。足月兒和早產(chǎn)兒都已具有蔗糖、麥芽糖和麥芽糖糊精的水解酶，消化酶中以乳糖酶發(fā)育最晚，胎齡26～34周的早產(chǎn)兒其活性只有足月兒的30%，乳糖酶的活性至出生時(shí)

6、仍較低，而其他雙糖酶已接近達(dá)成人水平。,消化酶,新生兒對(duì)蛋白質(zhì)的消化和吸收能力較好，胃液的pH值通常呈中性或弱酸性，在出生數(shù)小時(shí)后酸度有所增加。孕16周，胃蛋白酶分泌量雖小，但經(jīng)口喂養(yǎng)能夠增加胃蛋白酶活性。新生兒2周后胃中蛋白質(zhì)能夠發(fā)生部分水解，牛奶蛋白質(zhì)被水解的程度較母乳大。研究表明，早產(chǎn)兒對(duì)β-乳球蛋白的吸收能力強(qiáng)于足月兒。,消化酶,,,胃蛋白酶的分泌從出生后至第三周呈上升趨勢(shì)，從第三周至第四周稍微有所下降，第四周之后再次上升。嬰兒

7、期的蛋白酶分泌量遠(yuǎn)低于成人12,蛋白酶分泌少，消化能力較低,新生兒胰脂肪酶水平甚低，活力也較差，膽鹽量也少，對(duì)脂類的吸收尚不完善。新生兒脂肪吸收率約為90％，要到生后4～6月才能達(dá)到成人水平。,消化酶,,出生時(shí)腸激酶活性為正常的25%*,腸激酶活性不足，易消化不良造成蛋白質(zhì)不耐受,Antonowicz I. The role of enteropeptidase in the digestion of protein and its

8、development in human fetal small intestine. Development of Mammalian Absorptive processes.1979;169-187.,腸道微生態(tài)是指腸道正常菌群與其宿主相互作用影響的統(tǒng)一體，是維持正常腸道功能的重要條件之一。初生的新生兒腸道內(nèi)無(wú)菌，生后1～2小時(shí)左右，其腸內(nèi)很快就有細(xì)菌出現(xiàn)。由于出生后的新生兒腸道內(nèi)已富含氧氣，能夠進(jìn)行氧化代謝作用的細(xì)菌如腸桿菌、鏈

9、球菌、葡萄球菌（主要是表皮葡萄球菌）最先在腸道定植。,菌群,新生兒胃、腸的排空功能稍差，不同胎齡和不同喂養(yǎng)方式的個(gè)體有較大的差異，在胃部，水的正常排空時(shí)間為1～1.5小時(shí)，人乳2～3小時(shí)，牛乳3～4小時(shí)。,動(dòng)力,能力尚可 物質(zhì)條件夠不夠所有食物(包括母乳和配方奶)被寶寶的胃腸道消化得徹底，變?yōu)槲⑿》肿訝I(yíng)養(yǎng)，才可被腸道吸收，供達(dá)腦部和全身。很多營(yíng)養(yǎng)吸收不足的寶寶，往往不是吸收力有問(wèn)題，而是因?yàn)槭沉坎蛔悖蛳粡氐?，腸道內(nèi)可被吸收的

10、小分子營(yíng)養(yǎng)不夠而導(dǎo)致。,概述 嬰幼兒胃腸道發(fā)育的生理特點(diǎn)嬰幼兒常見(jiàn)的功能性胃腸道不適部分水解蛋白配方臨床應(yīng)用的循證依據(jù)小結(jié),目 錄,Hyman PE et al., Gastroenterology 2006,嬰兒胃腸結(jié)構(gòu)及功能的特殊性,嬰兒功能性胃腸道癥狀各種各樣與年齡相關(guān)的慢性或復(fù)發(fā)性胃腸道癥狀無(wú)解剖或生化異常,羅馬III標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn) —— 基于癥狀的診斷，警告癥狀*,警告癥狀,生長(zhǎng)發(fā)育停滯癥狀持續(xù)發(fā)生出現(xiàn)了其他

11、癥狀,嚴(yán)重腹瀉嚴(yán)重嘔吐血便腹脹持續(xù)喂養(yǎng)困難其他器官系統(tǒng)的表現(xiàn),胃腸道發(fā)育不成熟中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟（腦腸軸）行為異常父母焦慮、較差的喂養(yǎng)技巧膳食的成分 (脂類、蛋白質(zhì)、糖類）,病因,嬰兒反流,胃內(nèi)食物反流至咽部、口腔或溢出口腔外；溢奶、反食發(fā)生率從2 個(gè)月的86.9%到1 歲的7.6%,嘔吐與反流不同,平滑肌、骨骼肌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射小腸、胃、食管和橫膈共同運(yùn)動(dòng)將胃腸內(nèi)容物強(qiáng)有力地排出口外,胃食管反流指的是胃內(nèi)容

12、物反向移動(dòng)排出口外。,如果胃食管反流導(dǎo)致組織損傷和炎癥如食管炎、呼吸暫停、呼吸道疾病、肺部吸入、喂養(yǎng)和吞咽困難或生長(zhǎng)遲緩等，則稱為胃食管反流病。,嬰兒腸絞痛,嬰兒期腸絞痛，最初由Wessel等于1954年描述為每日持續(xù)哭鬧3h以上，每周至少發(fā)作3天，至少持續(xù)三周2006年羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其的定義是：無(wú)明顯原因突發(fā)或停止的易激惹、煩躁或哭鬧，每日持續(xù)至少3h，每周至少發(fā)作3 天，且至少持續(xù)1 周其發(fā)生率為5%至20%不等腸絞痛與是否母乳

13、喂養(yǎng)、性別等因素關(guān)系不大GI功能改變、食物不耐受（有時(shí)與乳糖酶活性一過(guò)性降低有關(guān)）、CMPA、GER、腸道菌群失調(diào)等,主要癥狀是過(guò)度及持續(xù)性大聲哭鬧通常發(fā)生在近傍晚時(shí)分每次發(fā)作時(shí)，嬰兒表現(xiàn)出痛苦、易激惹、煩躁，而且會(huì)縮起雙腿，臉部發(fā)紅，且可頻繁聽(tīng)到腸鳴音對(duì)于有可疑腸絞痛的患兒，必須結(jié)合臨床癥狀來(lái)考慮是否為牛奶蛋白過(guò)敏、反流或乳糖酶活性一過(guò)性降低注意警告癥狀,Shergill-Bonner R. Infantile colic：

14、practicalities of management，including dietary aspects [J]. J Fam Health Care，2010，20(6)：206-209.,嬰兒功能性腹瀉,為嬰兒或?qū)W齡前兒童每天無(wú)痛性反復(fù)排便3次或3次以上，為大量不成形便，癥狀出現(xiàn)至少4周如果熱量攝入充足，不會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩小兒對(duì)松散便無(wú)不適，且到學(xué)齡期可自行緩解,,腸炎，用過(guò)瀉藥、抗生素與否或飲食的改變大便通常含有黏液和／或

15、肉眼可見(jiàn)未消化食物飲食史中是否有飲食過(guò)量，喝過(guò)多的果汁或山梨醇類飲料攝入高糖高脂飲食、食物過(guò)敏輕因?yàn)闊o(wú)生長(zhǎng)遲緩，所以不存在營(yíng)養(yǎng)吸收障礙,煩躁、腹脹、伴哭鬧,嬰兒經(jīng)常通過(guò)哭鬧來(lái)溝通和表達(dá)自己。而哭鬧可有多種原因：饑餓或希望得到關(guān)注，或者出現(xiàn)了嚴(yán)重的威脅生命的疾病很多嬰兒因?yàn)闊┰旰透共棵洑舛憩F(xiàn)出痛苦的樣子，但同時(shí)幾乎所有這些嬰兒都會(huì)經(jīng)?？摁[，因而照護(hù)者更傾向于關(guān)注嬰兒的哭鬧而非其他癥狀或體征孩子不同的氣質(zhì)類型,嬰兒便秘,Tunc

16、 VT，Camurdan AD，Ilhan MN，et al. Factors associated with defecation patterns in 0-24-month-old children [J]. Eur J Pediatr，2008，167(12)：1357-1362.,嬰兒經(jīng)常通過(guò)哭鬧來(lái)溝通和表達(dá)自己。而哭鬧可有多種原因：饑餓或希望得到關(guān)注，或者出現(xiàn)了嚴(yán)重的威脅生命的疾病很多嬰兒因?yàn)闊┰旰透共棵洑舛憩F(xiàn)出痛苦的樣

17、子，但同時(shí)幾乎所有這些嬰兒都會(huì)經(jīng)?？摁[，因而照護(hù)者更傾向于關(guān)注嬰兒的哭鬧而非其他癥狀或體征孩子不同的氣質(zhì)類型,大便轉(zhuǎn)硬，常見(jiàn)于母乳喂養(yǎng)更換成配方乳喂養(yǎng)或添加固體食物時(shí)幼兒學(xué)習(xí)上廁所的訓(xùn)練，意圖控制腸道運(yùn)動(dòng)，發(fā)排便疼痛開(kāi)始上學(xué)時(shí)，在學(xué)校整天排便踮著腳趾，握著家具，雙腿變硬，躲進(jìn)角落一些家長(zhǎng)則把大便失禁誤認(rèn)為腹瀉,通常在以下3個(gè)階段起病,,藥物？行為干預(yù)（父母）營(yíng)養(yǎng)干預(yù),如何解決？,概述 嬰幼兒胃腸道發(fā)育的生理特點(diǎn)

18、嬰幼兒常見(jiàn)的功能性胃腸道不適部分水解蛋白配方臨床應(yīng)用的循證依據(jù)小結(jié),目 錄,過(guò)敏性疾病的預(yù)防,1. Clemente A. Enzymatic protein hydrolysates in human nutrition. Trends in Food Science & Technology. 2000; 11:254–262.2. Cordle CT, Mahmoud MI, Moore V. Immunogenic

19、ity evaluation of protein hydrolysates for hypoallergenic infant formulae. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1991; 13:270–276. [PubMed:1791503]3. Windey K, De Preter V, Verbeke K. Relevance of protein fermentation to gut he

20、alth. Mol Nutr Food Res. 2011; 56:184–196. [PubMed: 22121108,預(yù)水解后—過(guò)敏減少,消化不完全 影響生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)敏毒素釋放（結(jié)腸）— 氨，苯酚，亞硝基混合物,牛奶蛋白過(guò)敏過(guò)渡,口服耐受指的是口服某種抗原后，機(jī)體對(duì)其產(chǎn)生的全身性低特異性免疫應(yīng)答狀態(tài)這是免疫系統(tǒng)的一種主動(dòng)應(yīng)答，通常產(chǎn)生于不表現(xiàn)出過(guò)敏反應(yīng)的健康嬰兒體內(nèi)為了教會(huì)免疫系統(tǒng)這些蛋白質(zhì)是無(wú)害的，過(guò)敏原的暴露是必要的,口

21、服耐受,(Alexander and Cabana 2010; Chehade and Mayer 2005),《新生兒營(yíng)養(yǎng)支持指南2013》—— 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受,更換配方奶粉的原因,Source: NQF IF Usage and Experience Research, 2002,大約有35-50%的嬰兒曾更換到另一種牛乳基的配方奶粉，或嘗試了1種或1種以上的非標(biāo)準(zhǔn)配方奶粉大部分家長(zhǎng)在轉(zhuǎn)奶前沒(méi)有咨詢過(guò)兒科醫(yī)生超過(guò)80%的家長(zhǎng)

22、認(rèn)為轉(zhuǎn)奶后嬰兒的易煩躁?duì)顟B(tài)得到緩解,Polack FP et al, Clin Pediatr 1999;38:703Nevo, N et al, J Pediatr Gastroenterol Nutr 2007;45;234Forsyth BW et al, J Pediatr 1985;106:1012,多中心、隨機(jī)、雙盲平行對(duì)照試驗(yàn),納入標(biāo)準(zhǔn)小于或等于9周齡的足月兒服用完整牛乳蛋白的配方奶粉父母處于非?；驑O度焦慮（在0

23、-4的評(píng)分中得分為3或4分）,隨機(jī)分為豆基、無(wú)乳糖添加?jì)雰号浞侥谭劢M，部分水解酪蛋白/乳清蛋白、低乳糖（25%）嬰兒配方奶粉組,更換配方奶粉后癥狀是否有所改善？,Berseth CL et al, Clin Pediatr 2009;48:58,結(jié)果：改善效果可持續(xù)至28天,Berseth CL et al, Clin Pediatr 2009;48:58,嬰兒輕度消化不適的改善 — 腹瀉，便秘,* P<0.05 與基線對(duì)比.