新生兒黃疸護(hù)理

1、新生兒黃疸(neonatal jaundice ),血循環(huán)中衰老的紅細(xì)胞,,單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的分解破壞,,膽紅素 80-85%,,骨髓和肝組織,膽紅素15-20%,,未結(jié)合膽紅素,＋,相應(yīng)比例血清蛋白結(jié)合,肝臟,,與Y Z載體蛋白結(jié)合,線粒體內(nèi)經(jīng)酶反應(yīng)與葡萄糖醛酸結(jié)合,,結(jié)合膽紅素,,膽汁,,,大部分經(jīng)腸道排出,小部分10-20%在腸道吸收,,門靜脈,肝臟,,結(jié)合膽紅素,,膽汁,,腸道,膽紅素的腸肝循環(huán),膽紅素代謝,新生兒黃疸是由于新

2、生兒時期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。,定義,新生兒膽紅素代謝特點(diǎn),1.膽紅素生成過多 (胎兒紅細(xì)胞多、壽命短)　2.運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足 　3.肝功能發(fā)育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排出少） 4.腸肝循環(huán)(enterohepatic circulation)特點(diǎn) 新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力較低（為成人的1%—2%），所以極易出現(xiàn)黃疸。,生理性黃疸,病理性黃疸,,,黃疸分類,主要介紹病理

3、性黃疸,新生兒黃疸,新生兒黃疸的分類,病因,【護(hù)理評估】,評估患兒母親的健康情況，是否有肝炎病史；詢問患兒是否有引起黃疸的病因，如新生兒溶血病、新生兒敗血癥、先天性膽管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黃疸出現(xiàn)時間、大便顏色、病情進(jìn)展情況等。,(一)健康史,【護(hù)理評估】,1.黃疸表現(xiàn)特點(diǎn),①黃疸出現(xiàn)早②黃疸程度重③黃疸進(jìn)展快④不退或退而復(fù)現(xiàn)⑤血清膽紅素過高,(二)身體狀況,膽紅素腦病,(二)身體狀況,【護(hù)理評估】,2.嚴(yán)重表現(xiàn),

4、當(dāng)患兒血清膽紅素＞342µmol/L時，游離的間接膽紅素可透過血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦?。ê它S疸）。嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,,(二)身體狀況,【護(hù)理評估】,(二)身體狀況,新生兒溶血?。荷?4小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸 新生兒肝炎：生后2￣3周出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加重 新生兒敗血癥：黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn) 先天性膽管阻塞：生后1￣3周出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重，皮膚

5、呈黃綠色，大便呈灰白色,3.不同病因所致黃疸特點(diǎn),【護(hù)理評估】,(三)心理-社會狀況,因患兒家長對新生兒黃疸的有關(guān)知識缺乏，會產(chǎn)生恐懼或忽視病情。,【護(hù)理評估】,(四)輔助檢查,血清膽紅素濃度 總膽紅素 足月兒＞205.2µmol/L 早產(chǎn)兒＞257µmol/L 血常規(guī)血型測定,【護(hù)理診斷及合作性問題】,1.潛在并發(fā)癥:膽紅素腦病2.知識缺乏,【護(hù)理評估】

6、,(五)治療要點(diǎn),祛除病因，積極治療原發(fā)??；采用光照療法輸入血漿和清蛋白肝酶誘導(dǎo)劑：魯米那鈉5mg/kg/d，分2~3次po換血等療法,【護(hù)理措施】,（一）預(yù)防膽紅素腦病 1．加強(qiáng)保暖 2．喂養(yǎng)調(diào)整 3．藍(lán)光照射 4．按醫(yī)囑用藥 5．配合換血治療 6．密切觀察病情,【護(hù)理措施】,（二）健康指導(dǎo)向患兒家長講解本病的常見原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。介

7、紹黃疸的預(yù)防知識。并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時給予正確的康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。,▲ 新生兒溶血（hemolytic disease of the newborn） 是指母、嬰血型不合，母血中血型抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生的同族免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起的溶血。,㈠密切觀察病情；①觀察皮膚顏色；②觀察 生命體征；③觀察排泄情況。㈡盡早開始喂養(yǎng)，促進(jìn)胎糞排出。少量多飲，保證