藏象學(xué)說pp呢t

1、藏 象,中醫(yī)免費(fèi)資料 http://www.zyy123.com/down,第一節(jié) 藏象學(xué)說的基本概念與特點(diǎn),一、藏象的基本概念二、藏象學(xué)說的特點(diǎn),一、藏象學(xué)說的概念,研究臟腑生理功能、病理變化及臟腑間關(guān)系的學(xué)說。,臟腑的分類,《內(nèi)經(jīng)》中的分類： 1）按結(jié)構(gòu)分： 結(jié)構(gòu)內(nèi)實(shí) 臟（五臟） 內(nèi)臟 結(jié)構(gòu)中空 腑（六腑、奇腑）

2、 2）按功能分： 貯藏精氣 藏（五臟、奇腑） 傳化水谷 瀉（六腑） 3）按1）+2）分： 五臟、六腑、奇腑,二、藏象學(xué)說的特點(diǎn),1.陰陽五行學(xué)說指導(dǎo)下的五臟中心論2.以“象”來考證“臟”的功能活動3.解剖、生理、病理學(xué)的統(tǒng)一體,第二節(jié) 臟腑 本節(jié)主要內(nèi)

3、容： 1 五臟的主要生理功能和生理特性； 2 五臟與形體官竅及情志、五液、五時(shí)等的關(guān)系。 3.六腑的主要生理功能和生理特性 4.奇恒之腑 5.臟腑之間的關(guān)系,一、心 心為五臟之一，位于胸中，兩肺之間，膈膜之上，外有心包衛(wèi)護(hù)。 心的主要生理功能是主血脈，主藏神。心為“君主之官”、“生之本”、“五臟六腑之大主” 心的生理特性是為陽臟而主通明。,（一）心的主要生理功能 1.

4、主血脈涵義：心主血脈，是說心具有化生血液、推動和調(diào)控全身血液運(yùn)行的作用。,┌化血：水谷之精奉心化 ∣ 赤而為血（濁氣歸心） ┌主血─┤心主血脈─┤ └運(yùn)血：心的搏動推動血液的 ∣ 運(yùn)行（諸血者皆屬于心） │ └主脈─是指心氣推動和調(diào)控心臟的搏動 和脈管的

5、舒縮，使血流通暢。,2.主神心主神，又稱藏神或主神志，是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動和主司精神、意識、思維、情志等心理活動的功能。,人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅，各有不同的生理功能，但它們都必須在心神的主宰和調(diào)節(jié)下，分工合作，共同完成整體生命活動。 神能馭氣，以調(diào)控和主宰臟腑的功能。 心 → 神 → 氣 → 推動和調(diào)控臟腑功能。 藏 馭,（二）與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系,1、在體合脈，

6、其華在面 十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血脈皆上注于面，故 面色能反映心氣心血的盛衰。,2、在竅為舌（1）心與舌體通過經(jīng)脈相連。（2）舌反映心主血脈的功能狀態(tài)。（3）舌具有感受味覺的功能。（4）舌與言語、聲音有關(guān)。,,主血脈,,主藏神,3、在志為喜 過喜則傷心，導(dǎo)致心氣渙散，或心陽暴脫；或?qū)е滦纳袷兀l(fā)為癲狂。,4、在液為汗 汗出，一般有二：一是散熱性出汗，二是精神性出汗。心藏神，故精神性出汗與心有關(guān)；心主血，汗由津

7、液所化，血與津液又同源互化，故汗多必傷津，津傷必累及血，因而有“汗為心之液”、“血汗同源”之說。,5、與夏氣相通應(yīng) 五行同屬于火,心與形竅志液關(guān)系示意圖,喜為志在,在液為汗,在體合脈,舌于竅開,二、肺 位于胸腔，左右各一。共5葉，左二右三。 功能：主氣，司呼吸；行水； 朝百脈，主治節(jié)。 特性：華蓋；嬌臟；主宣發(fā)、肅降。,（一）生理功能 1 主氣司呼吸 （1

8、）主呼吸之氣 肺是氣體交換的場所，通過肺氣的運(yùn)動，吸進(jìn)清氣，排出濁氣，吐故納新，以維持人體的生命活動。,（2）司呼吸 ①肺主一身之氣的生成 ②肺調(diào)節(jié)一身之氣的升降出入運(yùn)行,2 主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道 1）涵義：是指肺通過其宣發(fā)和肅降作用調(diào)節(jié)體內(nèi)水液的輸布、運(yùn)行和排泄的作用。 （肺為水之上源） 2）機(jī)理：通過肺氣的宣發(fā)和肅降作用來調(diào)節(jié)全身的水液代謝。,肺主行水宣發(fā)肅降的機(jī)理示意圖 

9、 ┌將津液上輸頭面諸竅， 代謝為 │外達(dá)全身皮毛肌腠 ──────┐ ┌─┐┌ 肺氣宣發(fā)──┤ 汗 │肺││ └宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛肌腠， │ │主├┤ 控制腠理開闔 ──────┘ │行│

10、│ 調(diào)節(jié)汗的排泄 調(diào)控 │水││ └─┘│ ┌將津液下輸其它臟腑 └ 肺氣肅降──┤將臟腑代謝后產(chǎn)生的 └濁液下輸于腎而化尿──────尿,3 朝百脈，主治節(jié) （1）朝百脈：是指全身的血液都流經(jīng)于肺，通過肺的呼吸，進(jìn)行氣體交換后，再將含有清氣的血液輸

11、送到全身。肺朝百脈，是氣運(yùn)血的具體體現(xiàn)。,（2）主治節(jié)： 是指肺輔助心治理調(diào)節(jié)全身氣、血、水的運(yùn)行、輸布。 A.治理調(diào)節(jié)氣——主氣 ①主司一身之氣的生成 ②調(diào)理一身之氣 升降出入運(yùn)行 B.治理調(diào)節(jié)血——肺朝百脈 C.治理調(diào)節(jié)水——行水,,血液運(yùn)行,氣的生成,全身氣機(jī),津液輸布,治,理,調(diào),節(jié),肺主治節(jié)示意圖,相傅之官，治節(jié)出焉,（二）與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系 1 在體合皮，其華在毛

12、60; 肺與皮毛的關(guān)系示意圖  ┌──┐ 肺輸精于皮毛 肺宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛 ┌──┐ │ 肺 ├─────────────────┤皮毛│ └──┘ 皮毛宣散肺氣 皮毛受邪內(nèi)合于肺 └──┘,,,2 在竅為鼻  肺精肺氣上布于鼻與喉，故鼻能司嗅覺，喉能發(fā)聲音。鼻為肺之竅，喉為肺之門戶。,3 在志為憂  悲、憂皆為肺志。此處之憂作“憂傷”解。,4 在液為涕,5 與秋氣相通

13、應(yīng) 五行同屬于金,皮合體在,在志為憂,涕為液在,鼻于竅開,肺與形、竅、志、液關(guān)系示意圖,三、脾 （一）生理功能 1、主運(yùn)化、升清 2、主統(tǒng)血,（一）生理功能 1.主運(yùn)化、升清,飲食物,,脾氣,轉(zhuǎn)化,水谷精微,津液,,脾氣,轉(zhuǎn)運(yùn),全身,基本概念： 具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微和津液，并將其吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑的生理功能。,（1）運(yùn)化食物：是指脾氣促進(jìn)食物的消化和吸收并轉(zhuǎn)輸其精微（

14、谷精）的功能。,運(yùn)化之“化”,運(yùn)化之“運(yùn)”,生理過程（掌握）：①在胃腸中飲食物分為精微和糟粕兩部分；,②吸收水谷精微；,③將吸收的水谷精微輸送到全身， 轉(zhuǎn)化為精、氣、血、津液。,脾失健運(yùn),,便溏,腹脹,納差,倦怠,消瘦,或脹痛，水谷精微不得及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn),糞便中夾雜不消化食物,脾不運(yùn)化，食欲不振,水谷精微隨糟粕而下，,“水谷精微”衰少，精氣血生化不足,（2）運(yùn)化水液：吸收、轉(zhuǎn)輸水精， 調(diào)節(jié)水液代謝（掌握）

15、。,①脾氣轉(zhuǎn)輸，上輸于肺，宣發(fā)肅降，布散全身；,②水液代謝樞紐,上行水液依賴于脾上輸于肺,下行水液依賴于脾下輸于腎,賴腎之氣化，清者上輸，濁者形成尿液,宣發(fā)至皮毛，形成汗液,2.主統(tǒng)血 統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運(yùn)行而不溢出脈外的功能。,生理機(jī)理（掌握）：,脾氣健運(yùn)則氣血生化有源，氣能攝血，故脾可統(tǒng)血,病理（理解）－－脾不統(tǒng)血,便血、尿血、崩漏、肌衄,陰道出血,皮下出血,,下部出血多見,（二）與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系,1、在體合

16、肉，主四肢生理：脾之運(yùn)化與肌肉充養(yǎng) 及其功能的正常發(fā)揮密切相關(guān),病理（理解）：脾失健運(yùn)可致肌肉軟弱無力， 甚至痿廢不用,中醫(yī)稱之為“痿證”,內(nèi)經(jīng)原文（了解）：“脾主四肢”“治痿獨(dú)取陽明”,四肢又名“四末”,“陽明”代指脾胃,2、在竅為口，其華在唇生理：脾氣健旺，則食欲旺盛，口味正常， 口唇紅潤光澤；病理：脾失健運(yùn)，則食欲不振，口味異常， 口唇淡白不

17、澤。,3、在志為思 思慮傷脾,4、在液為涎,5、與長夏相通應(yīng),脾主運(yùn)化示意圖,,運(yùn) 化,內(nèi) 臟,水谷精微,,升清,統(tǒng)血,,脾,在液為涎,在體合肉,在志為思,脾與形、竅、志、液的關(guān)系示意圖,開竅于口,,脾,四、肝 （一）生理功能 1、主疏泄 2、主藏血,（一）生理功能 1.主疏泄 字面理解：疏， 泄，,疏通、暢達(dá)；,發(fā)散、升散。,基本概念：肝氣具

18、有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)，進(jìn)而促進(jìn)精血津液的運(yùn)行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用。,了解：最早提出肝主疏泄者為元代醫(yī)家朱震亨 《格致余論》：“司疏泄者肝也”,（1）促進(jìn)血液與津液的運(yùn)行,生理（掌握）,全身氣機(jī)調(diào)暢,肝之疏泄功能正常,,,血及津液運(yùn)行正常,氣屬陽主動，血及津液屬陰主靜，故氣能行血及津液,病理變化（理解）,肝氣郁結(jié),,,血行不暢：,津行失常,瘀血,癥積,腫塊固定不移且較為堅(jiān)硬，疼痛明顯,女子經(jīng)行不暢、

19、經(jīng)遲、痛經(jīng)、經(jīng)閉,舌質(zhì)暗，有瘀斑,水腫,梅核氣,肝氣上逆,,吐血、咯血、卒然昏厥,月經(jīng)過多，崩漏,（2）促進(jìn)脾胃的納化功能及膽汁的分泌排泄,生理（掌握）,調(diào)暢脾胃氣機(jī),肝之疏泄功能正常,,,促進(jìn)膽汁的分泌與排泄,,促進(jìn)飲食物的受納消化吸收,肝之精氣化生,病理變化（理解）,肝疏泄異常（肝氣郁結(jié)）,,脾不升清,,上：眩暈,下：飧泄,胃不降濁,,上：嘔逆,中：左上腹脹痛,下：便秘,,,膽汁分泌、排泄不暢,,右脅脹痛，口苦，納食不化，黃疸

20、,肝脾不調(diào)或肝脾不和,肝氣犯胃或肝胃不和,清氣在下，則生飧泄,濁氣在上，則生月真脹,（3）調(diào)暢情志,全身氣機(jī)調(diào)暢,肝之疏泄功能正常,,全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅機(jī)能活動穩(wěn)定有序,,,情志活動正常,“形為神之宅”,病理變化（理解）,生理（掌握）,肝失疏泄,,,太過,不及,急躁易怒－暴怒,悶悶不樂，悲憂欲哭－郁怒,“肝氣上逆”,“肝氣郁結(jié)”,（4）協(xié)調(diào)水液代謝,水液的運(yùn)動有賴于氣的推動，肝主疏泄 ，條暢氣機(jī)，通利三焦，疏通水道,

21、（5）促進(jìn)沖任二脈,全身氣機(jī)調(diào)暢,肝之疏泄功能正常,,,男子正常排精,女子正常排卵行經(jīng),病理變化（理解）,生理（掌握）,肝失疏泄,,男子排精不暢,女子行經(jīng)異常,（二）與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系 1. 在體合筋，其華在爪,筋膜，包括肌腱和韌帶。還包括一些條索狀的組織，如大的神經(jīng)纖維，表淺的靜脈血管等。,肝血充足，筋得其養(yǎng)，運(yùn)動靈活有力，耐受疲勞，并能較快的解除疲勞，故稱肝為“罷極之本” 。,爪，爪甲，“爪為筋之余”,2.

22、在竅為目,“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束?！?3. 在志為怒,4. 在液為淚,5. 與春氣相通應(yīng),疏泄,藏血,促進(jìn)血液運(yùn)行,調(diào)暢情志,肝疏泄藏血功能示意圖,解剖觀察而獲得,整體觀察而賦予,消化吸收,肝與形竅志液關(guān)系示意圖,開竅于目,怒為志在,在液為淚,在體合筋,肝,五、腎 （一）生理功能 1.藏精，主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化

23、2.主水 3.主納氣,★腎為先天之本： 由于腎藏先天之精，主生殖，為人體生命之本原，故稱腎為“先天之本”。 腎精化腎氣，腎氣分陰陽，腎陰與腎陽能資助、促進(jìn)、協(xié)調(diào)全身臟腑之陰陽，故腎又稱為“五臟陰陽之本”。 腎藏精，主蟄，又稱為“封藏之本”。,（一）生理功能 1.藏精，主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化 （1）藏精的概念：腎藏精，是指腎具有貯存、封藏精的生理功能。依賴于腎氣的閉藏作用

24、和激發(fā)作用的協(xié)調(diào)。 精，又稱精氣，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，是生命之源，是臟腑形體官竅功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。故《素問·金匱真言論》說：“夫精者，身之本也?！?（2）腎精的構(gòu)成： 腎精以先天之精為主體，加之部分后天之精融合而成。  先天之精—— 稟受于父母的生殖之精→形成胚胎

25、 腎精 合成 后天之精—— 部分 由脾胃化生的水谷之精→臟

26、腑之精,,,腎精腎氣主司生長發(fā)育生殖示意圖,,,,,,女七七男八八,,女二七男二八,腎精化生腎氣， 腎氣分腎陰和腎陽兩部分： 腎陰是一身陰氣的根本，五臟之陰皆以此為根； 腎陽是一身陽氣的根本，五臟之陽皆以此為本。 故說：“五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不能發(fā)”。 腎為五臟陰陽之本。,腎精腎氣腎陰腎陽之間的關(guān)系,腎精,腎氣,腎陰,腎陽,,化,,分,,,涼潤寧靜抑制沉降,溫煦

27、推動興奮升騰,對立,協(xié)調(diào),,,,腎為五臟陰陽之本“久病及腎”之說,腎精,腎氣,腎陰,腎陽,,化,,分,,,肺陰心陰肝陰脾陰胃陰,肺陽心陽肝陽脾陽胃陽,協(xié)調(diào),對立,,,,五臟之陰氣，非此不能滋,五臟之陽氣，非此不能發(fā),2.主水 腎主水，是指腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能。腎氣對于水液代謝的主司和調(diào)節(jié)作用，主要體現(xiàn)在以下兩方面： （1）腎氣對參與水液代謝臟腑的促進(jìn)作用：腎為五臟陰陽

28、之本，腎陰腎陽有促進(jìn)脾肺等臟輸布水液的作用。 （2）腎氣的生尿和排尿作用：腎氣通過蒸化作用，能升清降濁，生成尿液，并控制尿液排泄。,3.主納氣 腎主納氣，是指腎氣有攝納肺所吸入的自然界清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。 肺為氣之主，腎為氣之根。 肺主出氣，腎主納氣。 腎的納氣功能，實(shí)際上是腎氣的封藏作用在呼吸運(yùn)動中的具體體現(xiàn)。 腎氣衰減，攝納無力，則會出現(xiàn)呼吸表淺，或呼多吸少，

29、動則氣喘等病理表現(xiàn)，稱為“腎不納氣”。,（二）腎與形竅志液時(shí)的關(guān)系 1.主骨生髓通腦，其華在發(fā) 2.在竅為耳及二陰 3.在志為恐 4.在液為唾 5.與冬氣相通應(yīng),腎與形、竅、液、時(shí)的關(guān)系圖,,腎,精,髓,血,骨腔骨髓,脊髓腔脊髓,顱腔腦髓,,,,藏,互化,,化,,,,匯聚,作強(qiáng)之官，伎巧出焉,,,發(fā)為血之余其華在發(fā),,耳為腎竅,,齒為骨之余,,腦為髓海,,唾為腎之液,,三、 六腑 奇恒之

30、府,1.六腑膽：主決斷，助消化胃：收納與腐熟水谷；主降濁小腸：受盛化物，泌別清濁大腸：傳化糟粕膀胱：貯存和排泄尿液三焦：通行元?dú)?、運(yùn)行水液(上焦如霧、中焦如漚，下焦如瀆）2.奇恒之府腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,四、臟腑之間的關(guān)系,1.五臟之間的關(guān)系,2.臟與腑的關(guān)系,3.六腑之間的關(guān)系,一、臟與臟之間的關(guān)系：,（一）心與肺心 血 ……宗氣……肺

31、 氣,,,,,,,氣行則血行血至則氣至,1、氣血關(guān)系2、呼吸與血行,（二）心與脾心 血脾 （三）心與肝 心主血—主持血液運(yùn)行 肝藏血—儲藏調(diào)節(jié)血量心—肝 心主神志—主宰精神活動 肝主疏泄—調(diào)節(jié)精神情志,血液生成血液運(yùn)行,主血生血,生血統(tǒng)血,血液,神志,,,,,,,,,,,,（四）心與腎,（

32、五）肺與脾 脾為生氣之源—上輸谷氣 肺為主氣之樞—吸入清氣肺—脾 脾主運(yùn)化水濕—轉(zhuǎn)輸水精 肺主通調(diào)水道—敷布水精（六）肺與肝 肝主升發(fā) 肺主肅降肺—肝 肝藏血——調(diào)節(jié)全身血液 肺主氣——調(diào)節(jié)全身之氣,在肺相合，化生宗氣,氣,相互協(xié)作，調(diào)節(jié)水液,水,全身氣機(jī)升

33、降的道路,氣機(jī)升降,氣血運(yùn)行,調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行,,,,,,,,,,,（七）肺與腎,（八）肝與脾肝—疏泄膽汁，促進(jìn)消化脾—運(yùn)化水谷，散精于肝肝—肝藏血—貯存血液，調(diào)節(jié)血量脾統(tǒng)血—統(tǒng)攝血液，血循脈內(nèi)（九）肝與腎 肝—屬木，為子 腎—屬水，為母 肝藏血—陰（血）賴腎精滋養(yǎng)肝—腎 腎藏精—腎精賴肝血補(bǔ)充 同具相火—相火寄于

34、肝腎 肝主疏泄—開—制約腎之閉藏 腎主閉藏—合—制約肝之疏泄,疏泄與運(yùn)化,消化,藏血與統(tǒng)血,血液,肝—脾,,,,,,母子關(guān)系,水能涵木,相互滋生,精血互生,相互制約,藏泄互用,,,,,,,,（十）脾與腎 腎—先天生后天 先天后天 相互滋生 脾—后天養(yǎng)先天 脾—脾主運(yùn)化水濕—脾氣健運(yùn)， 土能制水

35、腎—腎為主水之臟—腎陽氣化開合有度,脾—腎,,,,,水液代謝,二、臟與腑的關(guān)系（一）心與小腸 心——心主血——心火下降于小腸，小腸化物心—小腸 小腸——小腸化物——清者上奉心肺化而為血（二）肺與大腸 肺—肺主肅降 呼吸正常肺—大腸 氣機(jī)調(diào)暢 大腸—大腸傳導(dǎo) 傳導(dǎo)排便正常

36、,,,,,,,,,（三）脾與胃脾主運(yùn)化—為胃納提供能源胃主受納—為脾運(yùn)奠定基礎(chǔ)脾—胃 脾主升清—轉(zhuǎn)輸精氣，上輸心肺胃主降濁—濁陰下降，虛實(shí)更替脾性惡濕—脾喜燥則陽健而能運(yùn)胃性惡燥—胃喜潤則陰足而能納,納運(yùn)相得,升降相因,燥濕相濟(jì),,,,,（四）肝與膽 肝主疏泄，分泌膽汁 膽附于肝，儲膽汁肝—膽 肝主謀慮

37、 膽主決斷（五）腎與膀胱 腎—腎為水臟—?dú)饣蛞海螺敯螂啄I—膀胱 開合有度 膀胱—膀胱為水腑—儲存、排泄尿液,消化功能,疏泄膽汁,幫助消化,精神情志,肝膽相濟(jì)，勇敢乃成,,,,,,,,三、腑與腑之間的關(guān)系,小結(jié),五臟的生理功能六腑的生理功能奇恒之腑臟腑之間的關(guān)系,問答題,1.肺的生理功能是（ ）（ ）（ ）2.六腑是（