視覺障礙和眼球運(yùn)動(dòng)障礙

1、1視覺障礙和眼球運(yùn)動(dòng)障礙視覺的形成需要有因光線、物體距離不同而變化的瞳孔和晶體的調(diào)節(jié)及眼球的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，均需眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)參與，故本節(jié)將視覺與眼球運(yùn)動(dòng)障礙一并敘述。視覺障礙視覺傳導(dǎo)徑路：視網(wǎng)膜一視神經(jīng)—視交叉一視束—外側(cè)膝狀體—視放射—枕葉視中樞視覺感受器(視網(wǎng)膜圓錐、圓柱細(xì)胞)到枕葉視中樞(紋狀區(qū)的楔回和舌回)的傳導(dǎo)路徑中，任何一處損害均可造成視力障礙或視野缺損。(如圖2—2)。[視力障礙]1單眼視力障礙(1)突然視力喪失：可見于：①眼動(dòng)

2、脈或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞②單眼一過性黑蒙(amaurosisfugax)見于：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作(TIA)眼型偏頭痛時(shí)腦血管痙攣引起視網(wǎng)膜供血不足。(2)進(jìn)行性視力障礙：①視力障礙在數(shù)小時(shí)或數(shù)日達(dá)到高峰：多見于：球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)脊髓炎和多發(fā)性硬化等②先有不規(guī)則視野缺損，然后出現(xiàn)視力障礙或失明：常由于：視神經(jīng)壓迫性病變引起，多見于腫瘤、動(dòng)脈瘤等(Foster—Kennede綜合征)：見于一側(cè)額底部腫瘤表現(xiàn)為：同側(cè)嗅覺喪失和原發(fā)性

3、視神經(jīng)萎縮及對(duì)側(cè)視乳頭水腫7雙眼視力障礙(1)雙眼一過性視力障礙：常見于雙側(cè)枕葉視中樞短暫性腦缺血發(fā)作皮質(zhì)盲(cticalblindness)：雙側(cè)視中樞病變所致的視力障礙。其特點(diǎn)：皮質(zhì)盲不伴有瞳孔散大，光反射也不喪失。(2)進(jìn)行性雙眼視力障礙：①中毒或營(yíng)養(yǎng)缺乏性視神經(jīng)?。喝绠悷熩?、酒精、甲醇和鉛等重金屬中毒，維生素B12缺乏等。②原發(fā)性視神經(jīng)萎縮：可見視乳頭蒼白、邊界鮮明、篩板清楚。3使瞳孔縮小和晶體變厚(如圖2—3)?；嚿窠?jīng)：支配

4、上斜肌，使眼球向下向外活動(dòng)。外展神經(jīng)：分布于外直肌，使眼球外展。眼肌麻痹眼肌麻痹系由于眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或調(diào)節(jié)眼球協(xié)同運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)病變所致，臨床可分為以下不同類型：1周圍性眼肌麻痹是由于支配眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)損害所致。(1)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹(paralysisofoculomotnerve)：完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：表現(xiàn)為上瞼下垂、眼球向外斜視、向上、向內(nèi)及向下運(yùn)動(dòng)障礙或受限，并出現(xiàn)復(fù)視。眼內(nèi)肌麻痹表現(xiàn)瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消失。復(fù)視(diplopia

5、)是眼肌麻痹時(shí)的一種癥狀，當(dāng)某一眼外肌麻痹時(shí)，眼球向麻痹肌收縮的方向運(yùn)動(dòng)不能或受限，并出現(xiàn)視物雙影。產(chǎn)生原理是，眼肌麻痹致患側(cè)眼軸偏斜，目的物映像不能象健眼那樣投射到黃斑區(qū)，而是投射到黃斑區(qū)以外視網(wǎng)膜上，不對(duì)稱的視網(wǎng)膜刺激在枕葉視中樞產(chǎn)生了兩個(gè)映像的沖動(dòng)；而視網(wǎng)膜上每一點(diǎn)在視野中有相互交叉的對(duì)應(yīng)點(diǎn)，患者則感到視野中有一真一假兩個(gè)映像，對(duì)應(yīng)黃斑區(qū)視野的映像清晰為真像，病眼視網(wǎng)膜某一點(diǎn)在視野中所形成的映像清晰為假像。輕微眼肌麻痹時(shí)，眼球運(yùn)動(dòng)

6、受限及斜視可能不明顯，而僅有復(fù)視，此時(shí)需作復(fù)視檢查，根據(jù)真像和假像的位置關(guān)系來輔助判定麻痹的眼肌，向麻痹肌的收縮方向注視時(shí)出現(xiàn)復(fù)視，處于外圍的映像是假像。(2)滑車神經(jīng)麻痹(paralysisoftrochIearnerve)：?jiǎn)为?dú)滑車神經(jīng)麻痹少見，可表現(xiàn)眼球向外下方運(yùn)動(dòng)受限，下樓時(shí)有復(fù)視，多合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。(3)外展神經(jīng)麻痹(paralysisofabducensnerve)：眼球不能向外轉(zhuǎn)動(dòng)，呈內(nèi)斜視，有復(fù)視。⑷動(dòng)眼、滑車、外展神

7、經(jīng)麻痹：眼球固定，見于海綿竇綜合癥2核性眼肌麻痹(nuclearophthalmoplegia)是指腦干內(nèi)顱神經(jīng)核病變所致的眼肌麻痹。由于腦干病變(血管病、炎癥、腫瘤)使眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核受損，出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，同時(shí)病變常累及鄰近結(jié)構(gòu)，而出現(xiàn)其他的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如：外展神經(jīng)核損害常累及面神經(jīng)和錐體束等，而出現(xiàn)同側(cè)外展神經(jīng)、面神經(jīng)及對(duì)側(cè)肢體交叉性癱。動(dòng)眼神經(jīng)核的亞核多而分散，腦干內(nèi)病變可僅累及其中部分核團(tuán)而引起某一眼肌受累，或累及雙側(cè)部分動(dòng)眼