局部解剖學(xué)縱隔

1、局部解剖學(xué),縱 隔,,,,一、概 述,（一）縱隔的概念,左右縱隔胸膜之間的器官、結(jié)構(gòu)及結(jié)締組織的總稱。 包含胸腺、心包、心臟及進(jìn)出心臟的大血管、氣管胸段、食管胸段、胸導(dǎo)管等。,（二）縱隔的位置,水平面,冠狀面,（二）縱隔的位置,胸腔正中偏左。,（三）縱隔的境界,側(cè)界：左右縱隔胸膜,前界：胸骨及兩側(cè)的肋軟骨,后界：脊柱胸段,上界：胸廓上口,下界：膈,（四）縱隔的分區(qū),1. 三分法,前縱隔,后縱隔,上縱隔,下縱隔,,,,氣管

2、,2. 四分法,上縱隔,下縱隔,前縱隔,中縱隔,后縱隔,,,（四）縱隔的分區(qū),,（五）縱隔的整體觀,,1.前面觀,上：胸腺,下：心包,2.左側(cè)面觀,中部：肺根,前下方：心包隆凸,前方：左膈神經(jīng)、左心包膈血管,后方：胸主動(dòng)脈、左迷走神經(jīng)、 左交感干及內(nèi)臟大神經(jīng)等,上方：主動(dòng)脈弓、左頸總動(dòng)脈、 左鎖骨下動(dòng)脈等,食管上三角：左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓 和脊柱圍成。內(nèi)有胸導(dǎo)管和

3、 食管胸段上份。,食管下三角：心包后界、胸主動(dòng)脈和 膈圍成。內(nèi)有左迷走神經(jīng) 和食管胸段下份。,,,3.右側(cè)面觀,中部：肺根,前下方：心包隆凸,前方：右膈神經(jīng)、右心包膈血管,后方：奇靜脈、食管、右迷走神經(jīng)和 右交感干及內(nèi)臟大神經(jīng)等,上方：右頭臂靜脈、上腔靜脈、奇靜脈弓 和氣管等,（五）縱隔的整體觀,下方：下腔靜脈,（一）層次,前層（胸腺靜脈層）

4、胸腺、左右頭臂靜脈及上腔靜脈,中層（動(dòng)脈神經(jīng)層） 主動(dòng)脈弓及其分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng),后層（管狀層） 氣管、 食管、左喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管,二、上縱隔,,,,左肺,主動(dòng)脈弓,左膈神經(jīng),右膈神經(jīng),左迷走神經(jīng),右迷走神經(jīng),左喉返神經(jīng),胸導(dǎo)管,食管,上腔靜脈,氣管,二、上縱隔,（一）層次,1.前層,胸腺,左頭臂靜脈,右頭臂靜脈,上腔靜脈,胸腺靜脈層,,二、上縱隔,（一）層次,2.中層,動(dòng)脈神經(jīng)層,,主動(dòng)脈弓及三大分支,膈神

5、經(jīng),迷走神經(jīng),主動(dòng)脈弓的毗鄰,1.左前方,左肺及左縱隔胸膜,左膈神經(jīng)及心包膈血管,左迷走神經(jīng),,左肺,,左膈神經(jīng),,左迷走神經(jīng),2.右后方,氣管,食管,左喉返神經(jīng),,左喉返神經(jīng),胸導(dǎo)管,,胸導(dǎo)管,上縱隔,主動(dòng)脈弓的毗鄰,,左肺,,左膈神經(jīng),,左迷走神經(jīng),,左喉返神經(jīng),,胸導(dǎo)管,3.上方,頭臂干,左頸總動(dòng)脈,左鎖骨下動(dòng)脈,左頭臂靜脈,4.下方,肺動(dòng)脈,動(dòng)脈韌帶,,動(dòng)脈韌帶,左喉返神經(jīng),左主支氣管,上縱隔,動(dòng)脈導(dǎo)管三角,1.位置,主動(dòng)脈弓的

6、左前方,2.構(gòu)成,前：左膈神經(jīng)后：左迷走神經(jīng)下：左肺動(dòng)脈,3.內(nèi)容,動(dòng)脈韌帶,,,動(dòng)脈韌帶,左喉返神經(jīng),心淺叢,4.臨床意義,手術(shù)尋找動(dòng)脈導(dǎo)管,上縱隔,,二、上縱隔,（一）層次,3.后層,,氣管,食管,左喉返神經(jīng),胸導(dǎo)管,管狀層,,氣管胸部及主支氣管,1. 位置,2. 特點(diǎn)：,氣管杈,氣管隆嵴,,左主支氣管 — 細(xì)長(zhǎng)、稍傾斜右主支氣管 — 粗短、稍陡直,上縱隔,氣管胸部及主支氣管,上縱隔,3.毗鄰,前方（前→后）－ 胸骨柄

7、、胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌的起始部、胸腺、左頭臂靜脈、主動(dòng)脈弓及頭臂干與左頸總動(dòng)脈、心深叢、淋巴管等后方－ 食管，左后方有左喉返神經(jīng) 下方－ 左、右肺靜脈和左心房左側(cè)－ 左鎖骨下動(dòng)脈、左迷走神經(jīng)右側(cè)－ 右頭臂靜脈、上腔靜脈、奇靜脈弓、右迷走神經(jīng)、右縱隔胸膜等,（一）前縱隔,1.位置,上：胸骨角平面下：膈前：胸骨及兩側(cè)肋軟骨后：心包前界,2.內(nèi)容,胸腺、脂肪結(jié)締組織、縱隔前淋巴結(jié),三、下縱隔,（二）中縱隔,1.位置,上

8、：胸骨角平面下：膈前：心包前界后：心包后界,2.內(nèi)容,心心包出入心的大血管根部膈神經(jīng)心包膈血管,3.心包,,纖維心包,漿膜心包,,壁層,臟層,心包腔,4.心包竇,心包橫竇,心包斜竇,心包前下竇,（二）中縱隔,心包斜竇,,,心包裸區(qū),纖維心包的前部，大部分被左、右肺的前緣及胸膜覆蓋，但在第4－6肋軟骨高度因胸膜前界形成心包三角，使心包直接與左第4－6肋軟骨內(nèi)側(cè)部、第4－5肋間隙及胸骨下部的左半相鄰，這個(gè)區(qū)域稱心包裸區(qū),可在左

9、側(cè)第4、5肋間隙靠近胸骨左緣處進(jìn)行心包穿刺和心內(nèi)注射,心,心界的體表投影,左上點(diǎn) ：左側(cè)第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣1.2cm處； 右上點(diǎn)：右側(cè)第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣1cm處；右下點(diǎn)：右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)；左下點(diǎn)：左側(cè)第5肋間隙于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm或距前正中線7-9cm處， 即心尖所在部位。,（三）后縱隔,1.位置,上：胸骨角平面下：膈前：心包后界后：第5-12胸椎體,2.內(nèi)容,食管、胸導(dǎo)管、胸主

10、動(dòng)脈奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈迷走神經(jīng)、胸交感干、內(nèi)臟大神經(jīng)縱隔后淋巴結(jié)等,（三）后縱隔,3.食管胸部,⑴分段,臨床上以主動(dòng)脈弓的上緣和肺下靜脈的下緣為界,,上段：自食管起始處至主動(dòng)脈弓的上緣,中段：自主動(dòng)脈弓的上緣至肺下靜脈的下緣,下段：自肺下靜脈的下緣至食管末端,,,,,,,食管頸部,食管胸部,食管腹部,,胸上段,胸下段,,氣管杈,,3.食管胸部,⑵毗鄰,胸上段的前方：氣管、氣管杈、主動(dòng)脈弓 及分支、左喉返神經(jīng)

11、等,胸下段的前方：左主支氣管、左心房、 左迷走神經(jīng)等,3.食管胸部,⑵毗鄰,后方,奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動(dòng)脈、右肋間后動(dòng)脈等,3.食管胸部,⑵毗鄰,左側(cè),胸上部：左鎖骨下動(dòng)脈、胸導(dǎo)管上份、主動(dòng)脈弓 左縱隔胸膜等,胸下部：胸主動(dòng)脈、左縱隔胸膜等,右側(cè),奇靜脈弓、右縱隔胸膜等,3.食管胸部,⑵毗鄰,⑶三個(gè)生理性狹窄,⑷血供,胸導(dǎo)管,行程,T5,,,,2. 毗鄰,上段：,下段：,左 — 左