骨折概論課件

1、外科學(xué),骨折概論,楊述華 劉先哲華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院,定義,骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。,第42章 骨折概論,成因,,骨折可由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，受輕微外力即發(fā)生的骨折，稱為病理性骨折 。,第42章 骨折概論,1．直接暴力 2．間接暴力 3．積累性勞損,第42章 骨折概論,創(chuàng)傷性骨折,暴力直接作用使受傷部位發(fā)生骨折。,第42章 骨折概論,直接暴

2、力,暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。,第42章 骨折概論,間接暴力,長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折-稱為疲勞性骨折。,第42章 骨折概論,積累性勞損,分類,根據(jù)骨折處皮膚、筋膜及骨膜的完整性 1．閉合性骨折(closedfracture) 2．開放性骨折(openfracture),第42章 骨折概論,閉合性骨折(closed fracture),骨折處皮膚

3、、筋膜及骨膜完整骨折端不與外界相通,第42章 骨折概論,開放性骨折(open fracture),骨折處皮膚、筋膜及骨膜破裂，骨折端與外界相通。 骨折處的創(chuàng)口可由由外向內(nèi)形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外。,第42章 骨折概論,根據(jù)骨折的程度和形態(tài),1.不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性部分中斷 2.完全骨折 ：骨的完整性和連續(xù)性全部中斷。,第42章 骨折概論,不完全骨折,裂縫骨折：骨質(zhì)發(fā)生裂隙，無(wú)移位。青枝骨折：多見于

4、兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?，可有成角畸形。有時(shí)成角畸形不明顯，僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，與青嫩樹枝被折斷時(shí)相似。,第42章 骨折概論,完全骨折,橫形骨折;斜形骨折;螺旋形骨折; 粉碎性骨折; 嵌插骨折; 壓縮性骨折; 凹陷性骨折; 骨骺分離。,第42章 骨折概論,根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分：,穩(wěn)定性骨折 骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。不穩(wěn)定性骨折 骨折端

5、易移位或復(fù)位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。,第42章 骨折概論,骨折段移位,骨折段五種不同的移位1.成角移位2.側(cè)方移位3.縮短移位 4.分離移位5.旋轉(zhuǎn)移位,第42章 骨折概論,外界暴力的性質(zhì)，大小和作用方向。 肌肉的牽拉。不同骨折部位，肌肉起止點(diǎn)不同，肌肉牽拉造成不同方向移位。 骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體重量的牽拉，可致骨折分離移位。 不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療。,第42章 骨折概

6、論,造成各種不同移位的影響因素,骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查,臨床表現(xiàn) (—般只引起局部癥狀，嚴(yán)重骨折和多發(fā)性骨折可導(dǎo)致全身反應(yīng))全身表現(xiàn)局部表現(xiàn),第42章 骨折概論,全身表現(xiàn),1．休克:骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折 ,嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。 2．發(fā)熱 :骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱，不超過38℃。,

7、第42章 骨折概論,局部表現(xiàn),1．骨折的一般表現(xiàn) 局部疼痛、腫脹和功能障礙。 2．骨折的特有體征(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。(2)異?；顒?dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。,第42章 骨折概論,骨折的x線檢查,X線檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。凡疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行x

8、線拍片檢查，可以顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折、深部的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫性骨折等。 骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時(shí)應(yīng)拍攝特殊位置的x線片。,第42章 骨折概論,骨折的CT檢查,顯示椎體爆裂骨折，骨折碎片突入椎管,第42章 骨折概論,骨折的MRI檢查,MRI檢查示L1壓縮性骨折并脊髓損傷,第42章 骨折概論,骨折的早期并發(fā)癥,1．休克2．脂肪栓塞綜合征 3．重要內(nèi)臟器官損傷

9、5．骨筋膜室綜合征(osteo fascial compartment syndrome),第42章 骨折概論,重要周圍組織損傷,重要血管損傷周圍神經(jīng)損傷脊髓損傷,第42章 骨折概論,由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。 最多見于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。

10、,第42章 骨折概論,骨筋膜室綜合征(osteofascial compartment syndrome),5P Signs of Ischemic Contracture,Painless(無(wú)痛) Pallor(蒼白) Paralysis(麻痹,癱瘓) Pulseless(無(wú)脈) Paresthesia(感覺異常),第42章 骨折概論,根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致,瀕臨缺血性肌攣縮——缺血早期，及時(shí)處理恢復(fù)血液供應(yīng)后，可不發(fā)

11、生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。 缺血性肌攣縮——較短時(shí)間或程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響患肢功能。 壞疽——廣泛、長(zhǎng)時(shí)間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢。如有大量毒素進(jìn)入血循環(huán)，還可致休克、心律不齊和急性腎衰竭。,第42章 骨折概論,晚期并發(fā)癥,1．墜積性肺炎 2．褥瘡 3．下肢深靜脈血栓形成 4．感染 5．損傷性骨化6．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 7．關(guān)節(jié)僵硬

12、8．急性骨萎縮(acute bone atrophy，Sudeck’s atrophy) 9．缺血性骨壞死 10．缺血性肌攣縮,第42章 骨折概論,感染,開放性骨折，特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發(fā)生感染。處理不當(dāng)可致化膿性骨髓炎。,第42章 骨折概論,損傷性骨化,又稱骨化性肌炎。由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大，機(jī)化并在關(guān)

13、節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。特別多見于肘關(guān)節(jié)，如肱骨髁上骨折，反復(fù)暴力復(fù)位或骨折后肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限而進(jìn)行的強(qiáng)力反復(fù)牽拉所致。,第42章 骨折概論,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長(zhǎng)期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛。,第42章 骨折概論,關(guān)節(jié)僵硬,即指患肢長(zhǎng)時(shí)間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并

14、伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。,第42章 骨折概論,急性骨萎縮(acute bone atrophy，Sudeck’s atrophy),損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良。好發(fā)于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。疼痛與損傷程度不一致，隨鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)而加劇，局部有燒灼感。早期皮溫升高，水腫及汗毛、指甲生長(zhǎng)加快，隨之皮溫低、多汗、皮膚光滑，汗毛脫落。

15、致手或足腫脹、僵硬、寒冷、略呈青紫達(dá)數(shù)月之久。,第42章 骨折概論,缺血性骨壞死,骨折使某一骨折段的血液供應(yīng)被破壞，而發(fā)生該骨折段缺血性壞死。,,第42章 骨折概論,缺血性肌攣縮,是骨折嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。是骨筋膜室綜合癥處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果，它可由骨折和軟組織損傷直接所致，更常見的是骨折處理不當(dāng)所造成，特別是外固定過緊。提高對(duì)骨筋膜室綜合征的認(rèn)識(shí)并及時(shí)予以正確處理是防止缺血性肌攣縮發(fā)生的關(guān)鍵。 典型的畸形是爪形手和足,第42章

16、 骨折概論,骨折愈合過程,骨折愈合過程 骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜的過程，是連續(xù)進(jìn)行的。從組織學(xué)和生物學(xué)的變化，可將其分為三個(gè)階段，三者之間不可截然分開，而是相互交織演進(jìn)。,,第42章 骨折概論,血腫炎癥機(jī)化期,骨折后2周內(nèi)血腫肌化形成肉芽組織-血腫炎癥機(jī)化期,第42章 骨折概論,原始骨痂形成期,新生血管長(zhǎng)入，成骨細(xì)胞大量增生，合成并分泌骨基質(zhì)，使骨折端附近內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，即膜內(nèi)成骨,6-12周內(nèi)骨痂和外骨痂形成

17、,第42章 骨折概論,骨痂改造塑型期,隨著肢體活動(dòng)和負(fù)重，應(yīng)力軸線上的骨痂不斷得到加強(qiáng)，應(yīng)力軸線以外的骨痂，逐漸被清除。并且骨髓腔重新溝通，恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)。,原始骨痂被板層骨所替代，使骨折部位形成堅(jiān)強(qiáng)的骨性連接，這一過程約需1~2年。,第42章 骨折概論,骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；局部無(wú)異?；顒?dòng)；X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；,第42章 骨折概論,,骨折愈合是受多種因素影響的復(fù)雜過程，其中有有利

18、因素，也有不利因素。對(duì)于這些因素應(yīng)有充分的認(rèn)識(shí)，以便利用和發(fā)揮有利因素，避免和克服其不利因素，促進(jìn)骨折愈合，縮短治療時(shí)間。,第42章 骨折概論,影響骨折愈合的因素,全身因素局部因素治療方法的影響,第42章 骨折概論,全身因素,1．年齡:不同年齡骨折愈合差異很大，如新生兒股骨骨折2周可達(dá)堅(jiān)固愈合，成人股骨骨折一般需3個(gè)月左右。兒童骨折愈合較快，老年人則所需時(shí)間更長(zhǎng)。 2．健康狀況: 健康狀況欠佳，特別是患有慢性消耗性疾病

19、者，如糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良癥、惡性腫瘤以及鈣磷代謝紊亂，骨折愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)。,第42章 骨折概論,局部因素,1．骨折的類型和數(shù)量 螺旋形和斜形骨折，骨折斷面接觸面大，愈合較快。橫形骨折斷面接觸面小，愈合較慢。多發(fā)性骨折或一骨多段骨折，愈合較慢。 2．骨折部位的血液供應(yīng) 這是影響骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液供應(yīng)狀況也不同。,第42章 骨折概論,骨折部位的血液供應(yīng),骨折段完全喪失血液供應(yīng)。如股骨頸囊內(nèi)骨折

20、，股骨頭血液供應(yīng)幾乎完全中斷，容易發(fā)生缺血性壞死。,第42章 骨折概論,軟組織損傷程度,嚴(yán)重的軟組織損傷，特別是開放性損傷，可直接損傷骨折段附近的肌肉、血管和骨膜，破壞從其而來(lái)的血液供應(yīng)，影響骨折的愈合。,第42章 骨折概論,開放性骨折，局部感染可導(dǎo)致化膿性骨髓炎，出現(xiàn)軟組織壞死和死骨形成，嚴(yán)重影響骨折愈合。,第42章 骨折概論,感染,治療方法的影響,1．反復(fù)多次的手法復(fù)位可損傷局部軟組織和骨外膜，不利于骨折愈合，應(yīng)予避免。 2

21、．切開復(fù)位時(shí)，軟組織和骨膜剝離過多影響骨折段血供，可能導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。 3．開放性骨折清創(chuàng)時(shí)，過多地摘除碎骨片，造成骨質(zhì)缺損，影響骨折愈合。 4．骨折行持續(xù)骨牽引治療時(shí)，牽引力過大，可造成骨折段分離，并可因血管痙攣而致局部血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。5．骨折固定不牢固，骨折處仍可受到剪力和旋轉(zhuǎn)力的影響，干擾骨癡生長(zhǎng)，不利于骨折愈合。6．過早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，可能妨礙骨折部位的固定，影響骨折愈合。,第42章

22、 骨折概論,第六節(jié) 骨折的急救,現(xiàn)場(chǎng)急救不僅要注意骨折的處理，更重要的要注意全身情況的處理。骨折急救的目的是用最為簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，以便盡快得到妥善處理。,第42章 骨折概論,骨折的急救,1．搶救休克:盡量減少搬動(dòng)，有條件時(shí)應(yīng)立即輸液、輸血 2．包扎傷口 :開放性骨折，傷口出血絕大多數(shù)可用加壓包扎止血。大血管出血，加壓包扎不能止血時(shí)，可采用止血帶止血。 3．妥善固定 : 固定是骨折急救的重要措施。

23、凡疑有骨折者，均應(yīng)按骨折處理。 4．迅速轉(zhuǎn)運(yùn): 病人經(jīng)初步處理，妥善固定后，應(yīng)盡快地轉(zhuǎn)運(yùn)至就近的醫(yī)院進(jìn)行治療。,第42章 骨折概論,治療骨折的原則,治療骨折有三大原則:即復(fù)位、固定和功能鍛煉。 1．復(fù)位:是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用。 2．固定:將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈合 。 3．功能鍛煉:是在不影響固定的情況下，盡快地恢復(fù)患肢肌、肌腱

24、、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)。,第42章 骨折概論,骨折的復(fù)位,復(fù)位標(biāo)準(zhǔn): 1．解剖復(fù)位 骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系；對(duì)位(兩骨折端的接觸面)和對(duì)線(兩骨折段在縱軸上的關(guān)系)完全良好時(shí)，稱解剖復(fù)位。 2．功能復(fù)位 經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者，稱功能復(fù)位。,第42章 骨折概論,復(fù)位方法,1．手法復(fù)位 2．切開復(fù)位,第42章 骨折概論,手法復(fù)位

25、,應(yīng)用手法使骨折復(fù)位，稱為手法復(fù)位。大多數(shù)骨折均可采用手法復(fù)位的方法矯正其移位，獲得滿意效果,第42章 骨折概論,手術(shù)切開復(fù)位,即手術(shù)切開骨折部位的軟組織，暴露骨折段，在直視下將骨折復(fù)位稱為切開復(fù)位。,第42章 骨折概論,骨折的固定,外固定——用于身體外部的固定 內(nèi)固定—---用于身體內(nèi)部的固定,第42章 骨折概論,External Fixation,Splinting (夾板固定)Plaster bandage (石膏繃帶

26、)Abduction splint (外展夾板)Continuous traction (持續(xù)牽引)External fixation device (外固定器),第42章 骨折概論,內(nèi)固定,內(nèi)固定主要用于切開復(fù)位后，采用金屬內(nèi)固定物，如接骨板、螺絲釘,第42章 骨折概論,康復(fù)訓(xùn)練,1．早期階段 骨折后l~2周內(nèi)，此期功能鍛煉的目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。 2．中期階段 即骨折2周以后，患肢腫脹已消退，