評(píng)估哮喘控制的方法和導(dǎo)致哮喘難以控制的危險(xiǎn)因素ppt課件

1、1,評(píng)估哮喘控制的方法 哮喘控制的目標(biāo)可用于臨床評(píng)估哮喘的工具哮喘控制的臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)哮喘臨床控制的標(biāo)準(zhǔn)哮喘控制的評(píng)估方法及應(yīng)用哮喘控制測(cè)試導(dǎo)致哮喘難以控制的危險(xiǎn)因素,2,醫(yī)生未能正確掌握GINA要求的規(guī)范化治療患者對(duì)哮喘缺乏了解依從性不夠期望值過(guò)低吸入糖皮質(zhì)激素使用不足,3,治療是為了達(dá)到疾病的“控制”,很多慢性疾病都有非常明確的治療目標(biāo)并以“這些數(shù)據(jù) ”為量化標(biāo)準(zhǔn)高血壓 血壓140/90 mmHg或更低糖

2、尿病 HbA1c 7% 或更低脂肪代謝紊亂 LDL <100 mg/dl,4,5,哮喘控制調(diào)查問(wèn)卷 Asthma Control Questionnaire (ACQ)1經(jīng)過(guò)有效性驗(yàn)證，尤其適用于臨床試驗(yàn)哮喘控制測(cè)試 Asthma Control Test(ACT)經(jīng)過(guò)有效性驗(yàn)證，適用于臨床監(jiān)測(cè)30秒哮喘控制測(cè)試 30-second asthma control test2未經(jīng)過(guò)有效性驗(yàn)證Rules o

3、f Two3未經(jīng)過(guò)有效性驗(yàn)證Royal College of Physicians (RCP)4 未經(jīng)過(guò)有效性驗(yàn)證,1Juniper et al. Eur Resp J 1999; 2 Canadian Thoracic Society 2001; 3Baylor Health Care System, Dallas, USA; 4British Thoracic Society 1990,6,強(qiáng)調(diào)哮喘控制為主要治療目標(biāo),7,

4、,,,任意一周內(nèi)出現(xiàn)1次?,任意一周內(nèi)出現(xiàn)部分控制哮喘的3 種或3種以上特征,< 80% 預(yù)計(jì)值或個(gè)人的最佳值（如已知）,正常,肺功能?(PEF or FEV1),1次或1次以上/年*,無(wú),急性發(fā)作,2次以上/周,無(wú) (2次或2次以下 /周),需緩解劑/急救治療,任一,無(wú),夜間癥狀 / 夜間覺(jué)醒,任一,無(wú),活動(dòng)受限,2次以上 /周,無(wú) (2次或2次以下 /周),日間癥狀,未控制,部分控制(任意一周內(nèi)滿(mǎn)足任一標(biāo)準(zhǔn)),控制

5、(所有以下標(biāo)準(zhǔn)),特征,,,,,,,,,,,,,,? 任何急性加重出現(xiàn)均應(yīng)重新評(píng)估維持治療，以確保治療足夠達(dá)到控制哮喘? 任意一周內(nèi)的一次急性發(fā)作即可認(rèn)為該周內(nèi)哮喘未得到控制? 對(duì)5歲及5歲以下的兒童，肺功能并不是一項(xiàng)可靠的測(cè)試指標(biāo),8,沒(méi)有哮喘“控制”的金標(biāo)準(zhǔn)不同的醫(yī)師和患者對(duì)哮喘“控制”內(nèi)涵的理解可能不同僅依據(jù)癥狀來(lái)評(píng)估療效是不客觀和不可靠的肺功能和癥狀之間有時(shí)相關(guān)性欠佳GINA的控制目標(biāo)是采用復(fù)合性的指標(biāo)來(lái)進(jìn)行判

6、斷,9,主要指標(biāo)：日間哮喘癥狀夜間癥狀按需使用β2受體激動(dòng)劑哮喘加重肺功能檢測(cè)（FEV1、PEF、PEF變異率）等。其他指標(biāo)：無(wú)哮喘癥狀日哮喘控制日活動(dòng)受限和生活質(zhì)量等。,10,有以下方法：間接血Eos絕對(duì)值ECP白三烯E4 測(cè)定。直接誘導(dǎo)痰炎癥細(xì)胞呼出氣NOBALF支氣管粘膜活檢。目前認(rèn)為：痰Eos計(jì)數(shù)是最可靠的反映氣道炎癥的方法。,11,無(wú)（或≤2次/周）日間癥狀無(wú)日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)受限無(wú)夜間

7、癥狀或因哮喘發(fā)作夜間憋醒無(wú)需（或≤2次/周）接受緩解藥物治療肺功能正?；蚪咏o(wú)哮喘急性加重,12,,患者,醫(yī)生,社會(huì)負(fù)擔(dān),哮喘控制,哮喘研究人員,13,沒(méi)有白天癥狀沒(méi)有晚上癥狀沒(méi)有哮喘惡化(急性發(fā)作)改善生活質(zhì)量,患者,監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要指標(biāo)：日間哮喘癥狀、夜間癥狀、按需使用β2受體激動(dòng)劑等。其他指標(biāo)：無(wú)哮喘癥狀日、哮喘控制日、活動(dòng)受限和生活質(zhì)量等。,14,沒(méi)有白天癥狀沒(méi)有晚上癥狀沒(méi)有哮喘惡化(急性發(fā)作)改善生活

8、質(zhì)量正常的肺功能正常的氣道反應(yīng)性,監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要指標(biāo)：日間哮喘癥狀、夜間癥狀、按需使用β2受體激動(dòng)劑、哮喘加重和肺功能檢測(cè)（FEV1、PEF、PEF變異率）等。其他指標(biāo)：無(wú)哮喘癥狀日、哮喘控制日、活動(dòng)受限和生活質(zhì)量等。,醫(yī)生,15,控制潛在的氣道炎癥改善氣道重塑,哮喘科研人員,監(jiān)測(cè)指標(biāo)：除FEV1.0 、PEF外，有以下方法：間接：血Eos絕對(duì)值、ECP、白三烯E4 測(cè)定。直接：誘導(dǎo)痰炎癥細(xì)胞、呼出氣NO、BALF、

9、支氣管粘膜活檢。目前認(rèn)為：痰Eos計(jì)數(shù)是最可靠的反映氣道炎癥的方法。,16,控制改善,,,良好控制,,完全控制,Bateman ED et al. AJRCCM 2004,,,哮喘控制,17,無(wú)（或≤2次/周）日間癥狀無(wú)日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)受限無(wú)夜間癥狀或因哮喘發(fā)作夜間憋醒無(wú)需（或≤2次/周）接受緩解藥物治療肺功能正?；蚪咏o(wú)哮喘急性加重,Global Initiative for Asthma，2006,18,19,適用于

10、：所有被確診為哮喘，處于哮喘 治療和隨訪階段的患者,使用方法：至少每四周進(jìn)行一次測(cè)試,20,ACT不僅可以運(yùn)用于臨床研究，還可以在臨床工作中推廣，尤其適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)ACT有助于臨床醫(yī)生評(píng)估患者的哮喘控制水平，同時(shí)也可用于患者哮喘控制水平的自我評(píng)估GINA已將ACT正式列為長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)哮喘控制水平的有效評(píng)估工具,2006 GINA,21,ACT可作為肺功能檢測(cè)的補(bǔ)充，使臨床醫(yī)生能夠有效評(píng)估患者的哮喘控制

11、水平ACT有助于促進(jìn)醫(yī)患雙向交流，使臨床醫(yī)生和哮喘患者之間形成一個(gè)共同探討哮喘病情的平臺(tái)ACT便于長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)患者哮喘控制狀況，提高患者的順應(yīng)性，并建立哮喘長(zhǎng)期控制目標(biāo),22,哮喘控制測(cè)試是一個(gè)哮喘評(píng)分工具，來(lái)量化評(píng)定哮喘控制水平，而哮喘患者只需要簡(jiǎn)單回答5個(gè)問(wèn)題即可－低于20分=未控制－20-24分 =良好控制－等于25分=完全控制使病人能通過(guò)簡(jiǎn)明扼要的問(wèn)題更加開(kāi)放坦誠(chéng)地與醫(yī)生討論哮喘的治療已經(jīng)證實(shí)與肺功能檢測(cè)和專(zhuān)科醫(yī)

12、師評(píng)價(jià)的一致性,23,ACT適用于,所有被確診為哮喘，處于哮喘治療和隨訪階段的患者,24,哮喘患者,至少每四周進(jìn)行一次ACT測(cè)試,25,患兒評(píng)估今天你的哮喘怎么樣?當(dāng)你在跑步、鍛煉或運(yùn)動(dòng)時(shí)，哮喘是個(gè)多大的問(wèn)題?你會(huì)因哮喘而咳嗽嗎?你會(huì)因?yàn)橄谝估镄褋?lái)嗎?家長(zhǎng)評(píng)估在過(guò)去的4周里, 您的孩子有多少天有哮喘日間癥狀?在過(guò)去的4周里, 您的孩子有多少天因?yàn)橄诎滋斐霈F(xiàn)喘息聲?在過(guò)去的4周里, 您的孩子有多少天因

13、為哮喘而在夜里醒來(lái)?,,,26,絕大多數(shù)患者經(jīng)藥物治療可實(shí)現(xiàn)哮喘治療目標(biāo)：達(dá)到并維持哮喘臨床控制,應(yīng)在以患者哮喘控制水平為基礎(chǔ)的一個(gè)連續(xù)循環(huán)過(guò)程中調(diào)整治療,27,依從性差呼吸道感染上氣道病變環(huán)境致喘因素藥源性胃食管反流社會(huì)和心理因素?zé)熿F暴露肥胖,28,不按書(shū)面治療方案的劑量、療程用藥不能客觀、正確地評(píng)估和監(jiān)測(cè)自己的病情不能正確使用藥物吸入裝置不能定期來(lái)醫(yī)院復(fù)診擅自采用許多所謂能“根治”哮喘的“驗(yàn)方”,29,30

14、,31,環(huán)境中致喘因素：過(guò)敏原（塵螨、花粉、霉菌和動(dòng)物皮毛等）、病毒感染、刺激性氣體、煙草煙霧、藥物和工作場(chǎng)所的致喘因素等避免環(huán)境中致喘因素的接觸，可預(yù)防哮喘發(fā)生和急性發(fā)作，改善哮喘控制、減少對(duì)治療藥物的需求,32,包括藥物過(guò)敏對(duì)某種藥物產(chǎn)生不耐受或變態(tài)反應(yīng)，包括阿司匹林、青霉素及亞硫酸鹽、酒石酸鹽食物添加劑等，成人哮喘患者3%～5%對(duì)阿司匹林過(guò)敏藥物反應(yīng)指某些藥物的藥理機(jī)制而引起的哮喘反應(yīng)，包括β受體阻滯劑（阻滯β2受體）

15、、抑制前列腺素合成的非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAID）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）等,33,英國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，較貧困人群哮喘癥狀發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度均較高；美國(guó)調(diào)查過(guò)敏性哮喘患病率的研究發(fā)現(xiàn)，低收入哮喘患者住院率、死亡率更高情緒因素可以引起哮喘發(fā)作，而哮喘本身亦會(huì)引起消極情緒反應(yīng)，不良的心理因素是導(dǎo)致哮喘發(fā)病及影響療效的重要因素。哮喘患者可產(chǎn)生一系列緊張、焦慮、悲觀、抑郁等消極情緒，應(yīng)激和抑郁可直接影響難治性哮喘患者氣道炎癥和病情

16、活動(dòng)水平難治性哮喘患者通常有某些共同的心理特征如缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，無(wú)助感增強(qiáng)，更有甚者強(qiáng)烈否認(rèn)病情，拒絕他人幫助等。這些心理障礙不僅影響哮喘患者的病情、病程和轉(zhuǎn)歸，還可以涉及到患者的生命質(zhì)量、精神狀態(tài)、人格、家庭和社會(huì),34,吸煙不僅是哮喘的觸發(fā)因素，也是難治哮喘的重要原因吸煙和被動(dòng)吸煙哮喘患者比不吸煙哮喘患者癥狀更嚴(yán)重，發(fā)作次數(shù)更多、肺功能減退更快吸煙也是導(dǎo)致患者對(duì)治療產(chǎn)生抵抗的原因，吸煙使哮喘患者對(duì)吸入或口服激素反應(yīng)降低,