運(yùn)用pdca循環(huán)法降低icu中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率

1、1案例題目：運(yùn)用案例題目：運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法降低循環(huán)管理法降低ICU中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)感染率感染率案例提供：院感科案例提供：院感科一、案例背景一、案例背景1.發(fā)現(xiàn)問(wèn)題發(fā)現(xiàn)問(wèn)題當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)，呼吸機(jī)是維持患者生命的重要醫(yī)療器械。但是上呼吸機(jī)之后患者往往會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中以肺部感染最為常見(jiàn)。特別對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的患者，病情較危重、抵抗力低下、住院時(shí)間長(zhǎng)、侵入性操作較多，很容易會(huì)造成院內(nèi)感染，

2、從而給治療帶來(lái)了極大的困難，增加了患者的死亡率。2014年第1季度ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，ICU中呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染率高達(dá)84.7‰，呼吸機(jī)相關(guān)的醫(yī)院感染問(wèn)題較嚴(yán)重。經(jīng)ICU院感質(zhì)控小組和院感辦討論決定:在ICU監(jiān)管落實(shí)好VAP預(yù)防控制措施，以降低感染率。2.科室院感質(zhì)控小組科室院感質(zhì)控小組組長(zhǎng)：組員：3.VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)感染前48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)呼吸機(jī)，有呼吸道感染的全身及呼吸道癥狀，并有胸部X線癥狀及實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。4.應(yīng)

3、用應(yīng)用PDCA等質(zhì)量管理工具降低重癥監(jiān)護(hù)室等質(zhì)量管理工具降低重癥監(jiān)護(hù)室VAP發(fā)病率發(fā)病率2014年3月20日至6月21日之間應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法于VAP預(yù)防和控制的工作中，從第二季度ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)看，取得了較好的效果。現(xiàn)將其介紹如下。二、二、PDCA具體工作方法示例具體工作方法示例1.計(jì)劃階段（計(jì)劃階段（Plan）1.1現(xiàn)狀調(diào)查3表1ICU發(fā)生發(fā)生VAP感染原因分析及解決方案表感染原因分析及解決方案表原因分析解決方案實(shí)

4、施負(fù)責(zé)人ICU患者患者親屬不規(guī)范探視減少不必要的訪客探視落實(shí)探視人員手衛(wèi)生、穿鞋套、戴帽子和口罩必要時(shí)穿清潔隔離衣科室質(zhì)控小組科室質(zhì)控小組院感意識(shí)不強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差建立科主任第一責(zé)任人制度院感兼職醫(yī)生或護(hù)士督查力度不強(qiáng)主任與護(hù)士長(zhǎng)參與質(zhì)控醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員未掌握VAP預(yù)防控制措施由院感辦、科內(nèi)兩級(jí)組織培訓(xùn)；進(jìn)行考試考核、督促措施的落實(shí)臨床工作繁忙未引起重視每位上呼吸機(jī)管道患者床頭掛《VAP防控措施落實(shí)表》，班班落實(shí)并交接MDRO隔離不到位落

5、實(shí)MDRO科內(nèi)告知、床邊隔離制度科間告知不到位加強(qiáng)責(zé)任心的宣傳教育；固定班次負(fù)責(zé)病檢結(jié)果落后于轉(zhuǎn)科的患者的科間告知院感辦院感辦監(jiān)管不力增加督查頻次培訓(xùn)效果不理想嚴(yán)格到課登記、考核(達(dá)到上崗要求)；實(shí)行獎(jiǎng)懲制度其他其他手衛(wèi)生依從性不夠、洗手方法不規(guī)范手衛(wèi)生專項(xiàng)培訓(xùn)；定期或不定期進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)環(huán)境、清洗消毒滅菌不到位現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)衛(wèi)生員、規(guī)定每班次的清洗消毒具體時(shí)間、落實(shí)并簽名2.實(shí)施階段（實(shí)施階段（Do）依據(jù)表1中的解決方案，各部門在實(shí)