腦卒中后長(zhǎng)期護(hù)理的調(diào)查和干預(yù)研究.pdf

1、目的:了解機(jī)構(gòu)式、社區(qū)-居家式、家庭式三種不同長(zhǎng)期護(hù)理模式下腦卒中患者的健康現(xiàn)狀，構(gòu)建并評(píng)價(jià)中醫(yī)特色腦卒中后長(zhǎng)期護(hù)理干預(yù)方案。
　　方法:采用橫斷面調(diào)查方法，對(duì)機(jī)構(gòu)式、社區(qū)-居家式、家庭式三種長(zhǎng)期護(hù)理模式下的118名腦卒中患者進(jìn)行一般人口學(xué)資料、MMSE、HCQ、中醫(yī)健康狀態(tài)、腦卒中危險(xiǎn)因素控制情況的調(diào)查，同時(shí)進(jìn)行健康體檢，應(yīng)用頻數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差分析、單因素方差分析、非參數(shù)檢驗(yàn)K個(gè)樣本比較、多個(gè)樣本均數(shù)兩兩比較等統(tǒng)計(jì)方法描述和比較

2、三組腦卒中患者的健康狀態(tài)。另采用基于文獻(xiàn)研究和實(shí)地考察構(gòu)建的中醫(yī)特色腦卒中后長(zhǎng)期護(hù)理干預(yù)方案，通過(guò)非隨機(jī)自身前后對(duì)照試驗(yàn)觀察干預(yù)方案對(duì)35名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)腦卒中患者的效果。
　　結(jié)果:①118名腦卒中患者6.6％存在輕中度認(rèn)知損害，MMSE的時(shí)間定向、注意和計(jì)算、語(yǔ)言三個(gè)維度得分以及總分機(jī)構(gòu)式、社區(qū)-居家式、家庭式三組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，社區(qū)-居家式、家庭式兩組患者時(shí)間定向維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，機(jī)構(gòu)式、家庭式兩組之間，以及社區(qū)-居

3、家式、家庭式兩組之間注意/計(jì)算維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，機(jī)構(gòu)式、家庭式兩組之間語(yǔ)言維度得分、總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②HCQ的“認(rèn)知”(K)、“態(tài)度”(A)、“條件”(C)和“行為”(B)4個(gè)模塊得分及總分三組差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步通過(guò)兩兩比較發(fā)現(xiàn)，機(jī)構(gòu)式、社區(qū)-居家式以及家庭式三組腦卒中患者健康知信行各維度得分以及總分兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。35名機(jī)構(gòu)式長(zhǎng)期護(hù)理模式下（下簡(jiǎn)稱(chēng)機(jī)構(gòu)式）腦卒中患者干預(yù)前后，健康認(rèn)知水平除“認(rèn)知”

4、模塊平均分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他模塊得分和總分值前后差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③118名腦卒中患者陰陽(yáng)平和僅占7.6%，陰陽(yáng)失衡者以虛證為主，占68.8%，證型分布以肝血虧虛、肺氣不足、肝經(jīng)火旺、心氣血虛最為常見(jiàn)，占53.4%。三組腦卒中患者辨證虛實(shí)比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。35名機(jī)構(gòu)式腦卒中患者，干預(yù)前，僅5.7%是陰陽(yáng)平和，干預(yù)后25.7%是陰陽(yáng)平和，干預(yù)前后中醫(yī)健康狀態(tài)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。④118名腦卒中患者98.3%存在至少1個(gè)危險(xiǎn)因素，

5、36.8%血壓超過(guò)正常范圍，25.9%血糖超過(guò)正常范圍，54.5%血脂異常，61.5% Hcy升高，26.3%有心臟病史，50.8%有腦卒中家族史，17.8%吸煙，12.7%飲酒，28%缺乏鍛煉；機(jī)構(gòu)式、社區(qū)-居家式、家庭式三組腦卒中患者血壓、血糖、Hcy均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血脂、身高、體重、BMI均值差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組腦卒中患者危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)構(gòu)成比差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三組血壓、體重、飲酒、腦卒中家族史的控制率差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

6、血糖、血脂、Hcy、心臟病、吸煙、缺少鍛煉的控制率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。35名機(jī)構(gòu)式腦卒中患者干預(yù)前后各項(xiàng)測(cè)量和檢測(cè)指標(biāo)均值有所下降，其中，收縮壓、甘油三酯、體重和BMI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；舒張壓、血糖指標(biāo)、血脂其他指標(biāo)、Hcy、身高差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后各腦卒中危險(xiǎn)因素控制率均有所上升，但差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)前后腦卒中患者危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑤35名機(jī)構(gòu)式腦卒中患者干預(yù)前后SS-QOL各維度得分和總分均值、社會(huì)支持量

7、表3個(gè)維度得分和總分均值均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:①家庭長(zhǎng)期護(hù)理模式下的腦卒中患者M(jìn)MSE得分均值最低且出現(xiàn)認(rèn)知損害的比例最高。機(jī)構(gòu)式腦卒中患者的健康知信行水平高于其他兩組，社區(qū)-居家式腦卒中患者健康知信行水平高于家庭式腦卒中患者，腦卒中患者中醫(yī)健康狀態(tài)不容樂(lè)觀，大多數(shù)腦卒中患者身體處于陰陽(yáng)失衡的狀態(tài)，存在肝血虧虛、心氣血虛、肝經(jīng)火旺、肺氣不足等，證型以虛證為主。腦卒中患者腦卒中危險(xiǎn)因素控制情況不理想，多數(shù)腦卒中危險(xiǎn)

8、因素是可以干預(yù)的，控制腦卒中危險(xiǎn)因素，防止腦卒中復(fù)發(fā)還有大量的工作要做。②機(jī)構(gòu)式腦卒中患者健康知信行水平相對(duì)較高，中醫(yī)健康水平不容樂(lè)觀，生活質(zhì)量和社會(huì)支持度處于中等稍偏上的水平。通過(guò)全面、持續(xù)的有中醫(yī)特色的護(hù)理干預(yù)，一定程度上提高了腦卒中患者的健康認(rèn)知水平，提高了腦卒中患者的生活質(zhì)量，增加了腦卒中患者的社會(huì)支持度，并有效改善了腦卒中患者的危險(xiǎn)因素控制率，特別是對(duì)于收縮壓、甘油三酯、體重和BMI的效果比較明顯，本長(zhǎng)期護(hù)理干預(yù)方案簡(jiǎn)便易行，