黃世林教授治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡的經(jīng)驗研究.pdf

1、目的：總結(jié)教授論治重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗;基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析其用藥規(guī)律;觀察清溫解毒方治療重癥SLE的有效性、安全性;研究清溫解毒方對重癥SLE患者淋巴細(xì)胞亞群的調(diào)節(jié)作用。
　　方法：通過授課、伺診等方式總結(jié)教授對SLE病因病機的認(rèn)識及論治經(jīng)驗;應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)研究重癥SLE處方，分析其用藥規(guī)律;采用隨機對照試驗，將重癥SLE患者分為中西醫(yī)結(jié)合組和單用西藥組，前者予清溫解毒方伍用聯(lián)合免疫抑制劑，后者予聯(lián)合免疫抑制

2、劑，治療3個月后評價療效;采用流式細(xì)胞術(shù)，以治療前后外周血CD3+T、CD4+Th、CD8+Ts、CD16+CD56+NK、CD19+B為觀察指標(biāo)，研究清溫解毒方對免疫功能的影響。
　　結(jié)果：SLE病因為溫毒，病機為脾腎虧虛、溫毒熾盛，多夾有濕濁、陰虛、瘀血，病位在肌膚、關(guān)節(jié)及臟腑，病性多變。教授采用分期辨證論治，活動期治則：清溫解毒、健脾祛濁、活血涼血;慢性期治則：清溫益腎、補脾祛濁，創(chuàng)立清溫解毒方、清溫益腎方為代表的基礎(chǔ)方藥。

3、重癥SLE論治中注重健脾補腎和中西醫(yī)結(jié)合。通過656首方劑分析，使用頻次前5位是柴胡、黃芪、黃芩、白芍、赤芍。常用組合有柴胡、黃芩;黃芪、生地;黃芪、丹參;白芍、赤芍;黃芪、甘草;白芍、甘草等。其中苦寒、甘溫及歸脾經(jīng)中藥使用較多，補氣藥、清熱解毒涼血藥使用較多。用藥相輔相成、標(biāo)本兼顧，常配伍利水化痰藥、活血藥。重癥SLE患者分為中西醫(yī)結(jié)合組52例、單用西藥組53例。兩組治療后白細(xì)胞、血小板、尿白細(xì)胞、尿紅細(xì)胞、補體C3、免疫球蛋白G、抗

4、雙鏈DNA抗體、BILAG-2004積分、SLEDAI-2000積分等顯著改善。而中西醫(yī)結(jié)合組與單用西藥組比較其治療后中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血紅蛋白、尿潛血、補體C4、血沉、抗核小體抗體、中醫(yī)證候積分則有顯著改善。中西醫(yī)結(jié)合組總有效率88.46％，高于單用西藥組總有效率71.70％(P＜0.05)。兩組療程中主要不良反應(yīng)為感染、骨髓抑制，中西醫(yī)結(jié)合組感染、骨髓抑制發(fā)生率低于單用西藥組(P＜0.05)。兩組治療后CD3+T、CD8+Ts比

5、率下降（P＜0.05）;CD16+CD56+NK比率升高(P＜0.05)。中西醫(yī)結(jié)合組與單用西藥組比較其治療后CD4+Th比率、CD4+Th/CD8+Ts比值均升高(P＜0.05)，且中西醫(yī)結(jié)合組治療后CD4+Th比率高于單用西藥組(P＜0.05)。
　　結(jié)論：教授論治重癥SLE總治則為清溫解毒、健脾補腎，組方特點是寒熱并用、補瀉兼施、甘溫補虛。清溫解毒方伍用聯(lián)合免疫抑制的治療方案療效確切，安全性較好，清溫解毒方有增效減毒作用，可