肝硬化合并輕微肝性腦病臨床診斷方法探討.pdf

1、目的：
　　分析肝硬化患者輕微肝性腦?。╩inimal hepatic encephalopathy,MHE）的患病情況及相關(guān)影響因素，探討臨界閃爍頻率（critical flicker frequency,CFF）評估MHE的診斷價值及其影響因素,了解MHE患者S100B蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）的表達水平差異。
　　方法：
　?。?）根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，

2、選取86例經(jīng)肝功能檢查、影像學(xué)檢查或肝臟穿刺活檢診斷為肝硬化，并且無顯性肝性腦病的患者納入本研究。對納入患者檢測PHES，包括數(shù)字連接試驗-A（NCT-A）和數(shù)字符號試驗（DST），兩項均為陽性診斷為MHE，分析MHE的相關(guān)影響因素。
　?。?）采用盲法原則對所有納入患者檢測臨界閃爍頻率，結(jié)合診斷結(jié)果構(gòu)建診斷試驗四格表，計算靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、約登指數(shù)、陽性似然比、陽性預(yù)測值、符合率，繪制ROC曲線，評估CFF診斷MH

3、E的臨床價值，分析CFF的影響因素。
　?。?）采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測納入患者的血清S100B蛋白、NSE的表達水平，并檢測肝功能生化指標(biāo)，分析其臨床意義。
　　結(jié)果：
　?。?）以NCT-A（+）且DST（+）為診斷MHE的“金標(biāo)準(zhǔn)”，86例肝硬化患者中，47例（47/86,占54.7％）NCT-A（+），39例（39/86，占45.3%）DST（+），2項同時陽性共32例（32/86，占37.2%），

4、診斷為MHE。32例MHE患者與54例非MHE患者比較，文化程度（2=8.940，P=0.030）、肝硬化病程（t=2.422，P=0.019）、Child-Pugh評分（t=35.839，P=0.000）、終末期肝病模型（MELD）評分（t=5.704，P=0.000）、腹水史（2=8.750，P=0.003）、肝性腦病史（2=5.247，P=0.022）具有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　（2）以CFF作為MHE的診斷方法，當(dāng)CFF＜39.

5、0Hz定義為陽性，在全部86例肝硬化患者中，CFF陽性者為31例（31/86，占36.05%）；其中26例屬于MHE組（26/32，占81.25%），5例屬于非MHE組（5/54，占9.3%）；此時靈敏度為81.25%、特異度為90.74%、誤診率為9.3%、漏診率為18.8%、陽性預(yù)測值為83.87%、診斷比值比為42.47、陽性似然比為8.775，對CFF和PHES進行Kappa一致性檢驗為0.725，ROC曲線下面積為0.849。

6、
　　（3）86例肝硬化患者，CFF陽性組31例，CFF陰性組55例，兩組比較，性別（男性41.15±4.56Hz，女性39.64±3.26Hz，t=1.566，P=0.124）、年齡（r=-0.191，P=0.078）、文化程度（F=2.315，P=0.082）和肝硬化病因（F=1.243，P=0.299）均無顯著差異。
　?。?）對MHE組和非MHE組實驗室指標(biāo)比較，S100B蛋白（t=-2.171，P=0.030）、N

7、SE（t=2.270，P=0.028）、總膽紅素（t=-4.449，P=0.000）、白蛋白（t=-5.564，P=0.000）、膽堿酯酶（t=-4.607，P=0.000）、凝血酶原時間（t=4.619，P=0.000）、凝血酶原活動度（t=-4.729，P=0.000）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（t=4.622，P=0.000）、血氨（t=2.842，P=0.007）均有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)論：
　?。?）MHE發(fā)病率較高，肝功能