基于信息化平臺(tái)利用的糖尿病行為干預(yù)效果分析.pdf

1、背景:
　　據(jù)估計(jì)，全球的糖尿病患病率和患病人數(shù)正在快速上升，2015年全球成人的糖尿病患病率為8.8％，糖尿病前期患病率為6.7％，即約有4.15億的成年糖尿病患者和3.18億的糖尿病前期患者。因此，糖尿病的預(yù)防是全球面臨的一個(gè)重大問(wèn)題，特別是對(duì)于糖尿病人數(shù)最多的中國(guó)。在過(guò)去的幾十年里，糖尿病研究突出的內(nèi)容是有關(guān)于病人的診斷、治療、殘疾康復(fù)、社區(qū)醫(yī)療保健設(shè)置和發(fā)展有效的糖尿病社區(qū)管理措施等。但隨著糖尿病患病率和患病人數(shù)不斷的增加

2、，糖尿病的預(yù)防和管理對(duì)病人、家庭和衛(wèi)生保健提供者都是一個(gè)復(fù)雜且具有挑戰(zhàn)性的任務(wù)，因此迫切需要開發(fā)不同機(jī)制的、創(chuàng)新的方法來(lái)改善糖尿病管理與預(yù)防。行為醫(yī)學(xué)即是這樣的醫(yī)學(xué)平臺(tái)，其通過(guò)創(chuàng)建行為改變的理念、理論及方法，以更好地塑造自我健康行為、保健行為，促使糖尿病患者的病情控制，以及減少人群的患病風(fēng)險(xiǎn)。隨著電訊及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，人類交流方式伴隨著信息技術(shù)的電子化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化特點(diǎn)呈現(xiàn)出豐富多彩的格局，以手機(jī)及互聯(lián)網(wǎng)作為糖尿病行為干預(yù)的媒介能否

3、在行為醫(yī)學(xué)方面促進(jìn)糖尿病的預(yù)防與管理，“驅(qū)動(dòng)”其行為改變的進(jìn)程值得探索。
　　目的:
　　(1)借助可視化圖譜軟件CiteSpaceⅢ分析近年來(lái)T2DM行為干預(yù)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)及前沿，明確糖尿病新型行為干預(yù)模式特征;
　　(2)利用現(xiàn)有的電訊及互聯(lián)網(wǎng)資源，構(gòu)建基于信息化平臺(tái)的糖尿病行為干預(yù)模式，并通過(guò)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)觀察這一模式的人群干預(yù)效果。
　　方法:
　　(1)以Web of ScienceTM數(shù)據(jù)庫(kù)中搜索

4、的2005年-2015年間發(fā)表的糖尿病行為干預(yù)文獻(xiàn)為研究對(duì)象，通過(guò)可視化圖譜軟件進(jìn)行糖尿病行為干預(yù)研究文獻(xiàn)的可視化分析，獲得科學(xué)知識(shí)圖譜。從而分析糖尿病行為干預(yù)研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及前沿，明確糖尿病新型行為干預(yù)模式特征;
　　(2)通過(guò)搭建以微信、QQ和短信為主，手機(jī)健康伴鈴軟件、虛擬教室為輔的信息化平臺(tái);根據(jù)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，以糖尿病前期患者為對(duì)象，利用搭建好的信息化平臺(tái)定期向干預(yù)對(duì)象發(fā)送科學(xué)、實(shí)用、具體的行為干預(yù)內(nèi)容，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)與

5、虛擬信息交流網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合的方式，提升行為干預(yù)的監(jiān)測(cè)力度，提高干預(yù)對(duì)象的行為轉(zhuǎn)化和干預(yù)效果，并在干預(yù)1年后進(jìn)行效果分析;
　　結(jié)果:
　　1.文獻(xiàn)可視化分析顯示，近年來(lái)美國(guó)、荷蘭、英國(guó)、德國(guó)、芬蘭、加拿大等發(fā)達(dá)國(guó)家的研究團(tuán)隊(duì)是糖尿病行為干預(yù)研究的主體;在世界范圍，糖尿病行為干預(yù)雖然仍然圍繞著健康飲食和身體活動(dòng)的核心任務(wù)，但干預(yù)內(nèi)容發(fā)生了明顯變化。一方面，干預(yù)人群從傳統(tǒng)的糖尿病患者過(guò)渡到了糖耐量受損人群和妊娠期糖尿病病人;另一方面

6、，干預(yù)形式由簡(jiǎn)單的健康講座、健康教育發(fā)展為以行為轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)鍵任務(wù)的探索;研究者借助社區(qū)醫(yī)療、電訊及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)等現(xiàn)有資源，利用社區(qū)工作人員、病友、家人、朋友、同事等同伴支持效應(yīng)等“驅(qū)動(dòng)”被干預(yù)者的行為轉(zhuǎn)變成為研究熱點(diǎn)。
　　2.鑒于信息化平臺(tái)應(yīng)用的良好前景，本研究在現(xiàn)有社區(qū)糖尿病防治工作開展的基礎(chǔ)上，將干預(yù)對(duì)象的端口遷移，以社區(qū)糖尿病前期患者為對(duì)象進(jìn)行干預(yù)研究。引入電訊及互聯(lián)網(wǎng)信息交流方式，通過(guò)短信、微信和QQ等信息化平臺(tái)向干預(yù)對(duì)象發(fā)

7、送科學(xué)、實(shí)用、具體的行為干預(yù)內(nèi)容，并進(jìn)行實(shí)時(shí)行為監(jiān)測(cè)。干預(yù)試驗(yàn)涉及2個(gè)行政區(qū)，7個(gè)街道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，干預(yù)組285人，對(duì)照組237人。
　　3.干預(yù)1年后，干預(yù)組的BMI為23.75±2.38低于對(duì)照組的24.54±2.72(t=-3.322，p=0.001)，F(xiàn)PG為5.79±1.59mmol/L低于對(duì)照組的6.11±1.09mmol/L（t=-2.532，p=0.012），2hPG為7.58±3.83mmo1/L低于對(duì)照組

8、的8.29±2.86mmol/L(t=-2.183，p=0.030)，HbA1c為5.77±1.07％低于對(duì)照組的5.96±0.84％（t=-2.143，p=0.033），且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明信息化干預(yù)平臺(tái)是社區(qū)健康促進(jìn)的有效驅(qū)動(dòng)因素，可以改善干預(yù)對(duì)象的BMI、血糖和糖化血紅蛋白等情況。干預(yù)1年后，干預(yù)組的糖尿病發(fā)病率是5.43％低于對(duì)照組的9.90％(X2=3.314，p=0.069)，干預(yù)組的血糖轉(zhuǎn)歸正常率為34.11％高于對(duì)

9、照組的26.24％(X2=3.302，p=0.069)，雖然干預(yù)組的發(fā)病率和血糖轉(zhuǎn)歸正常率均有好于對(duì)照組的趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如果進(jìn)一步延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間可能會(huì)降低糖尿病的發(fā)病率、提高血糖轉(zhuǎn)歸正常率。
　　4.干預(yù)1年后，在干預(yù)組258名對(duì)象中，147人使用微信和QQ接受干預(yù)信息，111人使用短信。微信、QQ組的糖尿病發(fā)病率是2.72％低于短信組的9.01％(X2=4.119，p=0.042)。此外，其對(duì)此項(xiàng)目滿意度高，失訪率低于

10、使用短信組。其原因可能是微信、QQ具有群體感受效應(yīng)，而且信息豐富多樣，趣味性增強(qiáng)，使信息的作用強(qiáng)度增加。
　　5.本干預(yù)模式也存在一些問(wèn)題，在進(jìn)一步推廣應(yīng)用中應(yīng)予以重視并改良。如干預(yù)對(duì)象多為中老年人，由于大多數(shù)研究對(duì)象不會(huì)使用電腦、沒(méi)有智能手機(jī)安裝健康伴鈴軟件、沒(méi)有QQ和微信等的各種原因，不能充分利用這些途徑的資源，限制了信息化平臺(tái)的使用;由于一些特殊原因（如前期患者疾病防控意識(shí)低，工作或家務(wù)繁忙，室內(nèi)操、飲用藤茶、穴位按摩是該人