急性DeBakey Ⅰ型主動(dòng)脈夾層術(shù)后抗凝對(duì)殘余假腔重塑效果的臨床研究.pdf

1、目的:
　　利用影像學(xué)技術(shù)探討急性DeBakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層術(shù)前累及或者合并主動(dòng)脈瓣病變對(duì)主動(dòng)脈夾層胸腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)降段的病變嚴(yán)重程度的影響;主動(dòng)脈夾層術(shù)后口服抗凝藥物在短期內(nèi)對(duì)急性DeBakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層術(shù)后殘余假腔重塑效果的影響，以及孫氏手術(shù)術(shù)后短期內(nèi)腹主動(dòng)脈直徑的變化。
　　資料與方法:
　　回顧性收集2014年10月1日至2015年6月1日，收治的急性DeBakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層病例31例。夾層的破裂口未累及

2、主動(dòng)脈瓣的患者20例，單純行孫氏手術(shù)治療;急性DeBakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層的破裂口累及主動(dòng)脈瓣且撕裂嚴(yán)重難以修復(fù)者11例，行孫氏手術(shù)+主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。收集患者術(shù)前的胸腹主動(dòng)脈CT血管成像資料，以及外科手術(shù)后短期內(nèi)（3-6個(gè)月）影像學(xué)復(fù)查資料兩者相對(duì)比，分別測(cè)量在選取的6個(gè)不同斷層平面術(shù)前、術(shù)后的真假腔直徑，以及真腔直徑與主動(dòng)脈腔直徑的比值，并評(píng)估假腔重塑情況，分析主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后短期內(nèi)抗凝治療對(duì)急性DeBakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層殘存假腔重

3、塑效果的影響。
　　結(jié)果
　　急性DeBakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層病例的影像資料中，未抗凝組術(shù)前與術(shù)后真腔直徑和主動(dòng)脈管腔直徑的比值為:支架起始0.55±0.13 vs0.94±0.11、支架中段0.41±0.12 vs0.86±0.19、支架末端0.36±0.14 vs0.71±0.22、腹腔干水平0.39±0.15 vs0.46±0.17、腸系膜上動(dòng)脈水平0.45±0.14 vs0.40±0.14、腎動(dòng)脈水平0.45±0.1

4、7 vs0.47±0.14，在術(shù)中支架起始、中段、末端所在的3個(gè)主動(dòng)脈CT測(cè)量平面術(shù)前及術(shù)后真腔內(nèi)徑與主動(dòng)脈直徑比值差異有明顯意義（P＜0.01），在腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈3個(gè)斷層平面術(shù)前及術(shù)后真腔內(nèi)徑與主動(dòng)脈直徑比值差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.20、0.21、0.61）。抗凝組術(shù)前與術(shù)后真腔內(nèi)徑和主動(dòng)脈管腔內(nèi)徑的比值為:支架起始0.49±0.17 vs0.81±0.27、支架中段0.41±0.17 vs0.75±0.20、支架

5、末端0.36±0.20 vs0.62±0.21、腹腔干水平0.43±0.14 vs0.43±0.21、腸系膜上動(dòng)脈水平0.40±0.14vs0.41±0.12、腎動(dòng)脈水平0.40±0.16 vs0.41±0.15，在術(shù)中支架起始、中段、末端所在的3個(gè)主動(dòng)脈CT測(cè)量平面術(shù)前及術(shù)后真腔內(nèi)徑與主動(dòng)脈直徑比值差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），在腹腔干斷層平面、腸系膜上動(dòng)脈斷層平面、腎動(dòng)脈斷層平面真腔內(nèi)徑與主動(dòng)脈直徑比值差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

6、P=0.99、0.75、0.97)。
　　據(jù)術(shù)前影像資料測(cè)得，未抗凝組與抗凝組真腔直徑與主動(dòng)脈管腔直徑的比值為:支架起始0.55±0.13 vs0.49±0.17、支架中段0.41±0.12 vs0.41±0.17、支架末端0.36±0.14 vs0.36±0.20、腹腔干水平0.39±0.15 vs0.43±0.14、腸系膜上動(dòng)脈水平0.41±0.14 vs0.40±0.14、腎動(dòng)脈水平0.45±0.17 vs0.40±0.16

7、，各斷層平面真腔內(nèi)徑與主動(dòng)脈內(nèi)徑的比值無明顯差異(P=0.30、0.94、0.96、0.54、0.83、0.49)。急性DeBakeyⅠ型AD術(shù)后3-6個(gè)月，未抗凝組與抗凝組6個(gè)主動(dòng)脈CT斷層測(cè)量平面中真腔直徑比主動(dòng)脈管腔直徑的比值為:支架起始0.94±0.11 vs0.81±0.27、支架中段0.86±0.19 vs0.75±0.20、支架末端0.71±0.22 vs0.62±0.21、腹腔干水平0.46±0.17 vs0.43±0.

8、21、腸系膜上動(dòng)脈水平0.45±0.14 vs0.41±0.12、腎動(dòng)脈水平0.47±0.14 vs0.41±0.15，抗凝組與未抗凝組在上述斷層平面中術(shù)后短期內(nèi)真腔或支架內(nèi)徑與主動(dòng)脈內(nèi)徑的比值差異無明顯的差異(P分別為0.28、0.16、0.28、0.39、0.44、0.23)。
　　結(jié)論:
　　急性DeBakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層術(shù)前破口是否累及主動(dòng)脈瓣對(duì)主動(dòng)脈夾層近端支架段及以胸腹主動(dòng)脈動(dòng)遠(yuǎn)降段的病變無明顯影響;孫氏手術(shù)合