中國(guó)高血壓人群血脂水平與新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系：CSPPT研究.pdf

1、背景及目的：目前，血脂水平與新發(fā)糖尿病糖尿病（new-onsetdiabetes，NOD）風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，僅歐美一些國(guó)家有少數(shù)的初步研究，但結(jié)果尚不一致。而針對(duì)高血壓患者的血脂水平與NOD之間的關(guān)系，目前尚無相關(guān)研究。高血壓和糖尿病是兩種影響人類健康較常見的慢性病，其危害性極大。但是缺乏相關(guān)研究證實(shí)高血壓患者血脂水平與NOD之間的關(guān)聯(lián)。而本研究旨在探討中國(guó)高血壓人群中血脂水平（包括總膽固醇，TC；甘油三酯，TG和高密度脂蛋白，HDL）與

2、新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。
　　方法：本課題所有數(shù)據(jù)均來源于中國(guó)腦卒中一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)（ChinaStrokePrimaryPreventionTrail，CSPPT），這是一項(xiàng)大樣本隨機(jī)雙盲的臨床試驗(yàn)，從2008年5月份至2013年8月份在中國(guó)江蘇省和安徽省的32個(gè)社區(qū)進(jìn)行，共納入20702例無腦卒中和心肌梗死病史的成年人高血壓受試者。而本課題是研究入選受試者基線血脂水平與NOD風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，通過相關(guān)排除標(biāo)準(zhǔn)（入組時(shí)無血糖或血脂實(shí)驗(yàn)室

3、數(shù)據(jù)者、入組時(shí)空腹血糖≥7mmol/L或已確診為糖尿病或正在服用降糖藥物者、入組時(shí)正在服用降脂藥物者及出組時(shí)無空腹血糖數(shù)據(jù)者），最后共納入14864名年齡從45歲到75歲無糖尿病的高血壓患者(6056名男性，8808名女性)，經(jīng)過平均4.5年的隨訪，以NOD作為觀察的終點(diǎn)事件。在隨訪期間被專科醫(yī)師診斷為糖尿病或使用降糖藥物或在隨訪結(jié)束時(shí)測(cè)得的空腹血糖≥7mmol/L被定義為NOD。通過Logistic回歸分析，結(jié)果采用比值比（OR）和9

4、5％可信區(qū)間來表示。OR>1.0表示為危險(xiǎn)因素，即可增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而OR<1.0則說明為保護(hù)因素，可一定程度降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)校正一些可能對(duì)結(jié)果有影響的混雜因素，如性別、不同的研究中心、收縮壓和舒張壓、體重指數(shù)（BMI）、抽煙飲酒史及空腹血糖（FPG）等。
　　結(jié)果：經(jīng)過4.5年的隨訪，共有1615例NOD患者，發(fā)病率為10.9%。經(jīng)過兩樣本的t檢驗(yàn)得出，NOD組受試者的體重指數(shù)（BMI）、TG、TC和空腹血糖水平（F

5、PG）均高于非NOD組（P值均<0.05），而HDL及血肌酐（Crea）濃度均低于非NOD組（P值均<0.05）。通過logistic回歸分析得，TG水平（OR,1.18;95%CI,1.13-1.25）和HDL水平（OR,0.79;95%CI,0.67-0.93）均和NOD風(fēng)險(xiǎn)呈獨(dú)立相關(guān)。當(dāng)校正相關(guān)混雜因素后，如性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、臨床研究中心、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、基線空腹血糖水平、吸煙和飲酒，TG和HDL

6、對(duì)NOD的影響效果并沒有明顯的減弱。進(jìn)一步對(duì)血脂分層分析可知，TG在高水平組（≥1.7mmol/l）每增加一個(gè)單位可增加NOD風(fēng)險(xiǎn)35%（OR,1.35;95%CI,1.20-1.51）。與之相反，HDL在高水平組每升高一個(gè)單位可降低NOD風(fēng)險(xiǎn)18%（OR,0.82;95%CI,0.72-0.92）。同時(shí)HDL對(duì)NOD的保護(hù)作用在男女之間并無明顯差異（交互作用P>0.05），在僅僅校正年齡時(shí)，TC水平與NOD風(fēng)險(xiǎn)并無相關(guān)性（OR,1.0