慢性乙型肝炎灰色地帶人群肝顯著病理變化新評(píng)分系統(tǒng).pdf

1、目的:
　　通過篩選常見的臨床血清指標(biāo)，為慢性乙型肝炎灰色地帶人群構(gòu)建評(píng)估肝臟顯著病理學(xué)變化的無創(chuàng)評(píng)分系統(tǒng)，并與其它由常規(guī)臨床血清指標(biāo)構(gòu)建的無創(chuàng)模型APRI、S指數(shù)、AAR模型、FIB-4模型比較，為診斷此類患者肝顯著病理學(xué)變化和指導(dǎo)及時(shí)選擇抗病毒治療時(shí)機(jī)提供依據(jù)。
　　方法:
　　收集388例2009年1月至2013年2月住北京地壇醫(yī)院行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢的慢性乙型肝炎灰色地帶人群的資料，包括性別、年齡、常用臨

2、床血清學(xué)指標(biāo)以及肝臟病理學(xué)資料（炎癥分期G和纖維化分期S）。常見血清學(xué)指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、堿性磷酸酶(ALP)、GGT、凝血酶原活動(dòng)度(PTA)、甲胎蛋白(AFP)、白細(xì)胞(WBC)、血小板(PLT)、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)及乙型肝炎病毒DNA(HBV DNA)等。根據(jù)炎癥及纖維化分期，將G＜2、S＜2分為非顯著病理學(xué)組，S≥2和（或）G

3、≥2為顯著病理組。經(jīng)單因素變量分析、Spearman等級(jí)相關(guān)分析、Logistic回歸分析篩選出與肝臟顯著病理學(xué)相關(guān)的4項(xiàng)臨床常用血清指標(biāo)，包括PLT、AST、ALB、HBV DNA(log10 IU/mL)。根據(jù)Logistics回歸系數(shù)建立預(yù)測(cè)顯著病理學(xué)變化的新型評(píng)分系統(tǒng)為SHM(Significant Histological Model)評(píng)分系統(tǒng)。用受試者操作特征曲線(receiver operating characteris

4、tic curve，ROC)、靈明度、特異度等方法評(píng)估新型評(píng)分系統(tǒng)的診斷價(jià)值，并與APRI、S指數(shù)、AAR模型、FIB-44種模型進(jìn)行診斷價(jià)值的比較。
　　結(jié)果:
　　1.篩選出4項(xiàng)獨(dú)立指標(biāo)與慢性乙型肝炎灰色地帶人群肝顯著病理學(xué)變化相關(guān)，包括PLT、AST、ALB、HBV DNA(log10 IU/mL)。
　　2.根據(jù)Logistics回歸系數(shù)建立預(yù)測(cè)顯著病理學(xué)變化的多元回歸方程，即模型SHM，模型方程為L(zhǎng)ogist

5、icsy=3.339+0.06×AST-0.06×PLT-0.068×ALB-0.246×HBV DNA(log10 IU/mL)。根據(jù)受試者操作特征曲線(ROC)，SHM評(píng)分系統(tǒng)的AUROC為0.763。
　　3.應(yīng)用ROC曲線劃分界值，根據(jù)約登指數(shù)選取2個(gè)界值，即-1.0和-0.6，以≥-1.0診斷肝顯著病理學(xué)改變，其靈敏度為78.6％，特異度為51.5％，陽性預(yù)測(cè)值為46.4％，陰性預(yù)測(cè)值為81％;而以≥-0.6診斷肝顯著病

6、理學(xué)改變，其靈敏度為64.1％，特異度為73％，陽性預(yù)測(cè)值為56％，陰性預(yù)測(cè)值為79.7％。
　　4.將SHM評(píng)分系統(tǒng)與APRI、S指數(shù)、AAR模型、FIB-4模型的診斷價(jià)值進(jìn)行比較，各模型對(duì)評(píng)估慢性乙型肝炎灰色地帶人群的肝顯著病理學(xué)有不同的診斷價(jià)值，SHM評(píng)分系統(tǒng)的AUC為0.763，而APRI、S指數(shù)、AAR模型、FIB-4模型的AUC分別為0.696、0.706、0.522、0.656。
　　結(jié)論:
　　1.PL