斷指再植術(shù)后1年甲皺微循環(huán)與指神經(jīng)感覺(jué)恢復(fù)間的關(guān)系.pdf

1、背景：臨床工作中會(huì)發(fā)現(xiàn)斷指再植術(shù)后1周內(nèi)，患指顏色紅潤(rùn)，指腹飽滿，皮溫較高；但是經(jīng)過(guò)1周以后，患指逐漸表現(xiàn)為顏色暗淡，指腹干癟，皮溫下降，而且隨著時(shí)間延長(zhǎng)，患指逐漸變現(xiàn)出指紋變淺，皮膚變薄、無(wú)汗，整個(gè)患指呈現(xiàn)萎縮（即使是我們感覺(jué)手術(shù)十分理想的病例，也會(huì)出現(xiàn)）。我們知道患指出現(xiàn)的上述癥狀（指紋變淺，皮膚變薄、無(wú)汗，整個(gè)患指呈現(xiàn)萎縮）應(yīng)該是周圍神經(jīng)損傷后所導(dǎo)致的臨床癥狀，但為什么患指的血運(yùn)會(huì)在早期恢復(fù)良好的情況下逐漸變差呢。斷指再植術(shù)后患指

2、的血液循環(huán)與神經(jīng)損傷之間是否存在相關(guān)性,這個(gè)實(shí)驗(yàn)就是準(zhǔn)備借助觀察斷指再植術(shù)后1年患指的甲皺微循環(huán)情況與指神經(jīng)感覺(jué)功能情況，來(lái)尋找兩者之間的聯(lián)系。
　　目的：探討斷指再植術(shù)后1年甲皺微循環(huán)與指神經(jīng)感覺(jué)恢復(fù)間的關(guān)系。
　　方法：實(shí)用 WX-9A型甲皺微循環(huán)測(cè)定儀及彩色視頻系統(tǒng)和冷光源，在室溫（20--25℃）下，觀察手指再植術(shù)后1年（150例）的甲皺微循環(huán)，并與對(duì)應(yīng)健側(cè)指體進(jìn)行對(duì)照比較，檢測(cè)甲皺循環(huán)的管袢形態(tài)(清晰度、畸形、管袢

3、數(shù)、輸入支直徑、輸出支直徑、袢頂、管長(zhǎng)、管袢狀態(tài)），流態(tài)（流速、紅細(xì)胞聚集、血色），袢周狀態(tài)（滲出、出血、乳頭下靜脈叢、乳頭、汗腺導(dǎo)管）。結(jié)果采用田牛加權(quán)積分法進(jìn)行處理。同時(shí)檢測(cè)相應(yīng)手指感覺(jué)恢復(fù)情況（英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)），并根據(jù)感覺(jué)功能恢復(fù)情況將接受實(shí)驗(yàn)的對(duì)象分為兩組（感覺(jué)恢復(fù)較好的與感覺(jué)恢復(fù)不理想的），再將兩組的甲皺微循環(huán)的管袢形態(tài)、流態(tài)、袢周狀態(tài)的加權(quán)積分進(jìn)行比較，檢測(cè)是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：甲皺微循環(huán)檢測(cè)顯示：斷指再

4、植術(shù)后1年的再植指體與健側(cè)對(duì)照組相比，管襻形態(tài)、流速仍存在差異，袢周狀態(tài)較前差異稍顯減小，患指感覺(jué)差異明顯。斷指再植術(shù)后1年的再植指體與對(duì)照組微循環(huán)積分：管襻形態(tài)，患指1.120.25，對(duì)照組0.590.13，血流流態(tài)，患指1.270.22，對(duì)照組0.730.19，袢周狀態(tài)，患指1.620.21，對(duì)照組1.180.16。手指再植術(shù)后1年，毛細(xì)血管管襻數(shù)仍少，管襻仍顯短縮，管徑仍細(xì)，流速緩慢，袢周狀態(tài)較對(duì)照組亦有明顯差異?；贾父杏X(jué)恢復(fù)較對(duì)

5、照組有明顯差異，多為 S3級(jí)（淺痛覺(jué)與觸覺(jué)完全恢復(fù)，沒(méi)有過(guò)敏）。根據(jù)感覺(jué)恢復(fù)情況進(jìn)行分組（感覺(jué)恢復(fù)較好的為A組，感覺(jué)恢復(fù)較差為 B組），并根據(jù)甲皺微循環(huán)管袢形態(tài)、流態(tài)、袢周狀態(tài)的加權(quán)積分進(jìn)行比較：管襻形態(tài)，A組1.010.23，B組1.420.25；流態(tài)，A組1.090.22,B組1.490.24；袢周狀態(tài)，A組1.040.2，B組1.650.21。根據(jù)比較，發(fā)現(xiàn)兩組存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明斷指再植術(shù)后甲皺微循環(huán)與斷指感覺(jué)功能