DCE-MRI及DWI與非小細(xì)胞肺癌血供情況及靶區(qū)勾畫的研究.pdf

1、目的：探討動態(tài)對比劑增強(qiáng)磁共振成像與磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像與非小細(xì)胞肺癌（non-small-cell lung cancer，NSCLC）血供情況的相關(guān)性，以及磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像應(yīng)用于NSCLC靶區(qū)勾畫的價值
　　材料與方法：43例初治II、III期NSCLC患者入組（平均年齡53.4歲，31-67歲，男性30例，女性13例）。每位患者術(shù)前使用Philips3.0T磁共振成像掃描儀進(jìn)行動態(tài)對比劑增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI）和磁共

2、振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）檢查。入組患者中鱗癌29例，腺癌14例。對患者行肺葉切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后留取切除肺葉組織的完整標(biāo)本。將切除的標(biāo)本復(fù)張后快速冷凍，24小時后將標(biāo)本沿橫斷面切成0.5cm薄片，放入福爾馬林溶液中進(jìn)行固定，并且按照新鮮組織及固定后的剖面的數(shù)碼照片算出標(biāo)本收縮比。固定后的標(biāo)本切片進(jìn)行腫瘤組織病理大切片的制作，之后進(jìn)行染色，高年資的病理科醫(yī)師確定腫瘤組織與正常組織在顯微鏡下的邊界，計(jì)算每一層腫瘤組織的面積，將各層

3、標(biāo)本面積與層厚相乘并疊加，得出腫瘤組織的體積，然后利用計(jì)算出的組織收縮比得出腫瘤的準(zhǔn)確的體積。同時由高年資放療醫(yī)師勾畫患者的DWI及CT的大體腫瘤靶區(qū)，利用軟件得出腫瘤的影像學(xué)體積。每例患者于DCE-MRI檢查后生成相應(yīng)的信號強(qiáng)度-時間曲線，計(jì)算最大相對增強(qiáng)率（MER）及增強(qiáng)斜率（slope），DWI檢查后計(jì)算腫瘤ADC值，并用Student's t檢驗(yàn)比較兩組區(qū)別。為了確定上述MRI參數(shù)在組間區(qū)別上的可行性閾值，進(jìn)行了以ROC為基礎(chǔ)的

4、陽性檢測?；颊咝g(shù)后標(biāo)本進(jìn)行 VEGF、HIF-1α、CA-IX、Ki-67表達(dá)情況等免疫組化檢測。采用ROC曲線分析確定MR參數(shù)在組間區(qū)別上的可行性閾值，計(jì)算并比較預(yù)測敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。
　　結(jié)果：VEGF陽性組的最大增強(qiáng)比及增強(qiáng)斜率均顯著低于陰性組（P=0.016，P=0.033）?；赗OC陽性檢測區(qū)分VEGF陽性組和陰性組的最大增強(qiáng)比閾值確定為1.424（≤1.424為陽性組），斜率閾值確定為0.031/sec（≤0.

5、031/sec為陽性組），ADCs（b=300）閾值確定為1.274×10-3mm2/s（>1.274×10-3mm2/s為陽性組）。以最大增強(qiáng)比1.424為閾值分為兩組，則兩組間的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為75％，77.8%和76.9%；以斜率0.031為閾值分為兩組時，則兩組間的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為75%，83.3%和80.7%；以 ADCs（b=300）1.274×10-3mm2/s為閾值分為兩組，則兩組間的敏感度、特異

6、度和準(zhǔn)確度分別為87.5%，88.9%和88.5%；且斜率的特異度和準(zhǔn)確度均差于最大增強(qiáng)比的特異度和準(zhǔn)確度（P=0.027，0.033）。CA-IX陽性組的最大增強(qiáng)比及增強(qiáng)斜率均顯著低于陰性組（P=0.031，P=0.032）?；赗OC陽性檢測區(qū)分CA-IX陽性組和陰性組的最大增強(qiáng)比閾值確定為1.273（≤1.273為陽性組），斜率閾值確定為0.034/sec（≤0.034/sec為陽性組），ADCs（b=300）閾值確定為1.296

7、×10-3mm2/s（>1.296×10-3mm2/s為陽性組）。以最大增強(qiáng)比1.273為閾值分為兩組，則兩組間的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為75%，61.5%和80.8%；以斜率0.042為閾值為閾值分為兩組時，則兩組間的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為83%，84.6%和80.8%；以 ADCs（b=300）1.296×10-3mm2/s為閾值分為兩組，則兩組間的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為91.7%，76.9%和80.7%；。且ADC

8、s閾值的敏感度和特異度均優(yōu)于最大增強(qiáng)比的敏感度和特異度（P=0.031，0.029）。43例非小細(xì)胞肺癌患者磁共振彌散成像顯像較為清晰，各個大體切片的收縮比為86％±8％(69％～100％)，根據(jù)患者CT肺窗圖像得出的GTV體積和根據(jù)患者病理大切片得出的體積差異有顯著性，根據(jù)患者CT縱隔窗圖像得出的GTV體積和根據(jù)患者病理大切片得出的體積無明顯差異。根據(jù)患者DWI圖像得出的GT V體積和根據(jù)患者病理大切片得出的體積無明顯差異。