探討成人與兒童哮喘患者氣道反應(yīng)性的異同.pdf

1、研究背景：
　　支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的慢性疾病之一。特別是近年來(lái)，哮喘發(fā)病率和死亡率持續(xù)增加，目前已成為的世界第二大致死和致殘疾病，僅次于癌癥。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表的《全球哮喘負(fù)擔(dān)報(bào)告》公布，目前世界范圍內(nèi)約有3億哮喘患者，在死亡病例中每250例就有1例是由哮喘所致。哮喘在我國(guó)的發(fā)病率亦同步增高，目前全國(guó)患有哮喘的兒童至少有一千萬(wàn)以上，加上成人哮喘，全國(guó)哮喘患者人數(shù)估計(jì)高達(dá)2500萬(wàn)。我國(guó)哮喘發(fā)病率雖

2、然比發(fā)達(dá)國(guó)家稍低，但死亡率卻位居全球第一，高達(dá)10萬(wàn)分之36.7。哮喘嚴(yán)重影響個(gè)人的工作、學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量，造成社會(huì)和個(gè)人的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，哮喘已引起世界各國(guó)的極大關(guān)注，并成為了一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。
　　哮喘是一種慢性的肺部疾病，具有以下三個(gè)重要的病理生理特征：①氣道高反應(yīng)性(airway hyperresponsiveness, AHR)；②氣道慢性炎癥；③氣流可逆性阻塞。其中，氣道高反應(yīng)性是導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)作性喘息等典型哮

3、喘癥狀的最直接原因。氣道受到各種非特異性/特異性因素的刺激時(shí)，會(huì)產(chǎn)生程度不等的痙攣收縮反應(yīng)。反應(yīng)強(qiáng)度可因刺激物的作用時(shí)間、特性以及受刺激者對(duì)刺激的敏感性不同而有所不同。通常正常人群對(duì)這些刺激反應(yīng)程度相對(duì)較輕或無(wú)反應(yīng)，但哮喘人群的氣道敏感狀態(tài)異常增高，對(duì)外界刺激表現(xiàn)出過(guò)強(qiáng)和（或）過(guò)早的反應(yīng)，稱(chēng)為氣道高反應(yīng)性。
　　支氣管激發(fā)試驗(yàn)是測(cè)定氣道高反應(yīng)性（AHR）最準(zhǔn)確、最常用的臨床檢查。它通過(guò)化學(xué)、生物、物理等人為刺激，誘發(fā)氣道平滑肌收縮

4、，然后借助肺通氣功能指標(biāo)的改變來(lái)判斷支氣管縮窄程度的方法。目前，無(wú)論《支氣管哮喘防治指南》、《咳嗽的診斷與治療指南》，還是《全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）》都將支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性作為不典型支氣管哮喘和咳嗽變異型哮喘的重要診斷條件之一。
　　支氣管受到外界特異性或非特異性的刺激后，平滑肌會(huì)發(fā)生痙攣，支氣管口徑變窄；另一方面，具有可逆性的、已縮窄的支氣管在舒張藥物的影響下，其口徑可變寬。但臨床上直接測(cè)定患者的支氣管口徑很困難，因此通常是

5、以某些肺通氣功能指標(biāo)在刺激前后的變化來(lái)間接反應(yīng)支氣管口徑的變化。支氣管激發(fā)試驗(yàn)常用的判斷指標(biāo)有：第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰流量（PEF）、用力呼氣中期流量（MMEF）、50％肺容量位的用力呼氣流量（MEF50）、25%肺容量位的用力呼氣流量（MEF25）等。其中最為常用的是FEV1，原因是其穩(wěn)定性、重復(fù)性好；PEF與FEV1有較好的相關(guān)，且檢查方法簡(jiǎn)單方便，不受場(chǎng)地和空間限制，比較適合于流行病學(xué)調(diào)查，但

6、其質(zhì)控受受試者的努力程度影響較大，故略遜于FEV1；MMEF、MEF50和MEF25作為小氣道指標(biāo)其變化比 FEV1更敏感，但其自身變異率也較高，可能會(huì)對(duì)結(jié)果分析造成干擾。因此，不同肺功能指標(biāo)對(duì)支氣管激發(fā)試驗(yàn)的判斷作用至今仍存有爭(zhēng)議，有待專(zhuān)項(xiàng)研究進(jìn)行對(duì)比觀察。
　　另一方面，哮喘兒童在疾病診斷和療效監(jiān)測(cè)過(guò)程中，支氣管激發(fā)試驗(yàn)也是重要的臨床檢查項(xiàng)目之一，5歲以上年長(zhǎng)兒童與成人的支氣管激發(fā)試驗(yàn)方法相似，但由于兒童自身的特點(diǎn)對(duì)檢測(cè)的配合

7、協(xié)調(diào)能力均不及成人臨床應(yīng)用受到一定的限制，以及出于安全性考慮，兒童激發(fā)試驗(yàn)在全國(guó)各大醫(yī)院開(kāi)展不普遍，對(duì)兒童的激發(fā)試驗(yàn)特點(diǎn)報(bào)道也甚少，同樣有待進(jìn)一步研究進(jìn)行探討。
　　因此本研究擬通過(guò)對(duì)不同年齡的哮喘成人和兒童患者的支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析對(duì)比，明確不同肺功能指標(biāo)在支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果判定中的作用和聯(lián)系，并結(jié)合成人及兒童的自身特點(diǎn)比較其激發(fā)試驗(yàn)的異同，從而為哮喘的臨床診斷、監(jiān)測(cè)和控制提供科學(xué)依據(jù)。
　　第一部分成人哮喘患者的氣

8、道反應(yīng)性特征分析
　　目的：
　　明確不同肺功能指標(biāo)在成人哮喘患者支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果判定中的作用和聯(lián)系，從而為哮喘的臨床診斷、監(jiān)測(cè)和控制提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：
　　招募2013年1月～2015年12月在本院呼吸科門(mén)診就診的18～65歲成人哮喘患者進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，結(jié)果為陽(yáng)性者納入本研究，并按年齡將其分為三組：青年組、中年組和老年組。成人哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)成人哮喘防治指南》執(zhí)行。所有受試者測(cè)試前1周內(nèi)未應(yīng)

9、用白三烯受體拮抗劑（LTRA），抗組胺藥物，測(cè)試前3天停止口服糖皮質(zhì)激素，測(cè)試前2天已停止口服茶堿和長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，測(cè)試前1天停止吸入皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效支氣管舒張劑，測(cè)試前4小時(shí)停用短效支氣管擴(kuò)張劑（SABA），檢測(cè)當(dāng)天禁食咖啡、茶、可口可樂(lè)、巧克力。
　　排除標(biāo)準(zhǔn)：近8周無(wú)呼吸道感染病史；顏面部/胸部先天畸形或外傷史；吸煙史；反復(fù)用力呼氣引起FEV1下降＞15%；吸入生理鹽水對(duì)照液后FEV1下降不少于20%；患除哮喘外的呼吸系統(tǒng)疾

10、病（如慢阻肺、支氣管擴(kuò)張、肺栓塞等）；有其它系統(tǒng)的嚴(yán)重疾?。ㄐ募」Ｈ?、惡性腫瘤等）患者；不能配合良好、理解能力有限的患者；有免疫缺陷的患者；近3個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其它藥物臨床試驗(yàn)者；妊娠期或哺乳期患者。
　　本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意，測(cè)試前所有受試者均被告知本研究?jī)?nèi)容后同意參加并簽署知情同意書(shū)。
　　受試者采用統(tǒng)一的肺功能儀進(jìn)行肺通氣功能檢查和支氣管激發(fā)試驗(yàn)，檢查指標(biāo)包括：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV

11、1）、第1秒用力呼氣容積占肺活量比值（FEV1/FVC）、最大呼氣流量（PEF）、最大呼氣中段流量（MMEF）、50%肺容量位的用力呼氣流量（MEF50）、25%肺容量位的用力呼氣流量（MEF25）。具體操作規(guī)程參照中國(guó)肺功能指南進(jìn)行。
　　本研究采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析（ANOVA）；率的比較采用χ2檢驗(yàn)的連續(xù)校正法。
　　結(jié)果：
　　1

12、.入選青年組86例、中年組114例和老年組132例，三組間的性別構(gòu)成比及身高、體重均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），三組具有可比性。
　　2.三組激發(fā)前 FEV1%預(yù)計(jì)值分別為：89.90±10.05、88.51±12.56、88.25±11.37，三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。激發(fā)后FEV1%預(yù)計(jì)值分別為：65.90±10.24、64.87±11.67、65.17±10.98，三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。激發(fā)后FEV

13、1下降率分別為：-26.78±7.34、-26.86±6.75、-26.35±6.32，三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。吸入支氣管舒張劑后FEV1下降率分別為：-9.17±5.26、-9.29±4.97、-9.93±4.65，三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。
　　3.三組激發(fā)前 FVC%預(yù)計(jì)值分別為：93.67±10.88、99.66±12.31、99.72±13.45，三組間存在顯著性差異（P＜0.05）。激發(fā)后FVC%

14、預(yù)計(jì)值分別為：82.06±11.97、84.89±13.17、81.56±12.93，三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。激發(fā)后FVC下降率分別為：-12.37±7.81、-14.84±7.80、-18.13±7.76，三組間存在顯著性差異（P＜0.05）。吸入支氣管舒張劑后FVC下降率分別為：-4.14±5.13、-4.96±4.80、-5.95±6.6，三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。
　　4.三組激發(fā)前PEF%預(yù)計(jì)值分別

15、為：92.04±12.50、94.01±15.24、90.01±15.54，三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。激發(fā)后 PEF%預(yù)計(jì)值分別為：68.50±11.29、68.82±15.77、67.45±15.40，三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。激發(fā)后PEF下降率分別為：-25.26±9.72、-27.12±10.50、-24.88±13.08，三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。吸入支氣管舒張劑后PEF下降率分別為：-10.14±

16、7.70、-11.91±6.87、-9.47±8.71，三組間存在顯著性差異（P＜0.05）。
　　5.三組激發(fā)前 MMEF%預(yù)計(jì)值分別為：74.51±21.38、73.71±19.96、74.71±21.66，三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。激發(fā)后MMEF%預(yù)計(jì)值分別為：38.90±14.75、38.89±11.83、38.96±11.69，三組間存在顯著性差異（P＜0.05）。激發(fā)后MMEF下降率分別為：-46.13±17

17、.90、-49.23±11.90、-47.36±9.31，三組間存在顯著性差異（P＜0.05）。吸入支氣管舒張劑后 MMEF下降率分別為：-1.79±15.44、-1.40±18.61、-1.18±24.03，三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。
　　6.三組激發(fā)前 MEF50%預(yù)計(jì)值分別為：75.21±20.70、76.35±19.51、77.08±20.55，三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。激發(fā)后MEF50%預(yù)計(jì)值分別為：

18、41.63±15.41、40.00±12.43、42.31±12.01，三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。激發(fā)后MEF50下降率分別為：-44.28±15.2、-46.70±13.7、-44.68±9.65，三組間存在顯著性差異（ P＜0.05）。吸入支氣管舒張劑后 MEF50下降率分別為：-1.70±15.40、-1.44±17.20、-1.47±16.86，三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。
　　7.三組激發(fā)前 MEF25

19、%預(yù)計(jì)值分別為：66.25±25.95、62.56±21.69、66.83±25.64，三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。激發(fā)后MEF25%預(yù)計(jì)值分別為：32.46±15.88、28.54±9.91、33.32±11.27，三組間存在顯著性差異（P＜0.05）。激發(fā)后 MEF25下降率分別為：-50.36±16.01、-40.52±19.52、-29.46±24.34，三組間存在顯著性差異（P＜0.05）。吸入支氣管舒張劑后 MEF2

20、5下降率分別為：-2.05±23.18、-1.21±29.00、-6.09±39.79，三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。
　　8.三組PD-FEV1分別為：0.824±0.75、0.64±0.69、0.65±0.70，三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。三組PD-FVC分別為：2.30±0.62、2.03±0.90、1.74±1.02，三組間無(wú)顯著性差異（P＜0.05）。三組PD-PEF分別為：1.22±1.02、0.95±1

21、.00、1.17±1.08，三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。三組PD-MMEF分別為：0.55±0.60、0.55±0.71、0.63±0.80，三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。三組PD-MEF50分別為：0.59±0.65、0.50±0.65、0.54±0.70，三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。三組PD-MEF25分別為：0.59±0.65、0.66±0.82、1.06±1.05，三組間存在顯著性差異（P＜0.05）。

22、r>　　結(jié)論：
　　1.不同年齡成人進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，用不同肺功能指標(biāo)均可反映其氣道反應(yīng)性的變化。
　　2.其中FEV1和PEF較為穩(wěn)定，而FVC、MMEF、MEF50、MEF25在不同年齡中變化較大，其中FVC在激發(fā)后的下降率隨年齡增大其變化增大，而MMEF、MEF50、MEF25則隨年齡增大而減少。
　　3.PD20-FVC和PD20-MEF25在不同年齡中差異較大，不宜作為激發(fā)試驗(yàn)的陽(yáng)性判定指標(biāo)。
　　第

23、二部分兒童哮喘患者的氣道反應(yīng)性特征分析
　　目的：
　　明確不同肺功能指標(biāo)在不同年齡段兒童哮喘患者支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果判定中的作用和聯(lián)系，從而為兒童哮喘的臨床診斷、監(jiān)測(cè)和控制提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：
　　招募2013年1月～2015年12月在本院兒科科門(mén)診就診的5～14歲兒童哮喘患者進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，結(jié)果為陽(yáng)性者納入本研究，并按年齡將其分為三組：學(xué)齡前組、低學(xué)齡組和高學(xué)齡組。兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)兒童哮喘防

24、治指南》執(zhí)行，其余入排標(biāo)準(zhǔn)及具體操作規(guī)程同前。
　　本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意，測(cè)試前所有受試者均被告知本研究?jī)?nèi)容后同意參加并簽署知情同意書(shū)。
　　本研究采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析（ANOVA）；率的比較采用χ2檢驗(yàn)的連續(xù)校正法。
　　結(jié)果：
　　1.入選學(xué)齡前組96例、低學(xué)齡組174例和高學(xué)齡組68例，三組間的性別構(gòu)成比無(wú)顯著

25、性差異（P＞0.05），三組具有可比性。
　　2.三組激發(fā)前 FEV1%預(yù)計(jì)值分別為：96.75±12.91、95.17±11.68、94.00±12.10，三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。激發(fā)后FEV1%預(yù)計(jì)值分別為：68.17±13.77、66.73±13.77、68.83±11.51，三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。激發(fā)后FEV1下降率分別為：-29.86±8.70、-30.00±8.47、-26.84±6.77，三

26、組間存在顯著性差異（P＜0.05）。吸入支氣管舒張劑后FEV1下降率分別為：-6.93±7.41、-8.80±6.32、-8.81±5.80，三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。
　　3.三組激發(fā)前 FVC%預(yù)計(jì)值分別為：97.03±11.62、96.75±11.22、96.48±11.89，三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。激發(fā)后 FVC%預(yù)計(jì)值分別為：77.06±14.06、78.01±12.91、83.39±13.18，三

27、組間存在顯著性差異（P＜0.05）。激發(fā)后FVC下降率分別為：-20.70±10.37、-19.37±9.51、-13.59±8.23，三組間存在顯著性差異（P<0.05）。吸入支氣管舒張劑后FVC下降率分別為：-6.71±7.08、-7.15±6.12、-5.38±4.23，三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。
　　4.三組激發(fā)前PEF%預(yù)計(jì)值分別為：88.24±16.70、92.88±16.71、93.02±14.3，三組間無(wú)

28、顯著性差異（P＞0.05）。激發(fā)后 PEF%預(yù)計(jì)值分別為：64.08±15.48、68.68±15.15、71.99±13.05，三組間存在顯著性差異（P＜0.05）。激發(fā)后PEF下降率分別為：-27.10±14.00、-25.78±11.6、-22.50±8.59，三組間存在顯著性差異（P＜0.05）。吸入支氣管舒張劑后PEF下降率分別為：-5.02±11.74、-8.73±11.20、-8.40±7.41，三組間存在顯著性差異（P＜

29、0.05）。
　　5.三組激發(fā)前 MMEF%預(yù)計(jì)值分別為：74.51±21.38、73.71±19.96、74.71±21.66，三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。激發(fā)后MMEF%預(yù)計(jì)值分別為：38.90±14.75、38.89±11.83、38.96±11.69，三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。激發(fā)后MMEF下降率分別為：-46.13±17.99、-49.23±11.90、-47.36±9.31，三組間無(wú)顯著性差異（ P＞

30、0.05）。吸入支氣管舒張劑后 MMEF下降率分別為：-4.95±54.55、-1.08±21.23、-1.27±17.58，三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。
　　6.三組激發(fā)前 MEF50%預(yù)計(jì)值分別為：75.21±20.70、76.35±19.51、7.08±20.55，三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。激發(fā)后MEF50%預(yù)計(jì)值分別為：41.63±15.41、40.00±12.43、42.31±12.01，三組間無(wú)顯著性

31、差異（P＞0.05）。激發(fā)后MEF50下降率分別為：-44.28±15.23、-46.70±13.70、-44.68±9.65，三組間無(wú)顯著性差異（ P＞0.05）。吸入支氣管舒張劑后 MEF50下降率分別為：-0.18±23.27、-7.10±18.98、-1.19±16.25，三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。
　　7.三組激發(fā)前 MEF25%預(yù)計(jì)值分別為：66.25±25.95、62.56±21.69、66.83±25.6

32、4，三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。激發(fā)后MEF25%預(yù)計(jì)值分別為：32.46±15.88、28.54±9.91、33.20±11.27，三組間存在顯著性差異（P＜0.05）。激發(fā)后 MEF25下降率分別為：-47.19±24.37、-51.92±15.40、-51.63±13.26，三組間存在顯著性差異（P＜0.05）。吸入支氣管舒張劑后 MEF25下降率分別為：-6.94±38.16、-1.44±29.82、-1.62±20.8

33、1，三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。
　　8.三組PD-FEV1分別為：0.32±0.45、0.38±0.46、0.57±0.64，三組間存在顯著性差異（P＜0.05）。三組PD-FVC分別為：1.36±1.16、1.69±1.06、2.10±0.85，三組間存在顯著性差異（P＜0.05）。三組PD-PEF分別為：1.01±1.10、0.97±1.05、1.36±1.11，三組間存在顯著性差異（ P＜0.05）。三組 PD-M

34、MEF分別為：0.35±0.63、0.27±0.40、0.37±0.53，三組間無(wú)顯著性差異（ P＞0.05）。三組PD-MEF50分別為：0.36±0.64、0.31±0.47、0.34±0.46，三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。三組PD-MEF25分別為：0.37±0.67、0.34±0.55、0.38±0.53，三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.不同年齡兒童進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，用不同肺功能指

35、標(biāo)均可反映其氣道反應(yīng)性的變化。
　　2.FEV1、FVC和PEF在不同年齡中變異均較大，反而MMEF、MEF50、MEF25相對(duì)穩(wěn)定；其中FEV1、FVC和PEF在激發(fā)后的下降率均隨年齡增大而減少。
　　3.PD20-FVC和PD20-PEF在不同年齡中差異較大，不宜作為激發(fā)試驗(yàn)的陽(yáng)性判定指標(biāo)。
　　第三部分成人與兒童哮喘患者氣道反應(yīng)性的異同
　　目的：
　　結(jié)合成人及兒童的自身特點(diǎn)進(jìn)行比較，明確不同肺功能

36、指標(biāo)在成人和兒童哮喘患者支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果判定中的作用和異同，從而為哮喘的臨床診斷、監(jiān)測(cè)和控制提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：
　　招募2013年1月～2015年12月在本院呼吸科、兒科門(mén)診就診的哮喘患者進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，結(jié)果為陽(yáng)性者納入本研究，并分為兩組：成人組和兒童組。成人與兒童哮喘患者的入排標(biāo)準(zhǔn)、具體操作規(guī)程及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法同前。
　　本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意，測(cè)試前所有受試者及其監(jiān)護(hù)人均被告知本研究?jī)?nèi)容后同意

37、參加并簽署知情同意書(shū)。
　　結(jié)果：
　　1.入選成人組332例、兒童組337例，兩組間的性別構(gòu)成比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。
　　2.兩組激發(fā)前FEV1%預(yù)計(jì)值分別為：88.77±11.46、95.38±12.13，兩組間存在顯著性差異（ P＜0.05）。激發(fā)后FEV1%預(yù)計(jì)值分別為：65.26±11.01、67.56±12.39，兩組間存在顯著性差異（P＜0.05）。激發(fā)后FEV1下降率分別為：-26.63±6.

38、72、-29.33±8.30，兩組間存在顯著性差異（P＜0.05）。吸入支氣管舒張劑后FEV1下降率分別為：-9.51±4.92、-8.26±6.57，兩組間存在顯著性差異（P＜0.05）。
　　3.兩組激發(fā)前FVC%預(yù)計(jì)值分別為：98.13±12.68、96.78±11.44，兩組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。激發(fā)后FVC%預(yù)計(jì)值分別為：82.83±12.82、78.82±13.46，兩組間存在顯著性差異（P＜0.05）。激發(fā)

39、后FVC下降率分別為：-15.50±8.10、-18.59±9.84，兩組間存在顯著性差異（P＜0.05）。吸入支氣管舒張劑后FVC下降率分別為：-5.14±5.69、-6.67±6.11，兩組間存在顯著性差異（P＜0.05）。
　　4.兩組激發(fā)前PEF%預(yù)計(jì)值分別為：91.91±14.76、91.59±16.31，兩組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。激發(fā)后PEF%預(yù)計(jì)值分別為：68.19±14.53、68.04±15.07，兩組

40、間無(wú)顯著性差異（ P＞0.05）。激發(fā)后PEF下降率分別為：-25.75±11.45、-25.50±11.93，兩組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。吸入支氣管舒張劑后PEF下降率分別為：81.90±12.67、83.91±14.2，兩組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。
　　5.兩組激發(fā)前MMEF%預(yù)計(jì)值分別為：54.84±19.89、74.14±20.67，兩組間存在顯著性差異（P＜0.05）。激發(fā)后 MMEF%預(yù)計(jì)值分別為：30

41、.86±10.51、37.88±12.7，兩組間存在顯著性差異（P＜0.05）。激發(fā)后MMEF下降率分別為：-40.74±18.46、-47.97±13.55，兩組間存在顯著性差異（P＜0.05）吸入支氣管舒張劑后 MMEF下降率分別為：-1.41±20.34、-9.54±21.72，兩組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。
　　6.兩組激發(fā)前MEF50%預(yù)計(jì)值分別為：60.47±19.50、76.17±20.01，兩組間存在顯著性差

42、異（ P＜0.05）。激發(fā)后 MEF50%預(yù)計(jì)值分別為：34.22±10.9、40.93±13.26，兩組間存在顯著性差異（P＜0.05）。激發(fā)后MEF50下降率分別為：-20.91±14.38、-45.61±13.48，兩組間存在顯著性差異（P＜0.05吸入支氣管舒張劑后MMEF下降率分別為：-1.52±16.60、-6.10±20.19，兩組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。
　　7.兩組激發(fā)前MEF25%預(yù)計(jì)值分別為：48.9

43、6±23.98、67.47±23.79，兩組間存在顯著性差異（P＜0.05）。激發(fā)后 MEF25%預(yù)計(jì)值分別為：27.06±11.06、30.22±12.24，兩組間存在顯著性差異（P＜0.05）。激發(fā)后MEF25下降率分別為：-38.67±22.39、-50.52±18.14，兩組間存在顯著性差異（P＜0.05）吸入支氣管舒張劑后MMEF下降率分別為：-1.19±32.93、-1.27±31.09，兩組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

44、
　　8.兩組PD-FEV1分別為：0.69±0.71、0.41±0.50，兩組間存在顯著性差異（P＜0.05）。兩組PD-FVC分別為：1.98±0.92、1.68±1.08，兩組間存在顯著性差異（P＜0.05）。兩組PD-PEF分別為：1.11±1.04、1.06±1.08，兩組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。兩組PD-MMEF分別為：0.58±0.72、0.31±0.50，兩組間存在顯著性差異（P＜0.05）。兩組PD-ME

45、F50分別為：0.54±0.67、0.33±0.52，兩組間存在顯著性差異（P＜0.05）。兩組PD-MEF25分別為：0.81±0.91、0.36±0.58，兩組間存在顯著性差異（P＜0.05）。
　　9.兩組激發(fā)前后FEV1與各肺功能指標(biāo)的相關(guān)性結(jié)果：兩組激發(fā)前后FEV1與FVC具有顯著相關(guān)（p＜0.05），兩組激發(fā)前r值分別為0.543、0.943；兩組激發(fā)后r值分別為：0.324、0.600。兩組激發(fā)前后FEV1與PEF具

46、有顯著相關(guān)（p＜0.05），兩組激發(fā)前r值分別為0.694、0.830；兩組激發(fā)后r值分別為：0.412、0.390。兩組激發(fā)前后FEV1與MMEF具有顯著相關(guān)（ p＜0.05），兩組激發(fā)前r值分別為0.622、0.670；兩組激發(fā)后r值分別為：0.245、0.376。兩組激發(fā)前后FEV1與MEF50%具有顯著相關(guān)（p＜0.05），兩組激發(fā)前r值分別為0.615、0.673；兩組激發(fā)后r值分別為：0.356、0.470。兩組激發(fā)前后FE

47、V1與MEF25%具有顯著相關(guān)（p＜0.05），兩組激發(fā)前r值分別為0.502、0.534；兩組激發(fā)后r值分別為：0.102、0.148。
　　結(jié)論：
　　1.進(jìn)行支氣管激發(fā)后，成人FEV1下降時(shí)，F(xiàn)VC變化不大，說(shuō)明其FEV1下降主要由氣道阻塞所致，故呈阻塞性通氣功能障礙；兒童FVC與FEV1同步下降，說(shuō)明其FEV1下降主要由氣道陷閉所致，故呈限制性通氣功能障礙。
　　2.若使用FEV1、FVC、MMEF、MEF50