口腔矯形器在口腔頜面部腫瘤三維適形放療中對鄰近重要組織的保護(hù)作用.pdf

1、目的：目前，放療已成為治療腫瘤的三大主流方法之一。在腫瘤放療不斷發(fā)展的過程中，自始至終的目的即是盡可能使腫瘤的局部控制率得到提高，使正常組織并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低，從而達(dá)到治愈腫瘤的目的。本研究利用CT等影像學(xué)工具，在電腦模擬情況下，針對口腔頜面部各部位腫瘤進(jìn)行三維適形放療，制定放療計劃，在腫瘤靶區(qū)域接受常規(guī)放射線劑量時，通過佩戴個性化口腔矯形器，比較鄰近正常組織受到的劑量體積的不同，來研究其對正常組織器官的保護(hù)作用。同時也探討該矯形器

2、對口腔頜面部腫瘤患者三維適形放療靶區(qū)的勾畫，放療計劃設(shè)計的影響，以評價其臨床應(yīng)用價值，以期臨床推廣應(yīng)用。
　　方法：選取受試者成年女性一名，進(jìn)行顱頜面部的螺旋CT掃描，以2mm為層厚，掃描范圍以眉弓為上界，以喉狀軟骨為下界。之后佩戴10mm厚度的口腔矯形器以同樣的體位、標(biāo)記再次進(jìn)行CT掃描，務(wù)必保證與之前的各項物理參數(shù)相同，減少不必要的誤差。其中口腔矯形器由于腫瘤部位、大小、及被保護(hù)器官的不同而形狀各異，佩戴方式也不同，需按照實驗

3、分組進(jìn)行單獨(dú)設(shè)計制作。分別在兩次完成的CT圖像上模擬相同部位和大小的腫瘤病灶，并將其上傳至三維適形放療系統(tǒng)，由物理師及醫(yī)師進(jìn)行三維平面上的放射靶區(qū)勾畫，包括腫瘤區(qū)、臨床靶區(qū)、內(nèi)靶區(qū)、計劃靶區(qū)、治療區(qū)和照射區(qū)以及相鄰重要組織器官區(qū)。根據(jù)模擬病灶腫瘤的T分期，以及被保護(hù)器官的不同進(jìn)行分組，并根據(jù)最新的口腔頜面部惡性腫瘤治療指南給予放療劑量。分組如下：組一：唇癌組，以下頜骨及下頜牙齒為保護(hù)器官。PTV設(shè)定為21.6ccm時，給予根治性放療70

4、Gy；PTV設(shè)定為33.2ccm時，給予術(shù)后放療60Gy；組二：舌癌組，以上、下頜骨為保護(hù)器官。PTV設(shè)定為31.5ccm時，給予根治性放療70Gy；PTV設(shè)定為47.5ccm時，給予術(shù)后放療60Gy；組三：上頜牙齦癌組，以下頜骨及舌體為保護(hù)器官。PTV設(shè)定為15.6ccm時，給予根治性放療70Gy；PTV設(shè)定為17.0ccm時，給予術(shù)后放療60Gy；通過三維適形放療設(shè)計系統(tǒng)及配套軟件分析，選擇照射野，以90﹪-95﹪劑量曲線覆蓋腫瘤P

5、TV靶區(qū)，測定在給予靶區(qū)常規(guī)放射劑量下被保護(hù)器官佩戴矯形器前后的劑量體積變化，記錄數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果：患者均能順利佩戴各類口腔矯形器進(jìn)行定位和CT掃描。
　　1、唇癌組：實驗數(shù)據(jù)表明，在受到同等強(qiáng)度的放射劑量情況下，佩戴矯形器后，目標(biāo)器官所受到的劑量體積值均有不同程度的減小。將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。經(jīng)配對 T檢驗結(jié)果， mandible（70Gy）組P=0.001（P<0.05)； teeth（70Gy）組 P

6、=0.000(P<0.05)； mandible（60Gy）組P=0.009（P<0.05)；teeth（60Gy）組P=0.000（P<0.05)，認(rèn)為佩戴前后有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義，說明佩戴矯形器后正常組織所受到的放射劑量體積值小于未佩戴組。
　　2、舌癌組：實驗數(shù)據(jù)表明，在根治性放療和術(shù)后放療兩種情況下，下頜骨作為保護(hù)器官，在高劑量區(qū)時（50Gy和40Gy以上）佩戴矯形器后受到的劑量體積減少，而在低劑量區(qū)時（30Gy、20

7、Gy、10Gy以上）受到的劑量體積值反而增多。上頜骨作為目標(biāo)器官所受到的劑量體積值均有不同程度的減小。將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。經(jīng)配對T檢驗結(jié)果， mandible（70Gy）組 P=0.543(P﹥0.05)；maxilla（70Gy）組 P=0.000（P<0.05)；mandible（60Gy）組P=0.391（P﹥0.05)；maxilla（60Gy）組P=0.000（P<0.05)，認(rèn)為maxilla組佩戴前后有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)

8、意義。Mandible組無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3、上頜牙齦癌組：數(shù)據(jù)顯示佩戴矯形器后舌所受到的劑量體積明顯小于未佩戴時的情況。下頜骨則不太明顯甚至低劑量區(qū)所受到的放射體積反而有所增加。將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。經(jīng)配對 T檢驗結(jié)果， mandible（70Gy）組 P=0.136（P﹥0.05)； tongue（70Gy）組P=0.002（P<0.05)；mandible（60Gy）組 P=0.101(P﹥0.05)；tongue（60G