武漢市新生兒低出生體重危險因素分析及與孕期鋁暴露的關(guān)聯(lián)分析.pdf

1、目的：低出生體重(LBW)是一種全球性公共衛(wèi)生問題，其涉及范圍廣泛，對個體早期的生長發(fā)育以及青少年和成年期的慢病發(fā)生均會造成長遠(yuǎn)影響，嚴(yán)重制約人口健康和經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展，給醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)增添了沉重的負(fù)擔(dān)。胚胎期是個體生命的起源階段，母體孕期的生活習(xí)慣以及接觸的各種暴露因素都會對胚胎發(fā)育造成影響，而鋁元素是生活中常見的一種重金屬，研究報道鋁元素具有生殖毒性，會導(dǎo)致胚胎宮內(nèi)發(fā)育受損，然而目前關(guān)于孕期鋁暴露與新生兒出生體重的流行病學(xué)證據(jù)尚不足。因

2、此，此次調(diào)查深入研究孕期各暴露因素以及鋁暴露與新生兒低出生體重的關(guān)系，為防止產(chǎn)前不良因素和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生提供科學(xué)的指導(dǎo)意見。
　　方法：以健康寶貝隊列（healthy baby cohort）為基礎(chǔ)，采用病例對照研究，從隊列中選取低出生體重新生兒158例，按照孕婦年齡以及新生兒性別進(jìn)行1:3配比，再從隊列中選取正常體重新生兒474例，病例和對照均為2012年11月1日至2014年4月1日在武漢市婦幼保健院出生且無明顯出生缺陷的

3、單胎活產(chǎn)兒；低出生體重兒的出生體重<2500g，正常新生兒為體重在2500g-4000g（包括2500g）。在孕婦分娩住院時填寫問卷，收集父母的基本信息、生活工作狀況、家庭經(jīng)濟(jì)條件、母親孕期營養(yǎng)等情況；新生兒信息來自于醫(yī)院資料的搜集整理。選擇Epidata3.1對問卷實行雙錄入并創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫，孕婦尿液樣本則由受過專業(yè)培訓(xùn)的實驗員收集，使用電感耦合等離子體質(zhì)譜儀（ICP-MS）檢測尿樣中鋁元素的含量，將尿鋁濃度按三分位數(shù)分為高中低三個等級，

4、運用SPSS17.0分析軟件，描述基本信息，并選用二分類logistic單因素和多因素回歸進(jìn)行因素分析，以及符號秩和檢驗和條件logistic回歸，統(tǒng)計低出生體重組與對照組的尿鋁濃度差異以及鋁暴露與低出生體重的關(guān)聯(lián)。
　　結(jié)果：1、632個孕婦的平均年齡為28.7歲；新生兒性別比為0.95（男孩：女孩）；病例組平均分娩孕周為36.1周，對照組為38.9周；病例組和對照組的平均出生體重分別為2252g和3310g。
　　2、多

5、因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，孕期增重多（OR=1.073,P<0.01），懷孕周期長（OR=2.707,P<0.01）是低出生體重的保護(hù)因素；孕期陰道流血（OR=1.981,P<0.05），妊娠期高血壓（OR=5.271,P<0.01），羊水過少（OR=9.175,P<0.01）是低出生體重的危險因素。
　　3、在低出生體重與孕期鋁暴露的病例對照研究中，Wilcoxon秩和檢驗結(jié)果為：Z=3.2715，P=0.0011，

6、說明病例組和對照組的尿鋁濃度有顯著性差別，且提示病例組濃度要高于對照組。
　　4、將尿鋁高濃度組、中濃度組分別與低濃度組進(jìn)行比較，logistic回歸分析結(jié)果顯示，中濃度尿鋁對新生兒低出生體重的影響分析結(jié)果為OR=1.55，P>0.05，高濃度尿鋁對低出生體重的影響分析結(jié)果為OR=2.24（95％CI:1.40-3.60），P<0.01。
　　5、將低出生體重危險因素分析得出的影響因素作為校正因素，logistic回歸分析結(jié)

7、果顯示，中濃度尿鋁對新生兒低出生體重的影響分析結(jié)果為OR=1.27，P>0.05，高濃度尿鋁對低出生體重的影響分析結(jié)果為OR=1.31（95%CI:1.02-2.03），P<0.05。
　　6、按母親年齡的中位數(shù)分為兩組：≤28歲組和>28歲組，兩組中鋁暴露對低出生體重的影響表現(xiàn)一致：校正其他因素前，尿鋁中濃度組與低出生體重?zé)o顯著性關(guān)聯(lián)，高濃度組對低出生體重有顯著性影響（P<0.05），校正其他影響因素后，無論暴露濃度高低，胚胎期

8、鋁暴露對低出生體重均無顯著性影響。
　　7、按新生兒性別分組，男孩組與女孩組的結(jié)果一致，均顯示為：校正其他因素前，尿鋁中濃度組與低出生體重?zé)o顯著性關(guān)聯(lián)，高濃度組對低出生體重有顯著性影響（P<0.05），校正其他影響因素后，無論暴露濃度高低，胚胎期鋁暴露對低出生體重均無顯著性影響。
　　結(jié)論：1、孕期增重多、懷孕周期長是低出生體重的保護(hù)因素，因此，應(yīng)加強(qiáng)孕婦對孕期保健的認(rèn)知，并保證孕婦孕期的營養(yǎng)充足，防止母體營養(yǎng)不良所致的胎兒