腎上腺素?fù)p害布比卡因誘導(dǎo)心肌抑制大鼠的肺血氧交換功能：腎上腺素的閾值劑量.pdf

1、目的:
　　脂肪乳劑和腎上腺素聯(lián)合使用被認(rèn)為是解救局麻藥心臟毒性的有效治療方案。臨床工作中，發(fā)生局麻藥中毒心臟驟停時(shí)，由于脂肪乳劑在手術(shù)室并未常規(guī)備置，以及腎上腺素在心肺復(fù)蘇中的常規(guī)使用，腎上腺素經(jīng)常在沒有脂肪乳劑聯(lián)合的作用下被單獨(dú)給予。然而，對于腎上腺素使用的具體劑量范圍尚存在爭議。研究發(fā)現(xiàn)腎上腺素復(fù)蘇局麻藥中毒導(dǎo)致的心臟驟停常導(dǎo)致肺水腫，影響肺血氧交換，且這可能是復(fù)蘇效果不佳的原因。目前尚未有關(guān)于在局麻藥中毒背景下單獨(dú)使用腎上

2、腺素對肺血氧交換功能影響的研究。我們采用大鼠心肌抑制模型，分別以不同劑量的腎上腺素單次給藥，觀察左心房收縮壓、血流動(dòng)力學(xué)、肺通透指數(shù)及血?dú)庵?，觀察腎上腺素對肺血氧交換功能的影響，最后得出腎上腺素的閾值劑量。
　　方法:
　　24只SD大鼠經(jīng)腹腔注射烏拉坦麻醉，氣管切開插管行機(jī)械通氣。股動(dòng)脈置管行動(dòng)脈血壓監(jiān)測，頸內(nèi)靜脈插管行中心靜脈壓監(jiān)測。大鼠左側(cè)開胸，由左心耳置管，監(jiān)測左心房壓力。股靜脈置管，以2.5mg·kg-1·min-

3、1的速率輸注布比卡因6分鐘。隨后大鼠被隨機(jī)分為4組(n=6)，立即由股靜脈分別單次注射生理鹽水(NS組)、5μg/kg腎上腺素（Epi5組）、10μg/kg腎上腺素（Epi10組）和20μg/kg腎上腺素（Epi20組）。觀察20分鐘。實(shí)驗(yàn)觀察期間實(shí)時(shí)記錄血壓、心率、頸外靜脈壓力和左心房收縮壓。實(shí)驗(yàn)終點(diǎn)行血?dú)夥治?，收集左?cè)肺泡灌洗液及血漿檢測總蛋白濃度以測算肺通透性指數(shù)，取右側(cè)第二至四葉肺分別做光鏡、電鏡觀察及檢測肺濕干比。最后行統(tǒng)計(jì)學(xué)

4、分析。
　　結(jié)果:
　　Epi10組和Epi20組pH顯著低于NS組（分別為P=0.022、P＜0.001），氧分壓顯著低于NS組（分別為P=0.049、P＜0.001），二氧化碳分壓顯著高于NS組（分別為P=0.007、P＜0.001）。Epi5組pH、氧分壓和二氧化碳分壓與NS組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在腎上腺素注射后2分鐘內(nèi)，Epi10組（P=0.002）和Epi20組（P＜0.001）左心房收縮壓顯著高于NS組，而Epi5組與

5、NS組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在腎上腺素注射后6分鐘內(nèi)，Epi5組、Epi10組和Epi20組冠脈灌注壓均顯著高于NS組(分別為P=0.009、P=0.006和P＜0.001)。Epi5組與Epi10組間、Epi5組與Epi20組間以及Epi10組與Epi20組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Epi20組肺通透性指數(shù)顯著高于NS組(P＜0.05)、Epi5組(P＜0.05)或Epi10組(P＜0.05)。Epi20組濕干比顯著高于NS組（P＜0.001）、Ep