頸椎過(guò)伸性損傷的特點(diǎn)及分型應(yīng)用的相關(guān)研究.pdf

1、頸椎過(guò)伸性損傷是指在顱面部水平方向?yàn)橹鞯谋┝ψ饔孟?，使頸椎過(guò)度向后伸展而引起的一系列椎旁軟組織、椎體和脊髓病理改變的損傷。該損傷占頸椎各種類型損傷的38％左右。損傷的程度和受傷時(shí)暴力的強(qiáng)度有關(guān)，可表現(xiàn)為明顯的骨折脫位，也可表現(xiàn)為骨質(zhì)無(wú)異常，僅存在韌帶、脊髓等軟組織的損傷。影像學(xué)檢查在頸椎過(guò)伸性損傷的診斷中占據(jù)非常重要的地位，尤其CT和MRI 可清楚地顯示頸椎損傷的模式，并預(yù)測(cè)損傷的程度。除交通事故等高能量損傷外，老年患者中摔倒后顏面受撞

2、擊是常見(jiàn)的致傷因素，該類患者損傷前多數(shù)存在頸椎退變所致的節(jié)段性椎管狹窄。由于致傷暴力輕微，患者可僅發(fā)生頸部軟組織傷，而骨質(zhì)無(wú)明顯異常。該類患者常規(guī)x 線平片多無(wú)明顯異常表現(xiàn)。臨床工作中，我們?nèi)绻鲆暳似鋼p傷的機(jī)制，極可能因疏漏而影響診治。在脊柱固定技術(shù)出現(xiàn)之前，牽引和外固定支架是常見(jiàn)的治療頸椎損傷的手段。隨著固定技術(shù)的發(fā)展以及對(duì)脊髓損傷后病理生理機(jī)制的深入研究，外科干預(yù)成為多數(shù)頸椎過(guò)伸性損傷患者的選擇，外科手術(shù)的目的是解除神經(jīng)壓迫，重建

3、頸椎穩(wěn)定性并長(zhǎng)期維持。目前，對(duì)頸椎過(guò)伸性損傷的治療已取得了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但就其分型及治療選擇的合理性仍然存在爭(zhēng)議。
　　 本研究在收集、整理長(zhǎng)征醫(yī)院近12年來(lái)頸椎過(guò)伸性患者臨床資料的基礎(chǔ)上，分析頸椎過(guò)伸性損傷的臨床特點(diǎn)，并針對(duì)老年（年齡≥65歲）頸椎過(guò)伸性損傷這一特殊人群，分析其影像學(xué)及臨床特點(diǎn)。嘗試將下頸椎損傷Timothy及STSG分型在臨床中應(yīng)用，分析其可靠性、有效性及其對(duì)頸椎過(guò)伸性損傷患者治療選擇的指導(dǎo)作用。
　

4、　 研究目的：
　　 1.收集、整理長(zhǎng)征醫(yī)院近12年來(lái)頸椎過(guò)伸性損傷患者臨床資料，了解其在性別、年齡、致傷因素、損傷程度、損傷節(jié)段、治療及初步預(yù)后等方面的分布情況。
　　 2.回顧性分析老年（年齡≥65歲）頸椎過(guò)伸性損傷患者的病歷及影像資料，了解其影像學(xué)特點(diǎn)及其臨床意義。
　　 3.評(píng)價(jià)Timothy及STSG分型在臨床應(yīng)用中的可靠性、有效性及其對(duì)頸椎過(guò)伸性損傷患者治療選擇的指導(dǎo)作用。材料與方法1.對(duì)長(zhǎng)征醫(yī)院骨

5、科1995年1月至2007年12月收治的頸椎過(guò)伸性損傷患者的住院病歷進(jìn)行詳盡收集，將所需病歷資料進(jìn)行完整記錄，對(duì)所獲得的病歷資料進(jìn)行初步歸納、總結(jié)。
　　 2.回顧性分析72例老年（年齡≥65歲）頸椎過(guò)伸性損傷患者的病歷及影像資料，分析X 線及MRI 影像表現(xiàn)及其在早期診斷中的作用。
　　 3.隨機(jī)選擇本治療組2007年11月～2009年6月期間收治的15例頸椎過(guò)伸性損傷病例作為研究的對(duì)象。請(qǐng)8名脊柱外科醫(yī)生（主任醫(yī)師1

6、名、副主任醫(yī)師2名、主治醫(yī)師2名、住院醫(yī)師3名）分別使用Timothy及STSG分型系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分。使用SPSS10.0處理所有數(shù)據(jù)。使用組間相關(guān)系數(shù)（interclass correlationcoefficient ICC）評(píng)價(jià)Timothy及STSG分型的可靠性。使用Cohen′s Kappa評(píng)價(jià)Timothy及STSG分型的有效性。
　　 研究結(jié)果：
　　 1.長(zhǎng)征醫(yī)院骨科1995年1月～2007年12月共收治頸椎

7、過(guò)伸性損傷患者約507例，其中男性428例，女性79例，男女患者比例為5.4:1。頸椎過(guò)伸性損傷患者的平均年齡為50.9歲，年齡最小者17歲，年齡最大者79歲，受傷的高峰年齡段主要集中在40～59歲，占總?cè)藬?shù)的59.1％；其中50～54歲年齡段受傷人數(shù)最多，占總?cè)藬?shù)的18.1％；65歲以上的老年患者占總?cè)藬?shù)的14.2％。體力勞動(dòng)者遭受頸椎過(guò)伸性損傷的機(jī)率相對(duì)較高，占所有患者的62.7％。摔傷是導(dǎo)致頸椎過(guò)伸性損傷的最大原因，其次是交通事故

8、和高處墜落，該三種因素造成的頸椎過(guò)伸性損傷占總?cè)藬?shù)的77.1％。神經(jīng)功能完全性損傷者占總?cè)藬?shù)的18.9％，不完全性損傷者占總?cè)藬?shù)的56.4％（其中TCCS患者137人，占總?cè)藬?shù)的27％），無(wú)神經(jīng)功能損傷者占總?cè)藬?shù)的24.7％。損傷節(jié)段發(fā)病率從高到低的順序是：C5-C6-C4-C3-C7-C2-C8。所有患者中63.9％被實(shí)施了頸椎手術(shù)。一共有36例患者發(fā)生早期死亡，早期死亡率為7.1％。
　　 2.本組病例中65例存在病理基礎(chǔ)，

9、發(fā)育性椎管狹窄者32例，椎間隙狹窄伴或不伴有椎體后緣骨贅增生等頸椎退行性改變者23例，頸椎后縱韌帶骨化者8例，強(qiáng)直性脊柱炎者2例。X 線所見(jiàn)無(wú)明顯骨折脫位者27例，其中椎前陰影增寬者11例。所有病例MRI 均顯示不同程度的損傷改變，頸髓信號(hào)異常者中脊髓水腫為主者39例，髓內(nèi)出血為主者8例，脊髓軟化或囊性變者6例。3. 使用Timothy分型系統(tǒng)，觀察者間一致性優(yōu)（ICC=0.783）。Timothy分型推薦治療方案和實(shí)際治療方案間的一致

10、性良好（Kappa=0.483）。使用STSG分型系統(tǒng)，觀察者間一致性特優(yōu)（ICC=0.936）。STSG分型推薦治療方案和實(shí)際治療方案的一致性良好（Kappa=0.706）。如果排除STSG 評(píng)分為4分的病例，STSG分型推薦治療方案和實(shí)際治療方案的一致性將達(dá)到優(yōu)等（Kappa=0.837）。
　　 結(jié)論：
　　 1.X 線椎前陰影增寬對(duì)老年頸椎過(guò)伸性損傷的早期診斷有一定的價(jià)值。MRI 可清楚的顯示頸脊髓損傷的致傷因素