a2-HS糖蛋白代謝對脊髓損傷后神經(jīng)源性異位骨化影響的研究.pdf

1、目的:神經(jīng)源性異位骨化是脊髓損傷患者的常見并發(fā)癥之一,嚴重的異位骨化會限制關(guān)節(jié)的活動度,甚至造成關(guān)節(jié)強直,降低日常生活活動能力,影響患者的康復(fù)。目前,神經(jīng)源性異位骨化尚無有效的治療措施,其關(guān)鍵在于預(yù)防,因此,分析SCI后神經(jīng)源性異位骨化的發(fā)生機制及相關(guān)危險因素具有重要意義。人α2-HS糖蛋白,即人胎球蛋白-A(Fetuin-A或α2 Heremans-Schmid glycoprotein,AHSG)是屬于胎球蛋白族的血漿糖蛋白。研究表

2、明,人α2-HS糖蛋白對異位鈣化具有強烈的抑制作用,SCI患者血清α2-HS糖蛋白水平降低是否與其神經(jīng)源性異位骨化的發(fā)生有關(guān),目前尚缺乏相應(yīng)的臨床證據(jù)。因此,本實驗通過分析SCI患者的血清α2-HS糖蛋白水平及髖關(guān)節(jié)神經(jīng)源性異位骨化的發(fā)生情況,目的在于尋求α2-HS糖蛋白代謝與脊髓損傷后神經(jīng)源性異位骨化的發(fā)生之間的關(guān)聯(lián)性,明確α2-HS糖蛋白代謝對脊髓損傷后神經(jīng)源性異位骨化的影響。同時探討影響脊髓損傷后神經(jīng)源性異位骨化的相關(guān)因素及易感因

3、子,對異位骨化的預(yù)防提供早期監(jiān)測指標,并為早期干預(yù)提供新的理論依據(jù)。
　　 方法:選取河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)科2011年1月～2012年1月收治的脊髓損傷致截癱患者75例,年齡在16歲～58歲之間,所有脊髓損傷的診斷均由CT和MRI確定。對上述患者的雙髖關(guān)節(jié)進行高頻超聲檢查,根據(jù)超聲診斷其髖關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)神經(jīng)源性異位骨化進而分為A、B兩組。A組:經(jīng)彩超檢查確診為神經(jīng)源性異位骨化的患者28例,其中異位骨化位于右髖1例,左髖5例,雙

4、髖22例;其中男25例,女3例,平均年齡39.9歲;從SCI到確診發(fā)生異位骨化的平均時間為2.73個月;截癱平面與脊髓損傷部位分布:頸段及上胸段損傷9例,中下胸段損傷14例,腰段以下?lián)p傷5例。截癱平面與脊柱損傷平面基本一致者22例,截癱平面高于脊柱損傷平面兩節(jié)段或以上者6例。B組:經(jīng)彩超檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)源性異位骨化的患者47例,其中男42例,女5例,平均年齡33.9歲;截癱平面與脊髓損傷部位分布:頸段及上胸段損傷17例,中下胸段損傷20例

5、,腰段以下?lián)p傷10例。截癱平面與脊柱損傷平面基本一致者45例,截癱平面高于脊柱損傷平面兩節(jié)段或以上者2例。此后,對28例A組患者根據(jù)高頻超聲下神經(jīng)源性異位骨化的成熟度再次分為成熟組(20例)及未成熟組(8例)。對入選患者進行全面康復(fù)評價,包括感覺平面、運動平面、肌力、痙攣、壓瘡、血栓等。指導(dǎo)患者及家屬肢體主、被動活動的方法以避免因廢用而致關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)活動受限。同時要求動作輕柔,避免暴力,盡可能避免活動不當而引起關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、充血

6、、出血、水腫及機化進而誘發(fā)或加重異位骨化。同時對每位入選患者過夜禁食10 h,取空腹肘靜脈血留取標本3mL。于室溫放置30 min后分離血清(3200 r/min,6min),-70℃冰箱保存待測。用雙抗體夾心法測定標本中人血漿α2-HS糖蛋白、C-反應(yīng)蛋白、鈣離子、D2D、人骨形成蛋白(BMP)水平。所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。
　　 結(jié)果:
　　 1用wilcoxon秩和檢驗對SCI并發(fā)神經(jīng)源性異位

7、骨化者(A組)及SCI未并發(fā)神經(jīng)源性異位骨化者(B組)的血清α2-HS糖蛋白、鈣離子、D2D、BMP、CRP水平進行統(tǒng)計,提示兩組患者的血清α2-HS糖蛋白、鈣離子、D2D、BMP及CRP水平均有顯著性差異(Z=-2.169,P=0.03;Z=5.170,P=0.000;Z=-5.362,P=0.000;Z=-5.204,P=0.000;Z=-5.094,P=0.000)。其中A組患者的血清a2-HS糖蛋白水平較B組明顯下降。而A組血清

8、鈣離子、D2D、BMP、CRP水平較B組明顯增高。
　　 2用wilcoxon秩和檢驗對SCI并發(fā)神經(jīng)源性異位骨化者(A組)中的成熟組及未成熟組的血清α2-HS糖蛋白、鈣離子、D2D、BMP、CRP水平進行統(tǒng)計,提示兩組患者的血清α2-HS糖蛋白、鈣離子、D2D、BMP及CRP水平均無明顯差異(z=-0.840,P=0.401;Z=0.000,P=1.000;Z=0.000,P=1.000;Z=1.017,P=0.309;Z=-

9、0.967,P=0.334)。即SCI患者血清α2-HS糖蛋白、鈣離子、D2D、BMP、CRP水平與神經(jīng)源性異位骨化的成熟程度無相關(guān)性。
　　 3用wilcoxon秩和檢驗及x2檢驗對兩組樣本的構(gòu)成進行比較,兩組患者的年齡、性別比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);褥瘡比例的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.414,P=0.036,差異有繞計學(xué)意義)。痙攣比例的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.447,P=0.507,差異無統(tǒng)計學(xué)意義)。兩

10、組患者的損傷程度有非常顯著性差異。按.ASIA神經(jīng)功能分級標準,A組患者脊髓損傷主要為ASIA A級(100％),與B組比較有非常顯著性差異(Z=-2.128,P=0.033)。A組患者脊髓損傷主要位于頸段及上胸段(32.1%)和中下胸段(50%)與B組差別無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.399,P=0.819),可以認為損傷部位的構(gòu)成比無差別。
　　 4用多元線性逐步回歸分析血清α2-HS糖蛋白水平與各因素之間的關(guān)系,顯示:血清a2-

11、I-IS糖蛋白與年齡、壓瘡、BMP、D2D、血清鈣無相關(guān)性;與血清CRP、痙攣(標準化回歸系數(shù)分別為0.253、0.225)呈顯著正相關(guān)。
　　 結(jié)論:
　　 1 SCI患者α2-HS糖蛋白濃度的降低可以誘導(dǎo)脊髓損傷后神經(jīng)源性異位骨化的形成,但與神經(jīng)源性異位骨化的成熟程度無相關(guān)性。
　　 2 SCI患者血清α2-HS糖蛋白與其年齡、壓瘡、血清BMP、D2D、鈣離子無統(tǒng)計學(xué)相關(guān);與血清CRP及痙攣呈顯著正相關(guān)。