精神疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償研究——基于山東省就診患者的研究.pdf

1、目的：本文在精神疾病流行病學(xué)和衛(wèi)生服務(wù)利用的基礎(chǔ)上，利用以患病率為基礎(chǔ)，自下而上的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法，依據(jù)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算模型，并參考就診精神疾病患者的數(shù)據(jù)，測(cè)算精神疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。并把醫(yī)療保險(xiǎn)看作精神疾病直接醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的保護(hù)因素，研究分析該因素對(duì)精神疾病患者住院直接醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響和補(bǔ)償公平性，以分析精神疾病對(duì)衛(wèi)生資源的消耗以及未來醫(yī)療保險(xiǎn)政策在精神衛(wèi)生領(lǐng)域的結(jié)構(gòu)調(diào)整方向。
　　(1)系統(tǒng)總結(jié)國內(nèi)外疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算的理論模型和醫(yī)

2、療保險(xiǎn)對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)補(bǔ)償?shù)睦碚摶A(chǔ)和研究方法;
　　(2)估算精神疾病給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其構(gòu)成情況、了解不同特征精神疾病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的分布特征，并分析2005-2013年精神疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的發(fā)展趨勢(shì);在精神疾病帶來的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神疾病流行病學(xué)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步估算精神疾病對(duì)整個(gè)山東省造成的總的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其構(gòu)成，了解不同特征下精神疾病社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的分布特征，并分析2005-2013年精神疾病社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的發(fā)展趨勢(shì);
　　(

3、3)為減輕不確定性因素對(duì)精神疾病給社會(huì)帶來的經(jīng)濟(jì)影響，本研究利用敏感性分析進(jìn)一步估算精神疾病帶來的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的波動(dòng);
　　(4)探討精神疾病患者住院直接醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素;
　　(5)從經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和保障程度兩個(gè)方面研究醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)住院精神疾病患者的補(bǔ)償效果;
　　(6)研究醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)精神疾病患者住院醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的補(bǔ)償公平性。
　　方法：本研究首先采用以患病率為基礎(chǔ)的，自下而上的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法測(cè)算精神疾病導(dǎo)致的家

4、庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在結(jié)合精神疾病患者實(shí)際就診率的情況下，運(yùn)用直接法來計(jì)算精神疾病的社會(huì)直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測(cè)算選取人力資本法來衡量，精神疾病給患者家庭帶來的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括因精神疾病住院導(dǎo)致的工資損失和照顧者因照護(hù)患者導(dǎo)致的工資損失，并采用了人均工資的指標(biāo)，在年實(shí)際工作天數(shù)250天，每天實(shí)際工作8小時(shí)的基礎(chǔ)上測(cè)算患者和照顧者的日均工資。運(yùn)用精神疾病患者因病傷殘導(dǎo)致的損失，即DALYs（傷殘調(diào)整生命年）來衡量精神疾病導(dǎo)致的社會(huì)生產(chǎn)

5、力的損失。
　　結(jié)果：1.在衛(wèi)生服務(wù)利用方面，中國精神疾病的衛(wèi)生服務(wù)率較低，兩周就診率僅為0.7‰左右，住院率為0.03‰左右。其中城市地區(qū)的精神衛(wèi)生服務(wù)利用率略高于農(nóng)村地區(qū)。從山東省精神疾病患者的門診和住院衛(wèi)生服務(wù)來看，97.9％的門診就診患者為首次就診，城鄉(xiāng)和不同職業(yè)的門診就診次數(shù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在住院衛(wèi)生服務(wù)利用方面，60％以上的患者為首次住院，住院天數(shù)在30天以內(nèi)的患者所占比例最高，除不同入院情況患者的住院次數(shù)差異不

6、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，不同性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、居住地區(qū)、入院診斷、出院時(shí)間和收入水平的患者的住院次數(shù)和住院天數(shù)的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均具有顯著性(P＜0.05)。
　　2.2005-2013年以來，精神疾病給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)從7938.02元上升到22105.41元，且直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占總家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的50％以上。從不同特征的患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)來看，男性患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于女性，55歲以上患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較低，城市患者的家庭經(jīng)濟(jì)

7、負(fù)擔(dān)高于農(nóng)村，精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最高。從城鄉(xiāng)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的嚴(yán)重程度來看，城市患者的直接醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占人均可支配收入的比重在50％-80％之間，而農(nóng)村患者的直接醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占人均可支配收入的比重高達(dá)130％，2012年和2013年有所下降，但仍在80％以上。
　　3.2005-2013年以來，精神疾病給社會(huì)帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)從100.76億元上升到312.77億元，且間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占總社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的60％以上

8、。從不同特征的患者造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)來看，女性患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于男性，18-39歲的患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最高，農(nóng)村患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于城市，心境（情感）障礙的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最高。精神疾病的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占山東省GDP的比重為0.5％-0.7％。敏感性分析表明當(dāng)精神疾病的患病率由基線測(cè)算中的17.5％下降到11.9％時(shí)帶來的精神疾病的社會(huì)總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的變化最大，由2013年的312.77億元下降到212.68億元。其次為就診率從基線測(cè)算中的

9、4.9％變?yōu)?.08％時(shí)，2013年社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)下降到248.17億元。
　　4.從精神疾病患者住院直接醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的廣義線性回歸分析結(jié)果看，入院時(shí)間、住院天數(shù)、住院次數(shù)、收入水平和是否醫(yī)保具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M(fèi)用高于非醫(yī)保患者的住院費(fèi)用。
　　5.目前各地對(duì)精神類疾病沒有特殊的醫(yī)保政策，少部分地區(qū)將起付線降低或減免，報(bào)銷比例稍有提高。在醫(yī)保和非醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M(fèi)用的分析方面，醫(yī)?；颊叩淖≡嚎傎M(fèi)用

10、顯著高于非醫(yī)保患者的住院總費(fèi)用，但醫(yī)?；颊叩淖愿顿M(fèi)用顯著低于非醫(yī)保患者的自付費(fèi)用;在醫(yī)保和非醫(yī)?；颊邇?nèi)部，不同特征的精神疾病患者的住院總費(fèi)用和自付費(fèi)用基本均存在顯著性的差異。在不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)患者的補(bǔ)償程度方面，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人均補(bǔ)償金額和補(bǔ)償比例最高，新農(nóng)合患者的人均補(bǔ)償金額和補(bǔ)償比例最低;在同一醫(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi)部，不同性別和入院情況患者的人均補(bǔ)償金額和補(bǔ)償比例的差異基本無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在不同補(bǔ)償比例方面，隨著補(bǔ)償比例的提高，患

11、者的人均補(bǔ)償金額也不斷提高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在同一補(bǔ)償比例內(nèi)部，不同婚姻狀況和收入水平患者的人均補(bǔ)償金額的差異具有顯著性。
　　6.在醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償公平性方面，從不同住院費(fèi)用段患者的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)來看，隨著住院支出的不斷上升，其疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)也呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，30％以上的患者的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)大于1;從疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的變化情況來看，低費(fèi)用區(qū)間和高費(fèi)用區(qū)間的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)有所下將，說明醫(yī)療保險(xiǎn)分擔(dān)了低費(fèi)用和高費(fèi)用患者的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。從不同居住地

12、區(qū)患者的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)來看，城市患者的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)度相對(duì)較高，但經(jīng)過校正后，農(nóng)村患者的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)高于城市患者的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn);補(bǔ)償后城市患者的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)度有所下降，農(nóng)村患者的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)度呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，表明醫(yī)療保險(xiǎn)并沒有降低農(nóng)村患者的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。從不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度患者的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)來看，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)較高，但校正后，新農(nóng)合患者的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)明顯高于城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的患者;從補(bǔ)償前后的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)變化來看，醫(yī)療保險(xiǎn)降低了城鎮(zhèn)職工

13、醫(yī)保患者的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，而沒有降低新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊叩慕?jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。從不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度的受益程度來看，標(biāo)準(zhǔn)化后，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的受益程度最高，為14783.01元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)人群的標(biāo)準(zhǔn)化集中指數(shù)為0.189,高于其他兩類參保人群，說明新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)受益程度的分布不均衡，公平性相對(duì)較低。三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)的集中指數(shù)均為正值，表明三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)均存在富人受益的現(xiàn)象。
　　結(jié)論：1.精神衛(wèi)生服務(wù)利用較低
　　眾

14、所周知，精神疾病作為一種慢性疾病，治療和康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且病情極容易反復(fù)，但是由本研究結(jié)果可以看出目前精神疾病患者的衛(wèi)生服務(wù)利用率（兩周就診率、住院率、人均住院天數(shù)和就診次數(shù)）并不高。為提高精神疾病患者的就診率，首先應(yīng)采取措施減輕社會(huì)對(duì)精神疾病患者的歧視，加強(qiáng)對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳和教育，鼓勵(lì)患者早治療、早康復(fù)。其次政府應(yīng)積極采取措施增加精神衛(wèi)生資源，合理增加精神衛(wèi)生支出，提高醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)精神疾病的補(bǔ)償水平。同時(shí)積極采取措施培訓(xùn)一批專業(yè)的能

15、夠勝任精神衛(wèi)生醫(yī)師和社區(qū)精神衛(wèi)生醫(yī)師以及相關(guān)精神衛(wèi)生服務(wù)的人員，以方便精神疾病患者在社區(qū)就醫(yī)并接受社區(qū)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理。
　　2.2005-2013年以來，精神疾病給帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重且呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)
　　本研究結(jié)果顯示，2005-2013年精神疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不斷增加。為了減輕精神疾病給家庭帶來的沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，政府需要大幅度增加預(yù)防和治療精神疾病項(xiàng)目的支出，特別是加強(qiáng)對(duì)弱勢(shì)群體的照顧和補(bǔ)貼，調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)政策，提高精神

16、疾病患者的補(bǔ)償比例，特別是農(nóng)村和貧困患者的補(bǔ)償比例，將更多的精神疾病藥物納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄等。但為了提高精神疾病患者及其家庭的生活質(zhì)量，建立一個(gè)可持續(xù)發(fā)展的精神衛(wèi)生保健系統(tǒng)，以滿足中國增長(zhǎng)的人口的需要，從根本上降低精神疾病的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)，關(guān)鍵是要整合精神衛(wèi)生保健改革和初級(jí)衛(wèi)生保健改革，建立精神疾病的社區(qū)管理體系，并在醫(yī)院和初級(jí)衛(wèi)生保健之間建立有效和持續(xù)的雙重轉(zhuǎn)診機(jī)制。
　　3.醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用的影響
　　在住院費(fèi)用方

17、面，醫(yī)?；颊叩淖≡嚎傎M(fèi)用明顯高于非醫(yī)?；颊叩淖≡嚎傎M(fèi)用。而在自付費(fèi)用方面，醫(yī)?；颊哂捎卺t(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償，導(dǎo)致其實(shí)際的自付費(fèi)用低于非醫(yī)?；颊叩淖≡嚎傎M(fèi)用，即醫(yī)療保險(xiǎn)降低了醫(yī)保精神疾病患者的自付費(fèi)用。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi)部，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)患者的補(bǔ)償金額和補(bǔ)償比例最高，其次為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，補(bǔ)償金額和補(bǔ)償比例最低的為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的患者。而且隨著補(bǔ)償比例的提高，精神疾病患者的補(bǔ)償金額也不斷增加。從總體上看，醫(yī)療保險(xiǎn)能夠降低患者住

18、院自付醫(yī)療費(fèi)用，但新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)并沒有表現(xiàn)出顯著降低患者醫(yī)療費(fèi)用的趨勢(shì)，而且其補(bǔ)償?shù)墓叫暂^低。因此，一方面要加強(qiáng)對(duì)未參保者的情況進(jìn)行研究，了解其未參保原因，針對(duì)這些人的特殊問題，動(dòng)員其參保或在經(jīng)濟(jì)上給予一定的支持。同時(shí)按照疾病嚴(yán)重程度相應(yīng)的提高患者的補(bǔ)償比例，而且在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度調(diào)整時(shí)，要充分考慮不同類型保險(xiǎn)之間的補(bǔ)償公平性。在目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)逐步整合后，再逐步實(shí)現(xiàn)各類醫(yī)療保險(xiǎn)的一體化，以逐步縮小