自身免疫性疾病并發(fā)重癥肺炎的臨床研究.pdf

1、背景：
　　 自身免疫性疾病(autoimmune disease,AID)患者自身免疫調(diào)節(jié)異常,而治療又需長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑,造成免疫受抑制,抵抗力降低,極易引起感染發(fā)生。呼吸道與外界接觸,感染首當其沖,而此類人群一旦合并肺部感染,病情易惡化,極易形成重癥肺炎,病死率較高,因此,AID并發(fā)重癥肺炎已經(jīng)逐漸成為臨床的關(guān)注的焦點之一。但自身免疫性疾病由于自身免疫異常,其并發(fā)重癥肺炎的臨床特點及轉(zhuǎn)歸與其他原因?qū)е碌拿庖叩?/p>

2、下患者并發(fā)重癥肺炎相比是否有差異,目前研究較少。本研究正是基于此,將AID并發(fā)重癥肺炎患者與免疫低下的非AID并發(fā)重癥肺炎患者的臨床特點及轉(zhuǎn)’歸進行對比研究,進一步了解AID患者并發(fā)重癥肺炎的特點,為今后臨床診治工作提供參考。
　　 目的：
　　 探討AID并發(fā)重癥肺炎的臨床特點及轉(zhuǎn)歸,以期提高診治水平。
　　 方法：
　　 選擇2009年7月～2012年2月入住鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護病房AID

3、并發(fā)重癥肺炎患者49例為研究對象,設(shè)為AID組,同時選擇同期免疫低下非AID并發(fā)重癥肺炎患者40例作為對照組。分析兩組臨床癥狀、體征、感染指標、胸部影像學(xué)表現(xiàn)(X線或CT)、病原學(xué)特點、機械通氣情況及轉(zhuǎn)歸,并比較常規(guī)痰培養(yǎng)與支氣管肺泡灌洗液病原學(xué)培養(yǎng)陽性率。用統(tǒng)計學(xué)方法對各組數(shù)據(jù)進行處理。
　　 結(jié)果：
　　 1.臨床癥狀體征 AID組發(fā)熱顯著多于對照組(P＜0.05),咳嗽咳痰少見(P＜0.05);體征中呼吸音減弱較對

4、照組顯著多見(P＜0.05),但肺部噦音較少出現(xiàn)(P＜0.05)。
　　 2.影像學(xué)表現(xiàn)胸部X線及肺部CT表現(xiàn)多樣,病變常累及多個肺葉,且變化快,AID組磨玻璃影顯著多于對照組(P＜0.05),而實變影較少(P＜0.05)。
　　 3.感染炎癥指標兩組WBC、NEUT％、PCT及CRP值均增高,PCT值提示感染較嚴重,但兩組相比只有CRP值在AID組顯著增高(P＜0.05)。
　　 4.病原菌分布兩組均以細菌感染

5、為主,G-菌仍為主要致病菌,其中多為條件致病菌。AID組真菌感染率顯著多于對照組(P＜0.05)。痰培養(yǎng)陽性率較低(43.1%),支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)陽性率較高(69.6%),支氣管肺泡灌沈液陽性率顯著高于痰培養(yǎng)(P＜0.05)。
　　 5.治療轉(zhuǎn)歸 AID組初始無創(chuàng)通氣率較高(P＜0.05),對照組初始有創(chuàng)通氣率較高(P＜0.05),但總機械通氣率和最終有創(chuàng)通氣率兩組相比差異無顯著性;AID組49例患者中治愈6例(12.3%)

6、,好轉(zhuǎn)15例(30.6%),有效率為42.9%,無效或死亡28例(57.1%),與對照組相比無效或死亡率高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05):AID組住院天數(shù)明顯少于對照組(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.AID患者并發(fā)重癥肺炎與其他免疫低下患者表現(xiàn)有所不同,發(fā)熱最多見,咳嗽咳痰較少,肺部噦音少。影像學(xué)表現(xiàn)多樣,常累及多個肺葉。
　　 2.AID并發(fā)重癥肺炎病原菌中以細菌為主,并發(fā)真菌感染率高,支氣管肺