七氟烷復(fù)合烏司他丁對(duì)開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者影響的臨床研究.pdf

1、目的：揮發(fā)性吸入麻醉藥物七氟烷的抗炎效應(yīng)在體外試驗(yàn)和一些器官系統(tǒng)研究(如心、腦、腎)中已經(jīng)得到了證實(shí)，七氟烷不僅可以減緩多巴胺的外流，還可以減少神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸和天冬氨酸的釋放[1，2]，控制胞內(nèi)鈣離子濃度適度升高，減少突觸后神經(jīng)元鈉鈣離子內(nèi)流，而這將減少胞內(nèi)的代謝過(guò)程的數(shù)量(蛋白酶的活化，脂質(zhì)過(guò)氧化)，有助于發(fā)生缺血性損傷時(shí)神經(jīng)元的存活[3]。烏司他丁(Ulinastin，UTI)是從人尿中提取出來(lái)的一種蛋白酶抑制劑，具有抑制白細(xì)胞聚集

2、，抑制白細(xì)胞釋放蛋白酶、穩(wěn)定溶酶體膜、抑制過(guò)量超氧化物的生成和清除產(chǎn)生的超氧化物、清除氧自由基、抑制炎癥介質(zhì)釋放等特殊的藥理作用。本文擬從臨床實(shí)踐探討開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用七氟烷麻醉和烏司他丁(UTI)對(duì)機(jī)體的保護(hù)作用，比較七氟烷與丙泊酚對(duì)于開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和麻醉蘇醒期不良反應(yīng)及機(jī)體炎性應(yīng)激反應(yīng)的影響，以及二者復(fù)合烏司他丁時(shí)的抗炎保護(hù)效應(yīng)。
　　 方法：擇期行開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者60例，隨機(jī)分為4組，A組UT

3、I+SEVO組(n=15)：誘導(dǎo)前UTI20萬(wàn)單位溶于100 mL0.9％生理鹽水中靜注(約10 min)，8％七氟烷(雅培公司，日本)面罩吸入誘導(dǎo)，待意識(shí)消失后芬太尼4～6ug/kg、維庫(kù)溴銨0.08～0.12mg/kg，氣管插管后行機(jī)械通氣，頻率10～14次/分，潮氣量為～8～12ml/kg，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，維持呼吸末二氧化碳分壓25～30mmHg。維持采用芬太尼2～4ug.kg-1h-1，阿曲庫(kù)銨0.4～0.6mg.kg-1h-1

4、，七氟烷1.0～1.5MAC，術(shù)畢靜滴昂丹司瓊8mg。B組UTI+PRO組(n=15)：誘導(dǎo)前UTI20萬(wàn)單位溶于100 mL0.9％生理鹽水中靜注(約10 min)，丙泊酚(阿斯利康公司，意大利)1.5～2.5mg/kg、芬太尼4～6ug/kg、維庫(kù)溴銨0.08～0.12mg/kg，氣管插管后行機(jī)械通氣，頻率10～14次/分，潮氣量為8～12ml/kg，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，維持呼吸末二氧化碳分壓25～30mmHg。術(shù)中麻醉維持用丙泊酚4～

5、8mg/kg/h，芬太尼2～4ug.kg-1h-1，阿曲庫(kù)銨0.4～0.6mg.kg-1h-1，術(shù)畢靜滴昂丹司瓊8mg。C組(n=15)：SEVO+生理鹽水100 mL。麻醉方案同A組，誘導(dǎo)前以100ml生理鹽水靜滴，D組(n=15)PRO+生理鹽水100mL，麻醉方案同B組，誘導(dǎo)前以100ml生理鹽水靜滴。在分離瘤體至夾閉動(dòng)脈瘤以硝酸甘油進(jìn)行控制性降壓維持平均動(dòng)脈壓60～80mmHg.芬太尼和阿曲庫(kù)銨在手術(shù)結(jié)束前約30min時(shí)停藥，關(guān)

6、硬腦膜后10min停止吸入七氟烷，丙泊酚持續(xù)泵注至縫皮結(jié)束前10min，分別于誘導(dǎo)前，夾閉動(dòng)脈瘤后30min，術(shù)畢，檢測(cè)炎性細(xì)胞因子TNF-α和IL-10，分別于誘導(dǎo)前，夾閉動(dòng)脈瘤后30min，夾閉后48h，檢測(cè)S-100β，GFAP各指標(biāo)。記錄：兩組入室安靜10min(TO)、麻醉誘導(dǎo)后即刻(T1)、3min(T2)、60min(T3)、120min(T4)、及夾閉動(dòng)脈瘤后即刻(T5)、夾閉后5min(T6)、夾閉后30min(T7)

7、、術(shù)畢(T8)各時(shí)點(diǎn)的MAP、HR、SpO2；手術(shù)結(jié)束后觀察并記錄拔管時(shí)間、拔管后和術(shù)后2h疼痛程度、神經(jīng)功能評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。術(shù)后48小時(shí)隨訪評(píng)估神經(jīng)功能評(píng)分、疼痛程度，及惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。
　　 結(jié)果：顱內(nèi)夾閉動(dòng)脈瘤手術(shù)過(guò)程中，4組在MAP上均達(dá)控制性降壓目標(biāo)與手術(shù)要求，A組和C組在夾閉動(dòng)脈瘤前后的MAP、HR變異較B組和D組要小，A組、B組TNF-α低于C組、D組(P均<0.05)，而A組與B組之間無(wú)差異，C

8、組與D組之間無(wú)差異，A組、B組IL-10略高于C組、D組(P<0.05)，A組、B組S-100β、GFA略低于C組、D組，而A組與B組之間無(wú)差異，C組與D組之間無(wú)差異，術(shù)后2hMMSE評(píng)分A組、C組要高于B組、D組(P<0.05)。
　　 結(jié)論：⑴UTI具有穩(wěn)定溶酶體膜作用，抑制炎癥介質(zhì)TNF-α的生成和釋放，促進(jìn)IL-10的抗炎效應(yīng)，具有一定的保護(hù)作用。⑵UTI可能具有減輕神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞缺血損傷，減輕S-100β、GFAP升