創(chuàng)傷相關評分系統(tǒng)及抗生素預防性使用與膿毒癥發(fā)生及救治結(jié)局的關系.pdf

1、目的：探討創(chuàng)傷相關評分系統(tǒng)(ISS、NISS、SIRS、mSIRS以及SPSPT)在評估創(chuàng)傷患者膿毒癥發(fā)生和救治結(jié)局中的應用價值，希望為臨床提供快捷、可靠的預測工具;探討創(chuàng)傷后抗生素預防性使用對膿毒癥發(fā)生的關系，以促進預防性抗生素的合理使用。
　　 方法：(1)回顧分析2010年1月～2012年1月重慶市急救醫(yī)療中心住院救治的351例創(chuàng)傷患者臨床資料，分別計算ISS、NISS、SIRS評分、mSIRS評分及SPSPT，同時預測患

2、者膿毒癥發(fā)生和死亡結(jié)局。
　　 (2)選擇ISS≥16分的嚴重多發(fā)傷患者149例，收集其預防性使用抗生素的給藥起始時間、療程以及更換情況等信息，分析抗生素預防性使用與膿毒癥發(fā)生的關系。
　　 結(jié)果：(1)創(chuàng)傷評分:在預測創(chuàng)傷后膿毒癥發(fā)生方面，SPSPT與mSIRS相當（P＞0.05，Z=0.029），都優(yōu)于SIRS、NISS和ISS，且SPSPT能進一步區(qū)分膿毒癥的嚴重程度（P=0.019）。在預測死亡方面，其準確度SP

3、SPT優(yōu)于mSIRS、SIRS、NISS和ISS。(2)抗生素預防性使用:①給藥時機，無膿毒癥組[（5.3±2.7）h]明顯早于膿毒癥組[（10.5±4.0）h]和嚴重膿毒癥組[（11.8±4.9）h](P＜0.001)。將給藥起始時間分為傷后0h～3h（＜3h組）、＞3h～9h（＞3h組）、＞9h～22h（＞9h組），膿毒癥發(fā)生率分別為11.54％、74.63％、94.64％，＞3h組、＞9h組膿毒癥發(fā)生率顯著高于＜3h組(P＜0.0

4、01)。②使用給藥時機預測膿毒癥發(fā)生的ROC下面積為0.887，預測的敏感性和特異性分別為84.9％、81.4％，最佳診斷點為傷后6.5h，＜6.5h組膿毒癥發(fā)生率(31.37％)明顯低于＞6.5h組(91.83％)(P＜0.001)。③抗生素使用療程分為0～3d、4～5d、6～7d、＞7d四組，膿毒癥發(fā)生率分別為60.87％、59.46％、65.00％、89.80％，＞7d組顯著高于其他三組(P＜0.001)。④抗生素更換情況，無更換

5、組膿毒癥發(fā)生率(65.49％)低于更換組(88.89％)(P＜0.001);無更換組SIRS持續(xù)時間[（3.3±2.2）d]短于更換組[（4.4±2.6）d]（t=2.8，P=0.006）;無更換組mSIRS分值[（4.4±1.2）分]低于更換組[（4.9±1.0）分](t=2.5，P=0.013)。
　　 結(jié)論：(1) ISS、NISS、SIRS、mSIRS及SPSPT均能較好評價創(chuàng)傷后膿毒癥發(fā)生及救治結(jié)局。SPSPT結(jié)合了解