子宮切除術的手術入路的選擇及手術指征的變化.pdf

1、研究目的:研究及探討子宮切除的手術入路選擇及手術指征的變化。
　　研究方法:1.通過回顧性分析因良性疾病在解放軍總醫(yī)院行子宮切除術患者4435例臨床資料，疾病種類分為子宮肌腺癥、子宮肌瘤、AUB、CIN、POP、卵巢良性腫瘤、其它診斷。手術入路分為:VH、LAVH、AH、TLH、中轉開腹及機器人輔助下全腹腔鏡子宮切除。通過分析納入研究病例的臨床資料總結各手術入路的特征;2.通過對比2008年至2013年間的臨床資料分析手術指征的變

2、化情況。
　　結果:
　　1.手術指征的變化
　　1)良性疾病行子宮切除的主要手術指征為子宮肌瘤(49.3％)，其次為CIN(18.8％)、子宮肌腺癥組(12.2％)、AUB(7.1％)、POP(6.7％)、卵巢良性腫瘤(4.8％)、其它診斷(1.1％)。2008年至2013年除了CIN的比例有所增加，其余手術指征均有下降趨勢。
　　2)未絕經患者主要手術指征為子宮肌瘤組(57.6％)、CIN(19.9％)、子宮

3、肌腺癥(15.7％)，子宮肌瘤及子宮肌腺癥2008至2013年所占比例呈現(xiàn)下降趨勢，CIN的比例呈現(xiàn)上升趨勢，其余手術指征的變化無明顯趨勢。
　　3)已絕經患者的主要手術指征為POP(26.0％)、子宮肌瘤(22.5％)、卵巢良性腫瘤(19.6％)，各手術指征的百分比變化無明顯趨勢且波動浮動大。
　　2.手術入路的選擇
　　1)4435例病例中VH組為3385例(76.3％)、LAVH組923例(20.8％)、AH組8

4、7例(2.0％)、TLH組24例(0.5％)、中轉開腹組14例(0.3％)、機器人輔助腹腔鏡下子宮切除2例(0.0％)，其中手術入路采用VH/LAVH占了97.1％。
　　2) VH的生育次數(shù)（1.6±1.0 vs1.4±0.9， P=0.000）高于LAVH。LAVH的既往有盆腹腔手術史的比例(21.5％ vs32.7％，P=0.001)及BMI指數(shù)（24.61±3.2 vs24.35±3.18，P=0.028）、術中出血量（9

5、9.7±145.6 vs208.7±248.5，P=0.000）高于VH。而兩組的年齡(48.6±8.9 vs49.0±8.1，P=0.211)、手術時間（67.1±39.1 vs68.9±38.2，P=0.229）、術后出院時間（5.6±3.6 vs5.6±4.7，P=0.653）無差異。手術并發(fā)癥發(fā)生率(11.6％ vs13.8％，P=0.080)兩組之間無差異，但LAVH的術中泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生率要高于VH(0.4％ vs0.2％

6、，P=0.01)，術中腸道損傷(0.1％ vs0.2％，P=0.645)、術后發(fā)熱(3.7％ vs8.7％，P=0.986)的發(fā)生率(11.6％ vs3.8％，P=0.080)兩組之間并無差異。
　　結論:經過對本研究中4435例患者的臨床資料進行分析后可得出以下結論:
　　1.子宮肌瘤是未絕經女性行子宮切除的主要手術指征，絕經后女性的首要手術指征為POP。
　　2.解放軍總醫(yī)院婦科因良性疾病行子宮切除的病例中，97.