骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松的關(guān)系研究.pdf

1、骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松是影響老年人生活質(zhì)量的兩大主要疾患，它們的發(fā)病機(jī)理尚不完全明了。臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎患者很少同時(shí)患有骨質(zhì)疏松，而骨質(zhì)疏松患者也很少同時(shí)伴有骨關(guān)節(jié)炎，兩種疾病似乎相互對(duì)立、相互制約。但確實(shí)也存在一些患者既有骨關(guān)節(jié)炎、又有骨質(zhì)疏松，因此它們的關(guān)系也并不完全負(fù)相關(guān)。本研究通過(guò)骨關(guān)節(jié)炎患者和骨質(zhì)疏松患者的生活質(zhì)量、骨折發(fā)生、骨轉(zhuǎn)換特點(diǎn)等多方面進(jìn)行比較分析，進(jìn)一步闡述這兩種疾患的關(guān)系。 第一章脊柱骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松患者

2、的生活質(zhì)量比較 研究背景：脊柱骨關(guān)節(jié)炎患者和脊柱骨質(zhì)疏松患者經(jīng)常有腰背痛，對(duì)日常生活造成一定的影響。但是關(guān)于這兩種疾病患者生活質(zhì)量的研究未見(jiàn)有報(bào)道。 研究目的：對(duì)絕經(jīng)后女性脊柱骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，并試圖發(fā)現(xiàn)影響其生活質(zhì)量差異的主要因素，從而進(jìn)一步闡述骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松的關(guān)系。 研究方法：根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)，選擇主訴有腰背疼痛的172例脊柱骨關(guān)節(jié)炎患者和147例脊柱骨質(zhì)疏松患者。分別對(duì)她們進(jìn)行腰背

3、痛評(píng)分、SF-36生活質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)分和人體學(xué)、骨密度、X線等測(cè)量，比較分析這些指標(biāo)在兩種不同疾病患者中的差異以及各指標(biāo)的相關(guān)性。 研究結(jié)果：脊柱骨關(guān)節(jié)炎患者與骨質(zhì)疏松患者的腰背痛嚴(yán)重程度無(wú)顯著差別, 但骨關(guān)節(jié)炎患者的腿痛嚴(yán)重程度明顯超過(guò)骨質(zhì)疏松患者，骨質(zhì)疏松患者的生活質(zhì)量高于骨關(guān)節(jié)炎患者。經(jīng)協(xié)方差分析對(duì)腿痛程度作校正后, 骨質(zhì)疏松與骨關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量差異無(wú)顯著性。骨質(zhì)疏松患者的胸椎后凸角明顯大于骨關(guān)節(jié)炎患者, 而腰椎前凸角和骶

4、骨前傾角則顯著減小。脊柱骨質(zhì)疏松患者的平均椎體變形數(shù)多于骨關(guān)節(jié)炎患者。 研究結(jié)論：脊柱骨關(guān)節(jié)炎患者常因神經(jīng)壓迫而發(fā)生腿痛癥狀，因此脊柱骨質(zhì)疏松患者的生活質(zhì)量要優(yōu)于骨關(guān)節(jié)炎患者。 第二章骨質(zhì)疏松性髖部骨折后對(duì)側(cè)易再發(fā)骨折 研究背景：老年人髖部骨折后對(duì)側(cè)容易再次骨折。髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者很少發(fā)生髖部骨折，而髖部骨折的老年人也很少有原發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 研究目的：闡述老年性股骨頸和股骨粗隆間骨折后再次對(duì)側(cè)髖部骨

5、折的發(fā)生率，相關(guān)因素和臨床特征，提高對(duì)二次骨折的認(rèn)識(shí)和防范。進(jìn)一步闡明骨質(zhì)疏松性髖部骨折和原發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)系。 研究方法：對(duì)1997年1月～2001年10月手術(shù)治療的476例股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折病例作回顧性分析，針對(duì)髖部骨折的骨折類型、再次對(duì)側(cè)骨折的發(fā)生率、骨折時(shí)的年齡和性別分布、第一次骨折后再次發(fā)生對(duì)側(cè)骨折的間隔時(shí)間、骨折時(shí)的合并癥等內(nèi)容進(jìn)行研究和比較。同時(shí)以相同的篩選標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2000年1月～2005年1月手術(shù)治療

6、的632例股骨頸骨折患者的病史和X線復(fù)習(xí)。分析這些患者中原發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，并對(duì)原發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎和股骨頸骨折的類型、骨折時(shí)的年齡、性別分布、骨折時(shí)的合并癥等內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)分析。 研究結(jié)果： 476例髖部骨折中，26例為第二次發(fā)生的對(duì)側(cè)骨折，老年性股骨頸和股骨粗隆間骨折后再次對(duì)側(cè)髖部骨折的發(fā)生率為5.5％(26/476)。股骨頸骨折后發(fā)生對(duì)側(cè)的髖部骨折，68.8％(11/16)的病例仍為股骨頸骨折；股骨粗隆間骨折后發(fā)生

7、對(duì)側(cè)的髖部骨折，90.0％(9/10)的病例仍然是股骨粗隆間骨折，第二次骨折類型往往與第一次相同。第二次骨折和第一次骨折的時(shí)間間隔平均為2.7年，第2～3年發(fā)生的占42.3％。單側(cè)和雙側(cè)骨折群的年齡和性別無(wú)明顯差異。白內(nèi)障、老年性癡呆、Parkinson病、腦血管障礙、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等合并癥的持有率雙側(cè)群明顯高于單側(cè)群。影響行走功能的合并疾病，是再次對(duì)側(cè)髖部骨折的一個(gè)重要易患因素。而632例股骨頸骨折患者中僅有3例同時(shí)

8、伴有原發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。其中2例為男性，年齡分別為78和80歲。另1例為女性，年齡75歲。Garden分型3例骨折全部為IV型。外傷原因均為在家中滑倒。2例有高血壓病史，1例有腦血管意外史。 研究結(jié)論：老年性股骨近端骨折后對(duì)側(cè)再次發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性較普通人群明顯升高。我們?cè)谥委煿琴|(zhì)疏松的同時(shí)，尤其要注意增強(qiáng)患者在初次骨折后第2~3年意外受傷的防范意識(shí)，積極治療伴有行走障礙的合并疾患，預(yù)防二次骨折的發(fā)生。同時(shí)我們認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎確實(shí)對(duì)

9、骨質(zhì)疏松具有保護(hù)作用，兩者在發(fā)病機(jī)制上存在一定的關(guān)聯(lián)。 第三章骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松患者骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物的比較 研究背景：有人認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松是兩種發(fā)生原因和發(fā)病機(jī)理截然不同的疾病，也有人認(rèn)為這兩種疾病的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)聯(lián)。 研究目的：比較分析骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松的骨轉(zhuǎn)換特點(diǎn)，進(jìn)一步闡述這兩種疾患在發(fā)病機(jī)理方面的關(guān)聯(lián)。 研究方法：選擇2004年1月～2005年12月因骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)治療的60例骨質(zhì)疏

10、松患者和因退行性腰椎管狹窄或膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎而行手術(shù)治療的另60例骨關(guān)節(jié)炎患者，分別對(duì)她們進(jìn)行人體學(xué)指標(biāo)和骨密度測(cè)定，并對(duì)血清骨源性堿性磷酸酶、骨鈣素、尿液NTX、DPD等骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)以及血清瘦素、骨保護(hù)素、sRANKL等細(xì)胞因子進(jìn)行測(cè)量，比較分析這些指標(biāo)在兩種不同疾病患者中的差異以及各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性。 研究結(jié)果：骨關(guān)節(jié)炎患者體重指數(shù)（BMI）明顯高于骨質(zhì)疏松患者，脂肪量（FM）和脂肪分?jǐn)?shù)（％FM）無(wú)顯著性差異。骨關(guān)節(jié)炎患者的股

11、骨近端骨密度明顯高于骨質(zhì)疏松患者，但腰椎部位骨密度兩者無(wú)顯著性差異。血清骨鈣素水平骨關(guān)節(jié)炎患者高于骨質(zhì)疏松患者，血清骨保護(hù)素水平骨質(zhì)疏松患者高于骨關(guān)節(jié)炎患者，尿DPD排泄量骨質(zhì)疏松患者高于骨關(guān)節(jié)炎患者，其余生化指標(biāo)瘦素、骨源性堿性磷酸酶、NTX、sRANKL等兩組患者均無(wú)顯著性差異。 研究結(jié)論：高體重是骨關(guān)節(jié)炎的高危因素也是骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素。骨質(zhì)疏松骨吸收增強(qiáng)，骨關(guān)節(jié)炎骨轉(zhuǎn)換也加快。骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松的發(fā)生發(fā)展雖然與肥胖有密切