絕經后婦女骨質疏松與骨關節(jié)炎關系的對照研究.pdf

1、骨質疏松和骨關節(jié)炎是嚴重影響絕經后婦女生活質量，給患者、家庭及社會帶來沉重負擔的骨胳肌肉系統(tǒng)疾病。關于兩者之間存在相反關系的假設，在學術界一直存在爭論。本課題擬從骨小梁和軟骨組織影像形態(tài)計量學、細胞形態(tài)結構學的角度對兩者的關系進行對照性研究。 第一部分：絕經后骨質疏松和骨關節(jié)炎婦女松質骨的高分辨率MRI評價 背景：骨質疏松和骨關節(jié)炎是影響老年人生活質量的兩種常見疾病。近40年前，由學者提出兩者存在完全相反的關系。尚未利用

2、高分辨率MRI技術比較兩者骨小梁顯微結構的差別。 目的：本研究旨在通過高分辨率MRI技術評價絕經后骨質疏松和骨關節(jié)炎婦女脛骨近端松質骨的微結構，為兩者之間存在相反關系的假設提供依據(jù)。 方法：20名診斷為原發(fā)性骨關節(jié)炎和20名診斷為骨質疏松骨折的絕經后婦女被納入被研究中。通過高分辨率MRI技術獲得脛骨近端骨小梁的高分辨率MRI圖像，應用特殊軟件計算骨小梁的各項結構學和紋理學參數(shù)，進行比較。 結果：骨質疏松與骨關節(jié)炎

3、組之間在表觀骨小梁數(shù)目、骨小梁間隙、平均骨小梁面積、平均圓度、歐拉數(shù)、熵、能量、慣性矩、絕對值、倒差及角度二階矩等參數(shù)上存在顯著差異。骨質疏松組中，歐拉數(shù)(Eulernumber)與骨小梁間隙、慣性矩、絕對值、對比度呈正相關，而與骨小梁數(shù)目、平均骨小梁面積、倒差、逆差分矩呈負相關。骨關節(jié)炎組中，表觀骨量分數(shù)、平均骨小梁面積、平均骨小梁周長、平均骨架長與歐拉數(shù)負相關。骨質疏松組中，逆差分矩是預測股骨頸BMD的紋理學參數(shù)(r2=0.305，

4、P＜0.05)，而對比度則同時能預測大粗隆(r2=0.250，P＜0.05)和Ward三角區(qū)(r2=0.327，P＜0.01)的BMD。骨關節(jié)炎組中，歐拉數(shù)是唯一能夠預測股骨頸和Ward三角區(qū)BMD的結構學參數(shù)(r2=0.414，P＜0.01；r2=0.324，P＜0.01)。 結論：絕經后骨質疏松和骨關節(jié)炎婦女高分辨率MRI圖像中的微結構參數(shù)存在顯著差異。這種差異有力地支持了兩種疾病之間可能存在相反關系的假設。 第二部

5、分：絕經后骨質疏松和骨關節(jié)炎婦女軟骨的高分辨率MRI評價 背景：骨質疏松和骨關節(jié)炎之間可能存在相反關系的論點上存在爭論。目前對骨質疏松患者軟骨的研究較少，更缺乏兩者軟骨間的比較。 目的：本研究旨在通過高分辨率MRI技術評價絕經后骨質疏松和骨關節(jié)炎婦女膝關節(jié)軟骨的厚度和容積，了解兩者軟骨方面的不同。 方法：研究選入20名診斷為原發(fā)性骨關節(jié)炎和20名診斷為骨質疏松骨折的絕經后婦女，通過高分辨率MRI技術獲得膝關節(jié)軟骨

6、的高分辨率MRI圖像，應用特殊軟件計算軟骨的厚度和容積來比較兩者。 結果：骨質疏松組股骨外髁、股骨內髁、外側脛骨平臺及內側脛骨平臺軟骨面的平均軟骨容積和軟骨厚度均顯著大于骨關節(jié)炎組(P＜0.05)。骨質疏松組中脛骨外側平臺軟骨厚度與股骨大粗隆骨密度相關(r=-0.514，P=0.02)。骨關節(jié)炎組中，股骨內側髁的軟骨容積(r=0.588，P=0.006)和厚度(r=0.563，P=0.01)與Ward三角骨密度相關。骨質疏松組中

7、，脛骨外側平臺軟骨厚度可以預測股骨大粗隆骨密度的變化(r2=-0.514，P=0.02)。骨關節(jié)炎組中，股骨內側髁的軟骨容積(r2=0.588，P=0.006)和股骨外側髁的軟骨厚度(r2=0.711，P=0.003)可以預測Ward三角的骨密度。 結論：絕經后骨質疏松和骨關節(jié)炎婦女高分辨率MRI圖像中的膝關節(jié)各區(qū)域的軟骨容積和厚度存在顯著差異。這種差異支持了兩種疾病之間負相關的假設。 第三部分：絕經后骨質疏松和骨關節(jié)炎

8、婦女松質骨的電鏡下觀察 背景：諸多涉及骨質疏松和骨關節(jié)炎人群的對照性研究顯示兩類人群可能存在相反關系，成分分析和力學特點支持這一假設，但尚缺乏在絕經后婦女人群股骨頭松質骨微結構的電鏡比較。 目的：本研究旨在通過掃描電鏡和透射電鏡觀察絕經后婦女人群股骨頭軟骨下松質骨顯微結構，通過細胞水平了解兩種疾病的差別。 方法：取自15名罹患骨質疏松(8人)和骨關節(jié)炎(7人)的絕經后婦女手術中切除的股骨頭，通過掃描電鏡和透視電鏡

9、觀察骨小梁、骨膠原纖維、骨陷窩及成骨細胞的形態(tài)結構。 結果：掃描電鏡下，骨質疏松組中的骨小梁變細、變尖、斷裂和穿孔。骨小梁上可以看到眾多吸收陷窩，吸收陷窩的形態(tài)各異，吸收陷窩之間的骨小梁表面膠原纖維絲也發(fā)生吸收，有時可見裸露的顆粒狀骨組織。骨關節(jié)炎組骨小梁較粗壯，結構保持較完整，可見網狀的新骨組織和顆粒新骨組織生成，在吸收陷窩周圍的骨小梁上覆蓋著整齊規(guī)整的膠原纖維絲。透射電鏡下，骨質疏松組骨小梁邊緣的膠原排列較松散，空隙較大。周