原醛癥腎上腺皮質腺瘤與增生超微病理的研究.pdf

1、背景與目的： 原醛癥是繼發(fā)性高血壓的常見原因之一，在亞洲高血壓患者群中原醛癥的發(fā)病率為5％～13％，而至少一半的受試者血鉀濃度正常。腎上腺皮質腺瘤(APA)和增生(IHA)是原醛癥最常見的兩種亞型。腎上腺皮質腺瘤患者手術方法能治愈，而皮質增生需要以藥物治療為主結合手術但復發(fā)率較高。因此，鑒別腎上腺皮質腺瘤和增生對于臨床工作有重要的意義。但是其臨床表現相似，多呈高醛固酮血癥、高血壓或低血鉀等，明確鑒別依據術后病理。我們前期研究已經

2、有效地篩選出原醛癥中腎上腺皮質腺瘤和增生的差異表達基因，并確定一些基因的身份及功能，國內首次構建原發(fā)性醛固酮增多癥基因文庫。此外，我們還發(fā)現，在光學顯微鏡下兩者的病理有一些差異；同時這兩種病變的激素分泌有較多不同，因此可能這兩者病變的發(fā)生、發(fā)展和不同超微病理結構相關聯。 方法： 組織標本均分為兩份，一份行光學顯微鏡病理學檢查，病理組織切片HE染色由兩位有經驗的臨床病理學專家閱片作出病理診斷。另一份經過取材、固定、脫水、浸

3、透、包埋、切片及染色等步驟，制成超薄切片，行透射電鏡掃描，明確這兩種病變的超微結構的差異。本實驗對原醛癥這兩種亞型分別進行光鏡及電鏡的比較，獲得腎上腺皮質腺瘤和增生之間的超微結構的差異。 結果： 腎上腺皮質腺瘤的光鏡特點：主要部分由“雜交細胞”構成，多見大透明細胞，另一種細胞體積小胞漿中見有顆粒，還可見有嗜酸性細胞。電鏡特點：細胞表面微絨毛增多，瘤細胞核以常染色質為主，核仁明顯；胞質中見管泡狀滑面內質網，短股的粗面內質網

4、，細胞間關系密切見中間連接；球形、長形線粒體并具有長管泡狀嵴、高爾基復合體明顯、小堆狀平行排列的粗面內質網，富于脂滴，直徑1～2nm，明顯的脂褐素顆粒，細胞器密度較高，主要為線粒體?？梢娭^淺的嗜酸性細胞質包涵體可見嗜酸性細胞質包涵體--螺內酯小體，是細胞質內呈同心圓狀排列的細胞器結構，直徑約25um。 腎上腺皮質增生的光鏡特點：結節(jié)都無包膜，分布大都是呈散發(fā)性，以雙側皮質增生為主；增生的細胞主要為富含脂質的透明細胞，夾雜成堆

5、的致密細胞，球狀帶彌漫性或灶性增寬。電鏡特點：細胞胞核以常染色質為主，核仁明顯、突出，胞質內有成堆排列的細長的滑面和粗面內質網，線粒體多見，呈球形或球面形且具有長管泡狀嵴，脂滴較多，可見脂褐素顆粒。 結論： 1.腎上腺皮質腺瘤的光鏡特點：主要部分由所謂“雜交細胞”構成，兼有球狀帶細胞和束狀帶細胞的特點；多見大透明細胞，胞漿呈空泡狀或顆粒狀，核呈圓形、腎形或桿形，瘤細胞呈巢狀，索狀或腺樣排列；另一種細胞體積小，胞漿中見有顆

6、粒；還可見有嗜酸性細胞，位于纖維間隔。 腎上腺皮質增生的光鏡特點：結節(jié)都無包膜，分布大都呈散發(fā)性，病變以雙側皮質增生為主。增生的細胞主要為富含脂質的透明細胞，夾雜成堆的致密細胞，球狀帶彌漫性或灶性增寬。 2.腎上腺皮質腺瘤的腫瘤細胞在電鏡下顯示：細胞表面微絨毛增多；瘤細胞核以常染色質為主，核仁明顯；胞質中見管泡狀滑面內質網，短股的粗面內質網，細胞間關系密切見中間連接；球形、長形線粒體并具有長管泡狀嵴、高爾基復合體明顯、小

7、堆狀平行排列的粗面內質網，富于脂滴，細胞器密度較高，主要為線粒體，有明顯的脂褐素顆粒?？梢娛人嵝约毎|包涵體--螺內酯小體，是細胞質內呈同心圓狀排列的細胞器結構，直徑約25um。 腎上腺皮質增生的細胞電鏡特點：細胞核以常染色質為主，核仁明顯、突出，胞質內有成堆排列的細長的滑面和粗面內質網，線粒體多見，呈球形或球面形且具有長管泡狀嵴，脂滴較多，可見脂褐素顆粒。 結合文獻資料，腎上腺皮質線粒體顯示了一種普遍的形態(tài)適應功能的能